后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

何翔 康婷 陳梅 梅傲冰 王瑋 嚴(yán)佳 劉志明

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081

后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析

何翔 康婷 陳梅 梅傲冰 王瑋 嚴(yán)佳 劉志明

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081

目的：分析后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)在治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的臨床效果。方法：在本次研究中選擇近兩年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作為研究對象，結(jié)合術(shù)式差異分為甲組和乙組，分別給予開放術(shù)式和后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：乙組的總有效率為90%，甲組的總有效率為70%，乙組的治療優(yōu)勢明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對巨大血管平滑肌脂肪瘤采用后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯，能減少術(shù)中出血量，具有一定的優(yōu)勢，直接推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；腎臟部分切除術(shù)；巨大血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤是當(dāng)前臨床研究中常見的腫瘤類型，對患者日常生活有嚴(yán)重的影響。放射性介入治療的優(yōu)勢明顯，介入治療達(dá)不到理想的效果，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行治療。臨床醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得了突出的成就，外科手術(shù)治療的前提是保留腎單位，清除病灶組織，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。腹腔鏡下腎部分切除治療優(yōu)勢明顯，通常情況下對于直徑＜6cm的患者優(yōu)勢明顯。此外腹腔鏡手術(shù)切除面積比較大，經(jīng)過有效的治療后能緩解不良炎癥，術(shù)后要做好抗感染工作，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。為了分析后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)在治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的臨床效果，在本次研究中選擇近兩年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作為研究對象，分別給予開放術(shù)式和后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇近兩年我院收治的40例巨大血管平滑肌脂肪瘤患者作為研究對象，結(jié)合術(shù)式差異分為甲組和乙組，詳細(xì)資料如表一：

表一：甲組和乙組的基本資料

兩組患者年齡在年齡和性別等常規(guī)性資料方面無明顯差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對臨床資料進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者采用開放手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇側(cè)臥位姿勢，取第11肋下切口15-20cm，進(jìn)入腹膜后間隙切開腎周脂肪囊，游離腎臟和腎門，暴露腎動脈，最后游離瘤體基底部，血管夾阻斷腎動脈，應(yīng)用 2-0可吸收線，連續(xù)縫合腎臟殘端，或者集合系統(tǒng)。最后觀察腎臟殘端是否存在滲血的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象要提前進(jìn)行縫合和修補，最后留置引流管，關(guān)閉切口[1]。

乙組采用后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇側(cè)臥位姿勢，取患側(cè)肋脊角切口2cm，進(jìn)入腹腔間隙，置入12mmTrocar，取腋中線髂前上棘切口置入10mmTrocar，插入30 °觀察鏡，建立CO2氣腹，分離超聲刀和電鉤，清除腹膜外脂肪，對殘留現(xiàn)象進(jìn)行處理，最后進(jìn)行抗感染治療[2]。

1.3 臨床療效評價

顯效：手術(shù)效果明顯，不存在其他不良炎癥。有效：臨床治療優(yōu)勢明顯，腎功能逐漸恢復(fù)。無效：臨床治療效果不明顯，甚至存在其他炎癥。總有效率指的是顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 X2檢驗，當(dāng) P＜0.05 說明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究中對甲組和乙組的治療效果進(jìn)行分析和評價，乙組的總有效率為 90%，甲組的總有效率為 70%，乙組的治療優(yōu)勢明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表二：

表二：甲組和乙組的治療效果對比

P值 — — — — ＜0.05 x2 — — — — 6.5

在本次研究中對甲組和乙組的各項指標(biāo)進(jìn)行分析，乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表三：

表三：甲組和乙組的臨床指標(biāo)分析

3.討論

血管平滑肌脂肪瘤是當(dāng)前臨床研究中常見的良性腫瘤，起源于腎間質(zhì)細(xì)胞，由于數(shù)量不等，脂肪、平滑肌以及血管組織等存在異常現(xiàn)象，在臨床研究中要提前對患者的病情進(jìn)行分析和檢查，做好診斷工作。強化CT表現(xiàn)為特征性的CT值，術(shù)前診斷效果明顯。由于血管組織、管壁等厚度不一，無完整的彈力板，考慮到纖維化以及透明病變要求，如果血管出現(xiàn)改變的現(xiàn)象，則導(dǎo)致破裂后會出現(xiàn)疼痛情況，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的病變[3]。

后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢明顯，血管網(wǎng)比較多，經(jīng)腫瘤基底部進(jìn)入瘤體（手術(shù)應(yīng)先行游離瘤體周圍組織，明確瘤體輪廓和基底部位，最后再行腫瘤剜除術(shù)。此外瘤體重含有豐富的脂肪組織，容易出現(xiàn)松脆的現(xiàn)象，手術(shù)過程中必須輕柔操作，保證瘤體不受到影響。通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，能保留正常的腎單位，根據(jù)手術(shù)實施效果，在實質(zhì)性分析階段，需要對腎殘端縫合以及術(shù)后風(fēng)險等進(jìn)行分析，使其達(dá)到保腎的作用。部分患者心理壓力比較大，擔(dān)心預(yù)后治療效果不明顯，治療前要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和幫助，讓患者了解自身具體情況，積極配合接受預(yù)后治療，避免衍生其他不良癥狀，導(dǎo)致病情惡化[4]。

乙組的治療優(yōu)勢明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對甲組和乙組的各項指標(biāo)進(jìn)行分析，乙組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)明顯少于甲組，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對巨大血管平滑肌脂肪瘤患者采用后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢明顯[5]。

綜上所述，后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)能緩解患者不良癥狀，患者對其滿意率比較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王慧，張磊，許勇，項雪燕，牟紅云.后腹腔鏡下腎臟部分切除術(shù)治療巨大血管平滑肌脂肪瘤的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，02（01）：219-222.

[2]彭波，申佩軍，胡洋洋，王光春.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)技巧體會[J].上海醫(yī)學(xué)，2015，07（13）：553-556.

[3]楊瑜，陳明，朱偉東，柳靖.后腹腔鏡切除術(shù)治療老年巨大血管平滑肌脂肪瘤對免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，06（12）：1411-1413.

[4]梅傲冰，邱劍光，賈本忠，等.腎前筋膜間平面無血化腹腔鏡手術(shù)層面的解剖學(xué)研究[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子 版，2013，7（2）：86-91.

[5]李碧君，單熾昌，王在盛，葉親永.腎臟 116例腹腔鏡手術(shù)腎血管變異臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，18（01）：3339-3340.

[6]王英磊，孟琳，肖琳，祝海洲，曹現(xiàn)祥，徐靜.腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤52例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，22（14）：122-124.

R714.22+3

A

1672-5018（2017）02-012-1

貴州省衛(wèi)計委科學(xué)技術(shù)基金資助項目（黔衛(wèi)發(fā)[2013]71號gzwkj2013-1-021）；貴州省科技廳基金資助項目（黔科合J字[2012]2053號）；貴陽市社會發(fā)展與民生科技計劃 基金資助項目（筑科合[20141001]66號）。

梅傲冰（1975-），男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，主要從事泌尿系腫瘤免疫基礎(chǔ)與臨床，泌尿外科手術(shù)技術(shù)與臨床微創(chuàng)手術(shù)解剖學(xué)研究，E-mail：meiaobing@163.com.