研究肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理的臨床效果

黃崇明

【中圖分類號(hào)】R392.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-00-01

肝癌為我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有惡性程度較高、發(fā)展速度較快等特點(diǎn)，如果沒(méi)有得到早期治療或者治療方式不當(dāng)，則會(huì)直接影響患者的生存時(shí)間，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)較大影響。肝癌患者發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀，但是隨著患者病情的發(fā)展，患者會(huì)感到肝部脹痛感，出現(xiàn)不明原因的消瘦、腹痛及間歇性發(fā)熱癥狀。圍手術(shù)期處理主要是在患者手術(shù)治療前后，為患者實(shí)施綜合性干預(yù)。文章將2016年7月到2017年7月在本院實(shí)施肝癌肝切除術(shù)治療的66例患者作為分析對(duì)象，雙盲法納入干預(yù)組與參照組，比較不同圍手術(shù)期處理方式對(duì)患者治療效果的影響，明確肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2017年7月在本院實(shí)施肝癌肝切除術(shù)治療的66例患者作為分析對(duì)象，雙盲法納入干預(yù)組與參照組（n=33）。參照組患者中男性與女性患者分別為18例、15例，患者年齡在34歲到69歲之間，年齡均數(shù)為（47.62±4.13）歲。干預(yù)組患者中男性與女性患者分別為19例、14例，患者年齡在34歲到68歲之間，年齡均數(shù)為（47.36±4.76）歲。所有患者均診斷為原發(fā)性肝癌，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較無(wú)明顯區(qū)別，具有分組討論意義（p>0.05）。

1.2 方法

參照組未實(shí)施圍手術(shù)期處理，觀察且記錄患者的生命體征，臨床表現(xiàn)等。干預(yù)組患者實(shí)施圍手術(shù)期處理，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前處理。全面了解需要手術(shù)治療的患者資料，明確患者的手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，組織患者實(shí)施必要的術(shù)前檢查。需要輸出的患者需要檢查血型、肝功能、乙肝五項(xiàng)以及HCV、HIV檢查等[1]。術(shù)前執(zhí)刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師需要親自查看患者，為患者及其家屬介紹手術(shù)治療的流程、手術(shù)治療的價(jià)值、麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及自付費(fèi)項(xiàng)目等[2]。在獲得或者及其家屬同意的基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)治療活動(dòng)。針對(duì)于緊急手術(shù)或者難以簽字的患者，且患者家屬不在場(chǎng)，則需要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行上報(bào)，做好病歷記錄工作。

手術(shù)前需要提前通知手術(shù)室，檢查手術(shù)室中各項(xiàng)器材與材料的準(zhǔn)備情況。術(shù)前固定好患者的腕帶，保證各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確度，做好手術(shù)位置的標(biāo)記工作[3]。

1.2.2 術(shù)中處理。科學(xué)選擇手術(shù)的方式，術(shù)中切除病理標(biāo)本需要向患者或者其家屬展示，標(biāo)注在病案記錄中。切除的標(biāo)本需要及時(shí)處理，標(biāo)注清晰科室、床號(hào)以及姓名等。手術(shù)冰凍切片中，需要由專人取回且實(shí)施病理報(bào)告[4]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程開(kāi)展手術(shù)治療活動(dòng)，降低患者手術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后處理

觀察患者術(shù)后的生命體征、臨床表現(xiàn)，明確引流管與填塞物的狀態(tài)等。術(shù)后觀察患者的麻醉情況，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后24h隨訪工作。患者送至病房后，需要做好交接工作，術(shù)后3d內(nèi)需要至少包含1次查房記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果，痊愈：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或者病情加重。記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將SPSS20.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具，應(yīng)用n與%表示計(jì)數(shù)資料，以作為檢驗(yàn)工具；以“±s”表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，若P<0.05則認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比

相較于參照組患者，干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 參照組與干預(yù)組患者的臨床治療痊愈率對(duì)比

