腹水超濾濃縮回輸術對肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫院 貴州羅甸 550100

腹水超濾濃縮回輸術對肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫院 貴州羅甸 550100

目的分析腹水超濾濃縮回輸術用于治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法:將在我院治療的肝硬化頑固性腹水 24例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各12例患者，治療組治療采用腹水超濾濃縮回輸術，對照組治療采用常規內科手段治療，腹腔穿刺放液。持續治療兩個月，記錄兩組患者的治療效果，進行對比分析。結果:在腹圍縮小幅度、體重下降程度等指標方面治療組效果明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結論:將腹水超濾濃縮回輸術用于治療肝硬化頑固性腹水能達到非常理想的效果，臨床療效明顯，操作簡單，可以有效緩解患者的癥狀，而且可以進一步降低并發癥的發生，是一種可靠的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

腹水超濾濃縮回輸術；肝硬化頑固性腹水；療效

肝硬化患者最常見的并發癥就是腹水，而肝硬化發展到晚期，腹水往往會發展成頑固性腹水，此時會有大量腹水,并發水腫[1]。 發展到此階段限水、補充蛋白質、利尿等常規治療措施效果微乎其微，治療困難，患者死亡率高。腹水超濾濃縮回輸術是通過儀器抽出患者腹腔內的腹水借助超濾系統過濾除去有害物質，保留白蛋白等機體必需物質再回輸至機體，此過程抽腹水量大，可以在短時間內一次性解決腹水對患者的影響。我院將此療法應用于治療肝硬化頑固性腹水，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年9月 ～2016年12月在我院治療的肝硬化頑固性腹水患者 24例 , 其中男性患者13例,女性患者 11例 ,年齡分布區間為35～65歲，平均年齡(43.5±11.3)歲 ,病程1年～20年,平均病程 (6.3±3.7)年；腹水持續時間段3個月～3年，平均腹水持續時間為(12.2±10.2)個月。所有患者的診斷都符合《病毒性肝炎防治方案》中關于該病的診斷標準[2]。將所有患者隨機分為治療組 12例 , 對照組 12例 。兩組患者在年齡、病程、病情等基本資料方面無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

治療組12例患者治療采取腹水超濾濃縮回輸術，次數為1～3次，患者進行腹部彩超檢查確保腹腔穿刺安全以后。正確連接各儀器單元，打開機器開關,觀察機器是否正常運轉。確保機器正常后，協助患者平臥，在對患者腹部的右中和左下位置消毒后，隨后進行腹腔穿刺，連接出導管和回導管,保證整個回路閉合，隨后打開泵,從左下腹導出腹水，通過纖維濾膜過濾除去有害物質，保留人體必需的白蛋白等，再經右中腹回輸至腹腔。一次過濾腹水2500～4000ml，整個治療過程持續2～3h。整個治療過程中每30min測量患者的心率、脈搏等基本生命體征。治療結束后用腹帶對腹部穿刺點加壓包扎，并進行預防感染等基礎治療。對照組12例患者通過腹腔穿刺法放液治療，每周1次，每例患者至少保證3～4穿刺放液治療,每次放液1500～3000 ml,治療結束后同樣用腹帶對腹部穿刺點加壓包扎，并進行預防感染等基礎治療。兩組患者治療持續2個月，并對所有患者的食欲、精神改善方面、腹圍縮小幅度、體重下降程度等表征指標進行統計比較分析。

1.3 治療效果評價標準和觀察指標

治療效果評價標準[3] 顯效：腹脹感輕微減輕 , 食欲輕微改善, 尿量有一定程度增加,僅有極少量腹水 , 3個月腹水不再出現。有效：腹脹感明顯減輕, 食欲改善 , 尿量顯著增加 , 腹水顯著減少，并維持在1個月以上。無效：腹脹感無減輕 , 尿量少量增加 , 腹水減少到一定程度后又恢復至原有水平。總有效率=(顯效 +有效)/總例數×100%。

觀察指標 術前和術后檢測兩組患者的24h尿量、腹圍、體重。

1.4 統計學方法

應用軟件 SPSS11.5對兩組數據進行比較和分析，P＜0.05時表示數據結果比較差異有統計學意義。計量資料用均數±標準差(±s)進行結果數據的表示，兩組之間數據比較采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者的顯效率為40.53%，有效率 41.21%，總有效率達到了 81.74%，與對照組數據比較（31.22%、29.56%、60.78%）差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。具體數據見表1

表1 兩組治療效果比較

2.2 觀察指標 兩組患者在治療后24 h尿量顯著增加，體重大幅度下降，腹圍明顯減少, 與治療前比較差異顯著(P＜0.05)。對照組與治療組相比較，差異顯著（P＜0.05）治療組效果明顯。具體數據見表2

注：與治療組比較，＊P＜0.05，與對照組比較，?P＜0.05.

3 討論

作為臨床上一種常見病，頑固性腹水是肝硬化的一種嚴重并發癥，直到現在其治療還是大難題，常規內科治療手段效果不佳，治療過程痛苦，且費用昂貴。腹水超濾濃縮回輸術是一種優于傳統的腹腔穿刺療法的治療手段[4]。經該方法治療后, 迅速釋放大量的腹水，顯著緩解腹脹, 治療后患者尿量大量增加，腎功能明顯改善；不同于傳統的腹腔穿刺療法，該方法可以在過濾掉有害物質的同時保留對人體有用的白蛋白，為患者節省了補充白蛋白的大筆費用[5]。

本實驗數據顯示治療組 12例肝硬化頑固性腹水患者，在經過腹水超濾濃縮回輸術治療后，患者的體重和腹圍大幅度減小，24h尿量顯著增加，總有效率遠高于采用常規治療的對照組。這與國內外關于該療法的報道基本相一致[6]。

綜上, 腹水超濾濃縮回輸術用于治療肝硬化頑固性腹水，操作簡單，效果顯著，可迅速緩解患者的腹脹等不適癥狀，臨床治療效果明顯優于傳統的腹腔穿刺放液療法,此外其還具有高效、安全、治療時間短、費用少的優點 , 值得在臨床廣泛應用。

[1] 田紅衛, 吳惠萍.腹水超濾濃縮回輸技術治療肝硬化腹水的觀察及護理[J].河北醫藥, 2009, 31(13):1685-1686.

[2] 中華醫學會傳染病與, 寄生蟲病學分會, 肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志, 2000,40(6):324-329.

[3] 趙書云, 龔麗娟, 范公忍,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].解放軍醫藥雜志,2015(7):63-66.

[4] 黃義澤, 宋有良, 葉珍珠,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水 32例臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2009, 12(02):128-129.

[5] 劉杰, 趙書云, 龔麗娟,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例[J].解放軍醫藥雜志, 2015(02):11-12.

[6] 徐成潤, 饒日春.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水的研究進展[J].實用肝臟病雜志, 2005, 8(03):176-177.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-047-01

廖興偉 （1981-9） 漢族 貴州遵義人 本科學歷 主治醫師 主要從事工作和研究方向是肝病結核病診治方面