新醫改實施后強化醫院內部控制管理的幾點思索研究

陳莉萍

摘要：伴隨著我國市場經濟的不斷深入發展，醫療服務行業的市場競爭也日趨激烈，尤其是新醫改政策頒布實行之后，對各大醫院提出了更高的要求，傳統的內部牽制制度已經無法適應時代的發展和政策的需要。醫院只有不斷優化內部控制、強化經營管理，才能從容面對新醫改帶來的機遇和挑戰。但縱觀新醫改形勢下我國各大醫院的內部控制情況，仍然存在不少問題亟待完善。本文對這些問題進行了簡要分析，并探索優化醫院內部控制的措施，以提高醫院的醫療水平和質量，更好的為百姓服務。

關鍵詞：新醫改；醫院內部控制；措施分析

新醫改主要是指2009年3月17日中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見后出臺的一系列醫療衛生體制改革，對于我國各大醫院來說既是機遇又是挑戰。一方面，在新的時代背景下，不少醫療單位由于內部控制不完善，遭受了巨大的管理困境和經濟損失。另一方面，一些醫療單位及時優化內部控制、強化經營管理，通過藥品零差價等惠民措施在給老百姓就醫帶去了更多便利的同時，創造了更大的經濟效益和社會效益。因此，如何在新醫改環境下加強醫院內部控制管理，成為了各醫療單位關注的熱點。

一、新醫改給醫院帶來的機遇和挑戰

（一）新醫改形勢下醫院面臨的機遇

首先，新醫改政策實施后，國家加大了對公立醫院的政策支持，同時在資金方面也給予了更多的扶持，這給醫院的發展創造了機遇，如何讓這些資金發揮最大的價值，也成為醫院需要重點解決的問題。其次，依據新醫改的要求，醫院要為患者創造良好、舒適的就醫環境，同時面對復雜的醫療市場環境，保證醫療市場競爭的有序、穩定。在這樣的時代背景下，醫院要利用多種方式創辦自己的特色品牌，以保證在激烈的市場競爭中立于不敗之地，這就為醫院走特色化發展道路提供了條件和機遇。再次，依據新醫改的倡導，公立醫院應加強與基層醫療機構的協作，對于基層醫療機構來說，可以通過此次契機，優化就醫環境、改善就醫質量。

（二）新醫改形勢下醫院面臨的挑戰

新醫改要求，推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式[1]。構建這一機制對于醫院的內部控制提出了嚴格的要求，首先每一試點必須有序配合，其次醫院需要根據時代發展的具體需要，建立科學規范的管理機制。但是，醫院是一個比較特殊的機構，相較于其他企業，醫院缺乏專業的從事內部管理的人員，管理者多由臨床工作人員擔任，不具備足夠的管理能力。如何使這些管理者由醫務人員向高級管理人員轉變，有效結合臨床經驗與管理技能，提高管理質量和效率，是醫院在新醫改環境下面臨的一個重大挑戰。

二、新醫改形勢下醫院內部控制存在的問題

（一）內部控制意識不強

從目前我國各大醫院的整體形勢分析，部分醫院對于內部控制尚未形成清晰的認識，也沒能意識到建立和完善醫院內部控制管理的重要作用，從而內部控制意識不夠。比如就醫院的財務部門而言，許多醫院的財務人員只負責流動資金管理，醫院并沒有授予其參與重要財務決策的權利，導致財務管理與內部控制脫節。

（二）缺乏完善的內部控制制度

制度是對單位內部管理行為約束的重要保障，但在我國很多醫院內部并沒有建立健全的內部控制制度，即便有相應的管理制度，也未能真正落實到每一個工作人員、每一個工作環節。最突出的一個體現就是職務權責不明晰，印章、票據缺乏有序管理。比如一些醫院對于財務章、法人印章的管理混亂，使用者自行取用，不必經過相應審批。還有一些醫院對于財務收據管理不嚴格，一些相對較小的收入未能及時入賬，并且缺乏監管，容易造成單位資產的流失。對于固定資產的內部控制也比較薄弱，固定資產采購之后沒有及時進行登記備案，使用過程中出現損壞、折舊，也沒能及時更新記錄。這一系列的問題，都是醫院內部控制管理缺乏嚴格的制度加以約束的結果。

（三）預算編制不完善

部分醫院在進行預算編制過程中，只由財務人員結合上一年的財務收支狀況進行簡單編制，既沒能綜合統籌其他部門的需求，又沒能將預算落實到具體項目，導致預算編制缺乏科學性，未能反映醫院年度的實際資金需求，難以在實際工作中有序執行，致使預算管理不能真正發揮作用。

（四）人員素質參差不齊

部分醫院的財務負責人以及其他管理者缺乏專業性，且人員結構不合理。根據我國相關法律法規要求，從事會計工作的人員必須具備會計從業資格證，會計機構負責人則還需具備會計師以上專業技術資格或者具有3年以上本崗位工作經驗[2]。然而，少數醫院財務負責人并沒有滿足這一要求，一些醫院后勤等相關部門的財務人員，甚至無法滿足具有資格的要求。

