心電圖在診斷急性肺栓塞中的作用研究

王敏燕　季儉

【中圖分類號】R443，8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

急性肺栓塞是臨床上死亡率較高的一種病理綜合征，其發病為機體中栓子在肺動脈聚集，造成肺部血管及分支出現血液循環障礙致病。同時由于疾病臨床表現多為非特異性癥狀（咳嗽、咯血、呼吸困難等），導致臨床漏診、誤診幾率較大，相關數據統計顯示急性肺栓塞漏診、誤診率達到70%以上，故如何正確診斷疾病得到臨床相關治療醫師的關注[1]。鑒于心電圖是疾病檢測中的重要項目，本文通過分析2015.3-2017.5期間收治的15例患者心電圖變化，探討急性肺栓塞心電圖檢查變化規律、特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院急診部于2015.3-2017.5期間收治的15例急性肺栓塞患者，所有患者入院后經血氣分析、CT肺動脈造影、血漿D-二聚體、超聲心動圖等檢查確診，患者中年齡最下者27歲，最大者75歲，平均年齡（50.2±4.3）歲，病程3小時-19天，平均病程（3.8±0.7）天，累及肺段數4-15個，平均段數（9.2±2.8）個，其中男11例、女4例。

1.2 方法。所有患者均以12導聯心電圖同步分析儀行同步描記，必要時加做V7-9、V3R-6R。

1.3 觀察指標。調出患者病歷資料對患者入院時、溶栓后、出院時心電圖變化進行分析。

1.4 統計學分析。所有數據以SPSS18.0系統行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用檢驗，結果以P<0.05為顯著性標準。

2 結果

由表1可知患者入院時心電圖與溶栓后、出院時有明顯變化。

3 討論

急性肺栓塞發作機體右心室負荷增加，若不及時進行治療可致右心室衰竭引發死亡，而溶栓治療是目前臨床搶救患者、降低患者臨床死亡率最為有效措施，但相關研究表明溶栓治療時間窗至少要2周[2]。故為提高患者生存率，臨床需要及時有效診斷疾病，避免病情延誤進而影響疾病轉歸情況，但由于肺栓塞臨床病癥無特異性，導致僅通過患者臨床表現來診斷，誤診、漏診率較高。雖然近幾年醫療水平發展，臨床可通過血管造影、血氣分析等來鑒別，但受多種因素影響，目前心電圖仍是疾病診斷的主要手段，因此如何正確了解疾病心電圖變化情況，對臨床有效診斷疾病有重要意義。

本次研究中入院時患者心電圖多見于胸前導聯，所有T波倒置呈對稱性，溶栓后患者心電圖變化為SⅠ變淺、Q Ⅲ 減小消失，QRS 電軸左移，TⅢ 倒置變淺，同時右心前導聯波倒置會出現加深情況。其加深機制目前尚未清楚，但此時期T波倒置加深代表溶栓成功、右心擴張好轉、右心負荷減輕。急性肺栓塞發病時機體病理變化為肺動脈堵塞、動脈壓升高、右室負荷增加、右心擴張，故采用心電圖檢查時，可見胸前導聯T 波倒置，同時肺動脈平均壓在30 mm Hg以上，動脈受累程度在50%以上[3]。但有部分患者由于心電圖改變相對較輕，且不夠典型，從而造成臨床出現漏診、誤診，其中老年者易被診斷心肌梗死、心肌缺血，年輕人易被誤診為心肌炎。為了減少誤診發生，臨床需要觀察患者心電圖變化與其臨床癥狀是否一致，若不一致觀察患者癥狀，一般有癥狀的肺栓塞患者會有明顯勞力性呼吸困難，同時分析心電圖特征，注意于冠心病進行區分。冠心病者入院時SⅠ加深少見，且胸前導聯T 波倒置為從右向左是加深，而肺栓塞相反，同時為避免出現漏診在觀察患者心電圖有改變時，可相應進行全身進一步檢查來診斷疾病[4]。

心電圖在急性肺栓塞診斷中有一定積極性意義。

參考文獻

孫劍萍，趙新國，潘健等.心電圖與超聲心動圖診斷急性肺栓塞[J].臨床心電學雜志，2014，23（2）：114-117.

賈寧，譚麗玲，王明生等.72例急性肺栓塞的心電圖變化及其對危險分層作用的探討[J].廣西醫科大學學報，2015，32（2）：283-285.

杜景，劉俊平，白云等.超聲心動圖及心電圖對急性肺動脈栓塞的診斷價值[J].中國藥業，2013，22（23）：62-64.

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