公立醫(yī)院PPP融資策略研究

孫麗華

摘要：在我國社會主義市場經(jīng)濟高速發(fā)展的進程中，公立醫(yī)院也在不斷地發(fā)展變革。隨著醫(yī)改的不斷推進，公立醫(yī)院的生存環(huán)境已然發(fā)生了很大的變化。公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生費用每年都在增長，若僅僅依靠政府的投入是遠遠不夠的。因此，公立醫(yī)院為了彌補其資金缺口，需積極引入社會資本，讓市場機制的作用得以充分的發(fā)揮，這對緩解其資金不足有重要的現(xiàn)實意義與前瞻意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；PPP融資；策略

一、公立醫(yī)院的融資現(xiàn)狀

目前，我國的公立醫(yī)院按照事業(yè)單位的性質(zhì)被劃分為差額事業(yè)單位，其財政補助收入占醫(yī)院總收入的比重很低，醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療成本及大型醫(yī)療設(shè)備的更新與規(guī)模擴建，僅靠國家的政策性補償機制來彌補是遠遠不夠的，只能通過自身醫(yī)療業(yè)務(wù)取得的收入來解決。一直以來，公立醫(yī)院靠藥品差價來獲取收入的方式，成為了僅次于醫(yī)療收入的重要資金來源。銀行貸款也是公立醫(yī)院取得資金來源的一種方式，但受國家政策的影響，銀行貸款多數(shù)屬于短期貸款，且貸款數(shù)量有限，因此，銀行貸款不能成為公立醫(yī)院取得資本性投入資金的主要方式。

近年來，為了滿足人民群眾持續(xù)增長的醫(yī)療服務(wù)需求，公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生費用每年都在增長，可隨著我國醫(yī)改政策的不斷完善及醫(yī)改工作的深入，藥品差價的取消，使公立醫(yī)院的醫(yī)療成本補償資金更加不足。同時，市場經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，國家對醫(yī)療保障體系的完善也提出了更高的要求，這就迫使公立醫(yī)院必須進一步優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境及就醫(yī)條件。加之處于市場競爭日趨激烈的今天，很多公立醫(yī)院為了吸引人才，做好科研，也需改善醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施。因此，公立醫(yī)院需要大量的資金來完成其醫(yī)療設(shè)備的更新以及硬件設(shè)施的完善。綜上所述，公立醫(yī)院為滿足其發(fā)展需要，就需采用多種渠道將社會資本引入到醫(yī)院經(jīng)營活動中，這也是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展必然選擇。

二、公立醫(yī)院PPP融資的可行性

（一）市場經(jīng)濟發(fā)展的需要

改革開放30多年來，在我國社會主義市場經(jīng)濟高速發(fā)展的進程中，公立醫(yī)院也在不斷地進行發(fā)展、變化。例如，公立醫(yī)院的管理體制發(fā)生了變化，而公立醫(yī)院管理體制變化的內(nèi)因就是融資機制發(fā)生了變化。近幾年，由于政府投入的增長速度遠低于醫(yī)療費用的增長速度，且隨著我國醫(yī)改政策的不斷完善，藥品差價的取消，使公立醫(yī)院失去很大一塊醫(yī)療成本補償來源，而公立醫(yī)院為了適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，就必須多渠道多形式融入資本。這些都是公立醫(yī)院引入社會資本的重要推動力量。

（二）國家政策的支持

國家政策上的支持為公立醫(yī)院實施PPP融資奠定了制定上的基礎(chǔ)。我國早在2009年就出臺了將社會資本引入公立醫(yī)院的相關(guān)政策文件，明確鼓勵、支持公立醫(yī)院進行社會資本融資，但需要注意的是，公立醫(yī)院在引入社會資本的過程中不得改變公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)。2009年之后，我國又相繼出臺了一系列政策，其目的都是鼓勵社會資本對公立醫(yī)院的投入，以緩解公立醫(yī)院資金短缺的現(xiàn)狀。

三、公立醫(yī)院PPP融資模式

目前，公立醫(yī)院一般在醫(yī)療服務(wù)與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面引入社會資本融資。

（一）醫(yī)療服務(wù)方面

在醫(yī)療服務(wù)方面，公立醫(yī)院通常采取外包的PPP融資模式。采取外包的PPP融資模式，私人企業(yè)僅承擔(dān)PPP項目中的一項或幾項工作，例如在公立醫(yī)院提供的專業(yè)手術(shù)服務(wù)中，私人部門僅提供其專業(yè)的臨床服務(wù)，而公立醫(yī)院仍由政府管理來進行其余絕大部分的臨床服務(wù)。這樣一來，極大地降低了私人企業(yè)所要承擔(dān)的風(fēng)險，PPP項目的多數(shù)融資風(fēng)險仍由政府來承擔(dān)。另外，需要注意的是，盡管這種PPP模式持續(xù)的時間相對較短，但對私人企業(yè)的要求卻不低，需要私人企業(yè)有足夠的能力來完成需要其提供的醫(yī)療服務(wù)。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施方面

