評價小劑量環磷酰胺聯合糖皮質激素治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力的療效與安全性

王玲

【中圖分類號】R87.79 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09-00-01

重癥肌無力（MG）是一種由神經—肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，該病可分Ⅰ型（眼肌型）、Ⅱ型（全身型）、III型（重度激進型）、IV型（遲發重癥型）、V型（肌萎縮型）五種[1]，本文重點研究Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力的治療方法，就小劑量環磷酰胺聯合糖皮質激素治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力的療效與安全性進行分析，詳細報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用隨機雙盲法將我院在2016年5月至10月收治的70例Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力患者分為治療組（35例）和對照組（35例）。治療組中男性16例，女性19例；年齡18—72歲，平均（43.7±3.9）歲；病程2—15年，平均（5.4±1.8）年；其中Ⅰ型15例，Ⅱ型20例。對照組中男性14例，女性21例；年齡18—74歲，平均（44.5±3.6）歲；病程2—16年，平均（5.7±1.9）年；其中ⅠⅡ型17例，Ⅱ型18例。兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。所有患者均簽署知情通知書并自愿參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均口服吡啶斯的明，用量為36mg/（kg·d），對照組患者加用強的松治療，每天口服一次，每次60毫克，服藥一個月后每周遞減5毫克，待每天用量減至10至20毫克后將此藥量維持一年。治療組在對照組的基礎上加用環磷酰胺，用量為每次8mg/kg，將其加入至500毫升0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2小時快速滴注完，每周一次。用藥后常規水化利尿，如果白細胞低于3.0×109/L，則需進行粒細胞集落刺激因子治療，待白細胞數量恢復正常后再繼續治療。

1.3 評價標準

以兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況為評價標準。臨床療效根據重癥肌無力的臨床絕對和相對評分法判定，痊愈：相對評分大于或等于95%；顯效：相對評分為80%至94%；有效：相對評分為26%至80%；無效：相對評分小于或等于25%[2]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0統計學軟件對所有患者所得各項同類數據資料進行分析，（±s）表示計量資料，同類數據間的比較實施t檢驗。而百分率（%）表示計數資料，同類數據間的比較實施X?檢驗，如果P<0.05則為資料間有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經比較，治療組患者治療有效率（97.1%）明顯高于對照組（85.7%），且P<0.05，差異顯著，統計結果詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

在用藥3天后，治療組中有4例患者出現輕度食欲下降、惡心的癥狀，有2例發生白細胞計數輕度下降，3例出現脫發，不良反應發生率為25.7%；對照組中有3例患者出現輕度食欲下降、惡心，有1例發生白細胞計數輕度下降，3例出現脫發，不良反應發生率為20.0%。兩組患者不良反應發生率無明顯差別，不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力患者通常會表現為視物模糊、斜視、復視、眼瞼下垂、眼球轉動不靈、四肢無力、表情僵硬等癥狀。糖皮質激素是由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，具有抗炎、抗毒、抑制免疫應答、抗休克的功效，還具有調節脂肪、糖、蛋白質的生物合成和代謝的作用[3]。強的松是臨床上常用于治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力的糖皮質激素，在治療初期通常采用大劑量強的松沖擊療法，用藥一個月后再減量，長期應用強的松治療應注意預防高血壓、低鈣、肥胖、鈉水潴留、骨質疏松等不良反應的發生[4]。環磷酰胺是一種雙功能烷化劑及細胞周期非特異性藥物，具有干擾DNA及RNA的作用，其起效快、價格低，在治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力中得到廣泛應用，但在應用過程中要注意對脫發、骨髓抑制、惡心、嘔吐、血尿、排尿困難等不良反應的防治[5]。本次研究表明，小劑量環磷酰胺聯合糖皮質激素對治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力具有確切療效，能明顯改善患者各項臨床癥狀，治療有效率達到97.1%，不良反應較少且程度輕，本次研究結果與馮慧宇、劉衛彬、黃鑫等的研究結果一致。

綜上所述，小劑量環磷酰胺聯合糖皮質激素對治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力療效確切、安全性高，這種治療方法值得臨床推廣應用。

參考文獻

馮慧宇， 劉衛彬， 黃鑫，等. 小劑量環磷酰胺聯合糖皮質激素治療Ⅰ/Ⅱ型重癥肌無力的療效與安全性觀察[J]. 中華醫學雜志， 2012， 92（33）：2323-2326.

韓秀娟， 李培圣. 探討環磷酰胺和硫唑嘌呤對耐受糖皮質激素重癥肌無力的療效[J]. 數理醫藥學雜志， 2017， 30（3）：395-396.

楊小蘭. 免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺及糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡臨床觀察[J]. 內科， 2015， 10（5）：659-661.

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寧軍. 免疫吸附聯合小劑量環磷酰胺和糖皮質激素治療重癥系統性紅斑狼瘡的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫學， 2012， 15（15）：1754-1756.endprint