關于我院靜脈配置中心模擬運行成本和經濟效益的分析

何永祥

黔西縣人民醫院藥劑科

關于我院靜脈配置中心模擬運行成本和經濟效益的分析

何永祥

黔西縣人民醫院藥劑科

通過對我院已經建成的靜脈藥物配置中心進行模擬運行的相關成本和經濟效益的分析，探討靜脈藥物配置中心開展工作對醫院經濟發展的影響和落后地區遲遲未建設靜脈藥物配置中心的原因。

靜脈藥物配置中心；模擬運行；成本和經濟效益的分析

根據我院靜脈配置中心（以下簡稱“中心”）的建設進展情況，于2015年7月28日在盧平院長帶領下到貴州省四十四醫院參觀學習。現將學習情況結合我院即將啟動的中心進行模擬運行，并作相關運行分析。

1 基本情況

1.1 靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS）是進行靜脈用藥集中配置的場所，是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的潔凈條件下，由受過專門培訓的藥學技術人員（包括護理人員），嚴格按照操作程序進行全腸外營養（TPN）、細胞毒性藥物和抗生素等的靜脈用藥的配置，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務，是現代醫院藥學工作的重要內容。我院靜脈藥物配置中心于2012年6月開始修建，于2013年初工程完工。中心場地選擇：在醫院門診部二樓按照 GMP標準建立了 PIVAS 潔凈區，總占地面積約 180㎡；設普藥配置間、抗菌藥配置間各一間，其中抗生素腫瘤配置間配備2臺 A2生物安全柜，普通藥物配置間配備 3臺垂直層流臺，保證藥品的調配在百級工作臺和萬級操作區域中進行。實行配置全程化管理，包括審方、 擺藥、核對、配置、復核、成品包裝等環節區域，總造價約100萬元。相關人員已經派出培訓學習，目前只差處方審核系統。

2 資料（中心運行工作情況）

2.1 中心需設：收方、審方2人，抗菌藥品操作間4人（輪換班次），普通藥品操作間6人（輪換班次），復核藥師2人，打包裝箱2人，送藥工人2人，主要管理人員1人。

排藥能按長期醫囑可提前安排好工作；收方、審方藥師可以進行復核；打包裝箱人員可以進行藥品脫包、傳遞；送藥工人可以進行整件藥品的搬運等安排，最低也需要15至17人才能勉強保障其工作的正常運行。

2.2 所需耗材

2.2.1 標簽紙 經過審核合格的醫囑，要打印出相應的標簽，每組藥物需要打印一張標簽，以便調配、復核并貼于輸液袋上。

2.2.2 封口袋 經配置好的藥品需進行封口，每組藥品一個封口袋（或進行相應的大包裝，但大包裝不是很安全，最好是一組一個封裝袋）。

2.2.3 一次性口罩、帽子、手套、鞋套 凡進入中心的人員，必需戴上，除中心15人的固定工作人員外，還有其他檢查、參觀人員等。

2.2.4 消毒物品 中心必需保持整潔，經常進行消毒處理，而且更換消毒液。在每次藥品配制完成后，需將操作臺整理并進行消毒處理，以防相應的污染等。在配制每組藥物時，需使用相應的棉簽蘸取消毒液進行瓶口消毒等。

2.2.5 其他 標簽打印機打印墨、辦公用紙等。

2.3 清潔清洗 中心操作人員的隔離服必須按時進行清洗，中心操作人員的隔離服不能與其他科室的工作服一同清洗，必須另行清洗；中心調配工具必須進行清洗并消毒，必須及時進行，以防相應污染等。

2.4 排班及操作

2.4.1 抗菌藥物調配 只有兩臺生物柜，只能有兩個人同時配置抗菌藥物，平均每 2分鐘配置一組，1個小時只能配置60組。我院一是病人比較多（實際開放床位800張），二是抗生素使用不合理，使用量比較大，每月使用率在65%左右。中心每天早上7:00準時配置到9:00之前只能配置120多組。

2.4.2 普通藥物配置 按照上面的方式計算，在9:00之前可以配置180多組。

2.4.3 貴州省四十四醫院配置中心使用占地面積240多平方米，有 8臺機組工作，每天配置 1000組藥物，目前其兒科和急診科沒有進行集中配置。我院中心只有180多平方米，有5臺機組，更不能進行全院性集中配置，也只能部分科室可于中心進行配置（經估算，可以滿足4個大科室用量）。

中心在建設上主要只差審方系統的配置，其次就是以上相關人員的配置和相應低值物品的準備，每天同貴州省四十四醫院一樣，配置2～3批，每天可配置500組左右，照此運行一個月。

3 方法

針對中心的模擬運行1個月的情況，分別從人員成本、設備運行成本、藥品、材料以及水電等方面進行分析計算(人員成本為當年我院同級人員的實際平均工資，設備按其實際運行的費用計算，藥品、材料按進價計算，水電等按實際消耗的當年物價計算，最終都折算為每月或每天的平均費用)。本統計中只計算運行成本，前期投入如設備和房屋等固定資產不在統計范圍內。

4 結果

4.1 人力資源成本 平均每個專業人員工資及獎金為4500.00元/月，工人工資：1500.00元/月。每月專業人員勞務支出：15×4500.00元=67500.00元，勤務人員勞務支出：2×1500.00元=3000.00元，月合計勞務支出：67500.00元+3000.00元=70500.00元。