在基礎(chǔ)設(shè)施方面，公立醫(yī)院可選擇的PPP模式大致有五種，分別是：租賃、特許經(jīng)營、BOT、BOO、以及出售。租賃是指私人部門向政府交付相應(yīng)數(shù)量的資金來取得公立醫(yī)院的資產(chǎn)，并且對該資產(chǎn)進行經(jīng)營以及日常的維護工作，政府對私人部門的經(jīng)營維護仍具有監(jiān)管責(zé)任與義務(wù)。特許經(jīng)營是我國公立醫(yī)院私有化進程中較為普遍的一種模式，它是指政府與私人部門通過簽訂特許合同將公立醫(yī)院的特定項目在特定期限內(nèi)交由私人部門管理運營，以此來緩解公立醫(yī)院資金短缺的情形。BOT模式是在建立新的公立醫(yī)院時采用的一種融資方式。具體來說，先由私人部門負責(zé)建立一家新的公立醫(yī)院，然后在該醫(yī)院建立完成后私人部門將其租賃給政府，由政府負責(zé)該醫(yī)院的管理運營，且政府需要定期支付給私人部門租賃費。而BOO模式與BOT模式一樣，也是針對建立新的公立醫(yī)院時所采取的一種融資方式，不同之處在于BOO模式不用像BOT模式一樣在醫(yī)院建立完成后將其移交給政府部門，由政府部門來運營管理，而是在醫(yī)院建立完成后，私人部門仍擁有醫(yī)院的所有權(quán)，不需將其交由政府，或者說，在BOO模式中，私人部門只是取得了政府的一項特許權(quán)，可以在不受限制的時間內(nèi)保留對公立醫(yī)院的所有權(quán)。最后一種模式是出售，即拍賣，這也是目前公立醫(yī)院私有化過程中大家最樂于接受的一種融資方式。在該模式中，私人部門負責(zé)設(shè)施的購買，并繼續(xù)作為公立醫(yī)院進行運營管理，政府在該模式中仍負有監(jiān)管責(zé)任。

四、公立醫(yī)院PPP融資策略的幾點建議

（一）實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏

將社會資本引入公立醫(yī)院之中，可以彌補醫(yī)院的資金缺口，利于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的完善，提高醫(yī)院的市場競爭力以促進其更好發(fā)展。但在公立醫(yī)院進行PPP融資的過程中，需要保證公立醫(yī)院的社會效益的實現(xiàn)，這是由公立醫(yī)院固有的本質(zhì)決定的。因此，在公立醫(yī)院PPP融資過程中，不能僅考慮醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益，還應(yīng)考慮到其公益性的本質(zhì)要求，要盡力滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保證實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏。

（二）PPP融資應(yīng)因院而異

公立醫(yī)院進行社會資本融資，并不是說什么醫(yī)院都要進行，也不是說任何時候進行都合適的。醫(yī)院通過融資獲得的資金會用于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)運作以及硬件設(shè)施的完善中，因此，醫(yī)院在進行融資前，需要充分掌握目前自身的情況，例如目前所擁有的資本情況，醫(yī)院的社會知名度以及信譽狀況，這些都是醫(yī)院取得經(jīng)濟效益的必要保證。另外醫(yī)院還需清楚自身未來的發(fā)展方向。只有這樣，醫(yī)院在進行融資時才能做出科學(xué)合理的預(yù)測與決策行為。但是，目前只有為數(shù)不多的公立醫(yī)院能夠做到這一點，絕大多數(shù)公立醫(yī)院不能很好地理解融資，甚至有的公立醫(yī)院根本不重視融資，這些公立醫(yī)院認為自己發(fā)展不錯不需要去負債經(jīng)營，或是僅依靠政府投入，不愿去開拓新的融資渠道。

（三）社會資本的篩選

公立醫(yī)院在引入社會資本的過程中，要注意社會資本的篩選，以防止劣質(zhì)的社會資本進入醫(yī)院，最終影響醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益，同時又阻礙了社會效益的實現(xiàn)。在進行社會資本的篩選時，首先應(yīng)選擇那些資金力量雄厚、自身經(jīng)營狀況較好的私人部門；其次，進入公立醫(yī)院的社會資本一定不能違背公益性的本質(zhì)，也就是說社會資本的投入要與公立醫(yī)院的服務(wù)宗旨一致，應(yīng)以公益性的投資為主要目的，而不僅僅是為了盈利。最后，公立醫(yī)院可在符合條件的社會資本中通過競爭性談判的方式選擇出最佳的社會資本投入方，最佳的社會資本投入方在融資成本、項目合作模式等方面一定是最符合醫(yī)院預(yù)期的。

（四）加強政府監(jiān)管

在公立醫(yī)院引入社會資本過程中，政府應(yīng)肩負起其監(jiān)管責(zé)任。首先，對于要發(fā)展的PPP項目，政府應(yīng)要求醫(yī)院進行立項，這樣便于財務(wù)、審計等部門對其可行性進行分析。另外，政府應(yīng)實時跟進項目的建設(shè)，定期對公立醫(yī)院的設(shè)備采購、更新狀況以及財政撥款的收支情況進行檢查。最后，政府還可把“DADS模式”運用在對公立醫(yī)院的監(jiān)管中，令公立醫(yī)院定期批露信息，緩解目前存在的信息不對稱現(xiàn)象，這是健全公立醫(yī)院財務(wù)管理體系，提高其運營狀況透明度的良性保障。

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（作者單位：山東省日照市人民醫(yī)院）endprint