小議高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結局的關系

鄒朝霞

江蘇省高郵市中醫醫院 江蘇高郵 225600

小議高齡孕婦妊娠晚期心電圖與妊娠結局的關系

鄒朝霞

江蘇省高郵市中醫醫院 江蘇高郵 225600

目的：對高齡孕婦妊娠晚期的異常心電圖（ECG）變化，與妊娠結局之間的關系，以及妊娠結局的影響進行分析探討。方法：隨機選取300例我院妊娠晚期孕婦，根絕年齡劃分，把35歲以上的孕婦歸為高齡孕婦，35歲以下的歸為適齡孕婦，對她們全部都要進行ECG的常規性檢查，而且要對她們的妊娠檢測結果進行統計，最后對高齡孕婦的妊娠晚期異常的ECG變化進行分析，以及對妊娠結局的影響。結果：高齡孕婦異常CEG發生率是31.1%，而適齡孕婦僅為21.1%。高齡孕婦ECG的異常表現為ST段的變化，心律失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，這些都明顯高于適量孕婦。結論：高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG的發生率偏高，所以高齡產婦出現早產、流產及新生嬰兒低出生體重率的情況概率也隨之增加，這些都應該引起臨床的關注。

高齡孕婦；心電圖；妊娠晚期；妊娠結局

婦女在經過妊娠后，身體上會發生例如心臟代償能力下降、代謝增強等生理性的變化，而且體內的激素水平和物質循環也隨著發生了變化。正常的適齡孕婦都可以代償機體的變化，可是由于高齡孕婦孕周的增加，機體的變化則越來越明顯，這不僅表現在物質代謝的不正常以及血的流量和流動力學有所改變，而且心臟的功能和電激反應也都會發生一定的變化，在進行產前的常規檢查時，心電圖（ECG）也出現了異常。在以往我們所研究的是孕產婦出現的異常ECG的類型和發生的頻率等，而對高齡孕婦的異常ECG及妊娠結局卻很少進行研究。我們進行臨床的目的就是孕婦以及新生嬰兒的健康狀況，把高齡孕婦在妊娠晚期異常ECG的類型和妊娠結局之間的關系做為重點的研究對象，進而可以提前預防和治療，避免發生意外妊娠結局的現象，研究方法如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取300我院妊娠晚期的孕婦，并把她們按照年齡不同，劃分為35歲以上的高齡孕婦組以及35歲以下的適齡孕婦組，高齡孕婦組平均年齡在39歲左右，適齡孕婦平均年齡在28歲左右，高齡孕婦的平均身高為1.6m左右，適齡孕婦平均身高為1.5m左右，在對病例進行篩選時，要對心臟病患者、慢性婦科病以及妊娠期高血壓和妊娠劇烈嘔吐的患者進行排除。

1.2 研究的方法

對所有的孕婦都采用12導聯心電圖儀描記孕婦ECG。在進行測量之前，要讓患者保持一個平靜的狀態，室內溫度要控制在26度左右，對ST段改變出現異常的患者，或者心律嚴重失常的患者，要在常規的ECG檢測結束后，在對她們進行動態ECG的監測，這樣可以避免疾病診斷發生遺漏。最后要對患者的ECG根據相關的標準規定進行分類，并且要記錄下所有異常ECG的例數及類型。同時，還要對高齡孕婦及適齡孕婦的妊娠結局和分娩結局進行詳細的記錄，新生兒的體重也要認真記錄。

1.3 統計學方法

要通過統計軟件對本次研究所得出的數據進行數據分析，計數資料要要采用x2進行檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

高齡孕婦組的異常ECG發生率遠遠高于適齡孕婦組，而且高齡孕婦組的ST段的變化，心律失常、短P-R間期、電軸左偏、低電壓，這些也都明顯高于適量孕婦組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表一。

表一 兩組孕婦異常心電圖分布比較結果

3.討論

婦女在經過妊娠后，身體上會發生例如心臟代償能力下降、代謝增強等生理性的變化，而且體內的激素水平和物質循環也隨著發生了變化，這主要是為了可以為胎兒提供充足的營養。正常的適齡孕婦通常都能代償機體的變化，可是高齡孕婦的孕周會增加，所以機體的變化會變得越來越明顯，不僅物質代謝會發生異常，血的流量及流動力學發生改變，而且心臟功能和電激反應都會發生變化，產前的常規檢查也會發生ECG的異常現象。由于高齡孕婦的情緒和適齡孕婦相比，容易緊張焦慮，這樣也同樣容易使腎上腺以及茶酚胺分泌增加，最終引發心血管系統的異常。

在妊娠早期的孕婦發生ECG異常的幾率很小，可是隨著孕周的增加，孕婦便會漸漸出現ECG的異常，而且發生率也會增加。這主要由三種原因造成：第一、妊娠期間由于子宮增大，使膈肌抬高到了心臟，并使心臟受到擠壓產生移位，從而加大了心臟的負擔；第二、孕婦在第6孕周的時候，血容量開始明顯增加，并在32孕周的時候達到最高值，相比孕前，血容量增加了 40%，加上血液被不同程度的稀釋，機體為代償就要求血的輸出量要加大，這樣才可以使心血管系統快速進入高動力循環的狀態。在這樣的情況下，心機做功的增加導致對缺氧會越來越敏感，就是在這樣的一種狀態下，很容易引起心機電生理的不穩定；第三、高齡孕婦在妊娠過程中，很容易發生嘔吐及電解質丟失的狀況，這樣就會導致孕婦自主神經功能的紊亂，同時還會降低抵抗力。對于高齡孕婦而言，心臟的調節功能下降，很難再承受電解質紊亂和缺氧所帶來的痛苦，這樣會使發生心肌電生理的幾率增加。

通過以往的研究數據我們可以得知，高齡孕婦發生早產、流產以及新生兒低出生體重發生率的情況都要比適齡孕婦要高，ECG異常的高齡孕婦表現的更加明顯，這說明發生意外妊娠結局的原因是心臟電生理異常及高齡，不僅如此，還會對新生兒產生影響。通過本次研究結果顯示，高齡孕婦組發生ECG異常的概率為31.1%，而適齡孕婦組僅為21.1%，這和之前做過的研究結果一致。高齡孕婦組的心律失常概率為17.8%，遠遠高于適齡孕婦組的12.2%，這期間存在著非常明顯的差異（P＜0.05）。適齡孕婦的機體代償能力很高，所以可以自行調節一些變化，但是由于高齡孕婦的器官老化以及情緒較為焦慮，因此她們的心血管系統的代償能力也隨之下降。本次的研究還得出一個結論，在ECG表現為異常的所有孕婦中，高齡孕婦發生早產、死胎及新生兒低出生體重的情況要高于適齡孕婦（均P＜0.05），如果不及時對高齡孕婦的心血管問題進行解決，則會造成血流動力學障礙的增加，使各個器官組織的供血減少，嚴重的還會造成胎兒缺氧缺血，影響胎兒正常的發育，最終導致孕婦早產和流產。

綜上所述，由于高齡孕婦的機體代償能力的下降以及器官的老化，所以相比適齡孕婦來講，更容易出現ECG異常的現象，有些甚至還會影響到妊娠結局和胎兒的健康狀況，所以，必須在臨床中對高齡孕婦加以關注，提前做好預防措施，一旦出現癥狀要及時進行治療。

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