4.2 耗材消耗成本 平均每張標簽紙為 0.50元，每月配置15000組藥物所需標簽紙共計金額15000×0.50元=7500.00元；封口袋每個 0.10元，每月所需封口袋計金額 15000×0.10元=1500.00元；一次性口罩0.19元/個、帽子0.19元/個、一次性橡膠手套2.70元/雙，每人每天最低一套；消毒物品的使用，室內消毒藥物（陽離子表面活性劑）的使用，酒精使用，洗手液等（見《中心模擬運行下每月成本核算表》）。

4.3 其他 水電費、系統升級、儀器維修維護、儀器設備折舊費（根據儀器使用壽命折算）等。

4.4 收入情況

4.4.1 除腸外營養藥物的配置明確收費20.00元/組外，如今國家沒有相應的文件明確靜脈配置藥品的收費，若開展腸外營養藥物的配置，每天可配置 25左右組，每組按照國家標準收費20元，則每月收入為750×20.00元=15000.00元。

4.4.2 隱性收入

4.4.2.1 由于我院不能全院統一由中心配置，所以在配藥人員上沒有多大的改變，人力資源費用支出沒有相應的改變。

4.4.2.2 耗材共享 與病區分散配置相比，由于存在多個患者使用同一種藥物的情況，中心集中配置有明顯優勢：工作人員在排藥時有意將相同的藥品歸在一起，配置護士也常將用藥物沖配注射器相對固定，這種方式可使一副注射器多次使用，減少醫院注射器具的使用數量。這種節余屬不固定參數，但相對不會太高，幾乎為零。

4.4.2.3 藥品共享 因個體化用藥的需要，經常會出現藥品使用劑量不足最小包裝單位的情況。由病區配置，剩余藥品拼用的機會較少，通常只能廢棄。改由中心集中配置，能在保證藥品質量的前提下，部分單劑量藥品可同時用于多位患者，使不同患者實行“藥品共享”，特別是兒科靜脈輸液的配置。降低醫療成本，減少藥品浪費，同時也減少藥液殘余量的銷毀對地質、水質等生活環境的污染。醫院使用的80%的品種屬價格低廉的國家基本藥物，藥品節余金額不會很高，幾乎為零。只是分散配置對生活環境的不可逆污染相對比較嚴重。

中心模擬運行下每月成本核算表

若含水電費、系統升級、儀器維修維護、儀器設備折舊費（根據儀器使用壽命折算）等計算。所以每月總體運行成本和效益=人力資源運行成本+節余藥品及材料一設備運行費用一耗材消耗量 =- 83812.00元。若照此運行一年，每年虧損1005744.00元。

5 分析及討論

5.1 按照經濟學原理，如果按成本的計算方法分類，醫療服務成本可分為直接成本和間接成本。其中，直接成本是指在醫療服務過程中消耗的有依據、憑據、憑證入帳的費用，如固定成本、人員工資、材料消耗、低值易耗品等；間接成本是指在醫療服務過程中無法直接計入的某醫療服務項目需要分攤進行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門、能源、房屋、設備折舊的成本等。靜脈配置中心是一個科技含量較高的服務性機構，同時又是一個投入較高的項目，其固定成本主要指主設備、輔助設備、設施等成本。從醫院宏觀角度出發，中心通過藥品和部分耗材的拼用節約了大量資源等，其經濟效益是隱性的。

5.2 靜脈藥物配置中心(PIVAS)進行靜脈輸液的集中配制，能有效保證藥品使用安全性，減輕臨床護理人員工作量，加強職業防護，預防醫療事故。然而由于它的籌建成本高，運行費用也不低，并且國家在這方面還未允許收費，使得許多醫院無力或不想開展。就貴州省四十四醫院劉主任介紹，該院開展靜脈配置工作以來，相應的不良反應有所減少。

5.3 建設PIVAS的投入成本較高，運行后需要配備一定數量的藥師和護士，而且隨著配置工作量的提高，人員配備數也要相應增加，因此PIVAS的運行成本也很高。由于工作量的轉移，醫院內部需要進行相應的工作崗位調整，包括利益調整。除上述有形投入外，PIVAS還需要藥學人員開展和提高藥學服務的無形的技術投入。P1VAS屬于一個高科技、高投入的項目。把各病區靜脈藥物的分散配置集中到 PIVAS，其配置藥物的高質量和安全性，以及相關藥學服務不斷提高的含金量已被醫藥界肯定。但目前除云南、廣東等少數省區外，大部分省區尚無法收取配置費。醫院的投人嚴重倒掛。新醫改即將實施，建議物價部門出臺相關收費政策，以促進PIVAS的健康發展。

靜脈藥物配置中心(PIVAS)指符合藥物生產質量管理規范(GMP)標準的條件下，在靜脈藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的專業人員嚴格按照操作程序進行靜脈藥物配置。但因國家無相關的靜脈配置中心藥品配置的收費標準，同時運行成本又相對較高，所以我院投入高額費用建設的靜脈藥物配置中心運行特別困難。建議國家在實行醫改的同時，物價部門出臺相應的收費政策，為醫院藥學發展搭建一個平臺，給患者提供安全、無菌、高品質的藥液，為臨床提供優質的藥事服務。

[1] 曹惠明，費艷秋，沈金芳.上海地區11所醫院靜脈藥物配置中心的現狀與思考.上海護理2005.5(2)：68-69.

[2] 黃壽和,葉梅.靜脈藥物配置中心運行成本和經濟效益分析.中國基層醫藥2009年1月第16卷第1期：157.

[3] 李明祥.俞維英.我院靜脈藥物配置中心管理的現狀與思考.中國藥業.2009年第18卷第18期：69.

[4] 吳瑩芳, 趙華援靜脈藥物配置中心的基本情況及作用[J].中國現代藥物應用2008, 2(17): 117-118.

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