三、優化醫院內部控制管理的措施

（一）改善醫院內部控制環境

要明確醫院內部相關人員的職責，構建有效的內部牽制體系。落實問責機制，明確劃分集體決策的各環節責任，并將此落到實處。各部門、科室均參與到內部控制管理中來，在崗位間形成相互監督、相互制約的機制，保證內部控制有效落實，防止違法亂紀行為的發生。

醫院工作人員的招聘要秉著公開透明的原則，管理人員要競聘上崗，以保證優秀人才能夠最大限度的施展才華。建立一套科學合理的考核體系，對于那些既具備過硬的臨床業務能力，又掌握管理技能的人才委以重任，充分調動工作人員的工作積極性和主動性，以促進各項工作的有序開展，實現醫院的長遠發展。

（二）加強預算管理

預算管理是醫院內部控制管理的關鍵，對于整個醫院的業務活動都有著直接影響，因此，加強預算管理是醫院強化內部控制、促進醫院長遠發展的必然途徑。進行科學的預算編制，要從兩方面加以落實，首先，預算編制要有所有部門的參與，各部門依據自身實際需求，編制出客觀的部門預算，財務部門再以此為基礎上，進行整個醫院的綜合預算。其次，編制預算一定以醫院的實際收支情況為依據，對于預算支出的額度和用途，落到具體項目，并加以細化，強化監管。endprint

（三）完善醫院內部資金控制制度

建立合理的資金控制制度，開展資金保管、現金收支、票據管理等和資金有關的業務時，要經過嚴格的授權和審批。為有效實現資金控制，醫院可以采取輪崗制度以及責任追究制度[3]，保護財產安全，確保醫院資金使用效率提升，杜絕徇私舞弊現象的出現。此外，如醫院需要采購一些大型的醫療設備，資金支出較大時，為了實現對采購業務的有效控制，要根據資金額度進行相應的決策審批，相關部門應進行科學的采購預算編制，并嚴加審核，財務部門參與采購合同的簽訂，對采購過程予以監督，確保資金使用落到實處。

（四）提升內部控制管理人員素質

每年年初制定年度培訓計劃，每月月初在年度培訓計劃的基礎上，確定培訓日程和內容，一方面提升相關工作人員對于內部控制管理的重視程度，另一方面培養員工的管理能力。委派醫院相關管理負責人詳細講解內部控制制度，邀請院外專家定期到醫院開展內部控制知識講座，從而不斷提升內部控制人員的業務能力，使每一位職工都能意識到自身的責任，明確內部控制對于醫院經營管理的重要性。

（五）加強醫院內部信息溝通

醫院可以利用先進的網絡技術，構建完善的網絡信息系統，醫院領導層和各部門負責人可以通過此系統隨時了解醫院各項經營活動動態，并加強信息溝通與交流。醫院審計部門也能從各位員工的交流與反饋中，發現內部控制管理中存在的不足，并及時采取相應的措施予以彌補，使負面影響降到最低。此外，醫院還應建立并健全信息披露機制，使醫院信息能夠公開透明地展現在每一位職工面前，避免信息不統一造成的惡劣影響。審計部門應獨立于其他各部門之外，保證其權威性，及時收集群眾的反饋信息，真實反映醫院內部控制情況。鼓勵患者或社會對醫院進行外部監督，通過內外部監督相結合，促進醫院內部控制工作穩步進行。

（六）建立健全風險防范機制

醫院在經營過程中，同時面臨著政策風險、市場風險、醫療風險、財務風險等多種風險的威脅，若要有效規避這些風險，必須樹立風險防范意識，充分了解醫院的內外部環境，及時了解政策變化，構建風險防范機制，利用先進技術與豐富經驗，準確識別潛在風險，并采取有效的應對措施，盡量降低風險給醫院造成的負面影響。

四、結語

在新醫改給醫療市場帶來機遇與挑戰并存的大環境下，醫院只有不斷強化內部控制管理，才能在激烈的市場競爭中得到持續穩定發展，為廣大人民群眾提供更優質的服務，促進社會效益和經濟效益的提升。內部控制是一個復雜的系統工程，在這一過程中，醫院相關管理人員要注意改善內部控制環境、加強預算管理和信息溝通，并建立風險防范機制，從而發揮內部控制的作用，實現單位內部管理工作的有序開展，實現自身的健康、持續發展。

參考文獻：

[1]莊振華.新醫改背景下醫院內部控制管理研究[J].中國市場，2016（32）：114-114.

[2]張白香.新醫改形勢下加強醫院內部控制管理的探索與思考[J].江蘇衛生事業管理，2015（2）：6-7.

[3]金艷.新醫改形勢下公立醫院內部控制管理與建設探析[J].中國市場，2015（39）：75-76.

（作者單位：云南省勐臘縣人民醫院）endprint