干預(yù)組患者臨床治療痊愈率為96.97%，顯著高于參照組患者痊愈率84.85%，，數(shù)據(jù)比較具有明顯區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表2

2.3 參照組與干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后干預(yù)組患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組患者中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見(jiàn)表3

3 討論

手術(shù)切除是原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式，其治愈率相對(duì)較高，能夠有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量[5]。肝癌手術(shù)治療期間，需要基于患者的身體狀態(tài)、肝功能狀態(tài)以及腫瘤情況等，科學(xué)選擇治療的方式，真正達(dá)到臨床治療的目的。

圍手術(shù)期處理主要以手術(shù)治療為中心，通過(guò)術(shù)前處理、術(shù)中處理以及術(shù)后處理的方式，為手術(shù)治療活動(dòng)奠定良好的基礎(chǔ)，發(fā)揮圍手術(shù)期處理的價(jià)值。術(shù)前需要為患者實(shí)施全面的診斷，詳細(xì)了解患者的疾病史、遺傳史，為患者進(jìn)行全面的身體檢查，做好輸出與感染防治的準(zhǔn)備等。明確患者的手術(shù)治療方式，基于患者的年齡特點(diǎn)、身體素質(zhì)以及術(shù)后需要等，科學(xué)選擇麻醉方式，監(jiān)測(cè)患者的生命體征[6]。術(shù)前的全面檢查，患者信息的細(xì)致核對(duì)等工作，有助于避免各類醫(yī)療安全問(wèn)題的產(chǎn)生，基于患者的臨床癥狀、身體檢查結(jié)果等，科學(xué)選擇手術(shù)治療的方式，縮短患者的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中需要密切觀察患者的生命體征，做好重要器官的維護(hù)工作。手術(shù)期間需要注意氧氣的吸入，一旦患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需要及時(shí)通知醫(yī)師，做好術(shù)中控制工作，及時(shí)處理各類術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)中可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)后需要做好術(shù)后感染控制工作，為患者講解手術(shù)治療的意義，指導(dǎo)患者術(shù)后注意的各類事項(xiàng)等，積極與患者交流，了解患者的個(gè)人感受，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者各類不良問(wèn)題發(fā)生率。

肝臟外科治療中核心問(wèn)題為控制出血的方式，因?yàn)楦闻K是患者機(jī)體中對(duì)熱缺血最敏感的實(shí)質(zhì)器官，肝臟血流阻斷將造成肝臟的功能損害。手術(shù)期間如果不及時(shí)阻斷肝臟血流，則可能會(huì)增加大出血問(wèn)題發(fā)生率。大量的臨床醫(yī)學(xué)研究資料顯示，術(shù)中大出血與大量輸血是影響患者術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，甚至?xí)率够颊咝g(shù)后死亡。故而在肝臟切除術(shù)治療期間，需要認(rèn)真分析肝臟血流控制、出血控制的方式，明確認(rèn)識(shí)到阻止血流對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的重要影響。科學(xué)、全面的肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理工作，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿妗⒓?xì)致的手術(shù)輔助，是保證肝癌肝切除術(shù)有序開(kāi)展的前提，也是降低患者手術(shù)期間不良反應(yīng)、醫(yī)療安全問(wèn)題發(fā)生率的重要方式。在全面提升肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理能力的基礎(chǔ)上，為患者帶來(lái)全新的手術(shù)體驗(yàn)。

結(jié)合本次臨床實(shí)踐研究結(jié)果來(lái)看，相較于參照組患者，干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，且干預(yù)組患者臨床治療痊愈率為96.97%，也顯著高于參照組患者痊愈率84.85%（p<0.05）。治療后干預(yù)組患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，參照組患者中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜合上述內(nèi)容，肝癌肝切除術(shù)圍手術(shù)期處理中，可以通過(guò)術(shù)前全面的檢查，術(shù)中適宜手術(shù)治療方式的選擇，縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，提升患者的臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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