護理干預(yù)對ICU患者難免壓瘡的影響

黃玉美+呂旭英

[摘要]目的 探討護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室（ICU）患者難免壓瘡的影響。方法 選取2014年2月～2016年7月我院ICU收治的86例有高危壓瘡患者為研究對象，共分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組接受臨床常規(guī)干預(yù)，觀察組接受護理干預(yù)。觀察兩組壓瘡發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化、護理滿意度。結(jié)果 觀察組與對照組分別有2例、3例死亡脫離本研究，觀察組壓瘡發(fā)生率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組各項生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項評分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU難免壓瘡患者中實施護理干預(yù)不僅能夠降低壓瘡發(fā)生率，還可改善其生活質(zhì)量水平，提升患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；重癥監(jiān)護室；難免壓瘡

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0154-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the pressure sore of patients in intensive care unit （ICU）.Methods 86 patients with high-risk decubitus ulcerstreated with ICU from February 2014 to July 2016 were selected to carry out a control research，who were divided into observation group （n=43） and control group （n=43）.The control group was given routine clinical intervention，while the observation group was given nursing intervention.The observation indexes included the incidence of pressure sores，the changes of life quality scores before and after intervention and the degree of nursing satisfaction.SPSS 20.0 version software was used to examine the differences between the two groups.Results There were 2 cases in the observation group and 3 cases in the control group，respectively，because of the death from the study.The incidence of pressure sore in observation group was much lower than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in quality of life scores between the observation group and the control group（P>0.05）.After intervention，the scores of the two groups were significantly higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，the QOL scores in each dimension of the observation group were much higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree between the observation group and the control group was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In ICU patients with inevitable pressure sores，nursing intervention can not only reduce the incidence of pressure sores，but also improve the quality of life and enhance the satisfaction of patients.

[Key words]Nursing intervention；Intensive care unit；Inevitable pressure soreendprint

ICU即重癥加強護理病房，主要是由于醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院管理體制改進及新型醫(yī)療設(shè)備更新出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的組織管理形式[1]。ICU病房中收治的患者具有病情嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高等臨床特點，多存在有壓瘡發(fā)生的高危因素[2-3]。鑒于此，本研究特嘗試對ICU難免壓瘡患者實施護理干預(yù)，以期能夠減少壓瘡、提高生活質(zhì)量水平，改善患者的滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年7月我院ICU收治的難免壓瘡患者86例為觀察對象。納入標準：ICU收治患者；有壓瘡高危因素者；本人或家屬知情同意。排除標準：存在意識障礙，難以配合完成調(diào)查者；已發(fā)現(xiàn)有壓瘡者；入院時間≤24 h者，已同意參與其他研究者；拒絕簽署同意書者。用隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡24～73歲，平均（46.8±12.5）歲；疾病類型：嚴重創(chuàng)傷12例，呼吸衰竭10例，重癥膿毒癥7例，有機磷中毒5例，多器官衰竭6例，其他3例。對照組男性22例，女性21例；年齡28～75歲，平均（47.3±13.1）歲；疾病類型：嚴重創(chuàng)傷11例，呼吸衰竭11例，重癥膿毒癥8例，有機磷中毒4例，多器官衰竭7例，其他2例。組間基線資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組接受臨床常規(guī)干預(yù)。主要包括定時巡回、按醫(yī)囑給藥、觀察并監(jiān)測患者生命體征等常規(guī)干預(yù)。觀察組接受護理干預(yù)。主要包括：心理護理、壓瘡風險評估、壓瘡預(yù)防及發(fā)生壓瘡后的護理干預(yù)。①心理護理。根據(jù)患者的性格特征、心理狀態(tài)和病情嚴重程度給予心理護理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信念并鼓勵患者積極、樂觀地面對疾病，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的工作；②壓瘡風險評估。根據(jù)患者的具體情況評估壓瘡發(fā)生風險，首先針對每一項高危因素進行詳細判斷和記錄，且綜合考慮患者各方面的情況對壓瘡發(fā)生的危險性做好分級評估；③壓瘡預(yù)防。針對不同壓瘡發(fā)生風險的患者制定不同的干預(yù)措施，如營養(yǎng)狀況不佳者可通過營養(yǎng)液補充機體正常生理代謝所需的營養(yǎng)；移動能力較差、肢體制動者，則需要勤翻身、勤擦洗、局部按摩，還需控制輸液速度和輸液總量；④發(fā)生壓瘡后的干預(yù)措施。一旦患者發(fā)生壓瘡，除按時給藥外，還應(yīng)及時清除壞死組織，觀察有無炎性液體滲出，將受壓局部采用軟枕、棉圈、棉墊等支撐以便能夠減輕局部壓力，保持局部皮膚干燥清爽等。

1.3觀察指標

觀察指標為壓瘡發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和護理滿意度。其中生活質(zhì)量評分按照諾丁漢調(diào)查問卷完成。包括疼痛、精力、情緒、睡眠、身體活動能力和社會孤獨感等，均采用百分制評分量化，且評分越高說明患者對應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好[4]。護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，其中前兩項構(gòu)成比總和即為總滿意度[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0版本軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組與對照組有2例、3例死亡脫離本研究，前者有2例并發(fā)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.88%；對照組有8例并發(fā)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.989，P=0.014）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前兩組疼痛、精力、情緒、睡眠、身體活動能力、社會孤獨等維度的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且干預(yù)后兩組各維度的生活質(zhì)量評分均明顯升高（P<0.05），干預(yù)后觀察組的評分均遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組總滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究指出，ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素有移動能力差、肢體制動、環(huán)境潮濕、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、摩擦/剪切力評分低等[6]。對有高危壓瘡發(fā)生的ICU患者實施常規(guī)的干預(yù)，即使能夠滿足其基本照護需求，而對壓瘡發(fā)生風險的控制效果并不理想，且患者的生活質(zhì)量水平較低，很容易發(fā)生投訴和醫(yī)療糾紛事件[7-8]。另有研究顯示[9]，對ICU難免壓瘡患者實施常規(guī)干預(yù)，不僅壓瘡的發(fā)生未得到良好的控制，且生活質(zhì)量水平改善效果也不夠理想，因此需要積極探討高效的干預(yù)方案，才能達到滿意的成效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為4.88%，遠低于對照組的20.00%，說明護理干預(yù)應(yīng)用于ICU難免性壓瘡患者通過一系列措施降低壓瘡的發(fā)生風險。與常規(guī)的干預(yù)方法相比較，護理干預(yù)通過心理護理、壓瘡風險評估、壓瘡預(yù)防及發(fā)生壓瘡后的護理干預(yù)等措施降低壓瘡發(fā)生率，對于發(fā)生壓瘡者還可實施針對性的護理干預(yù)，因此對壓瘡的預(yù)防作用優(yōu)勢也更為明顯[10-12]。此外，觀察組與對照組干預(yù)后各維度的生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組各項評分也遠高于對照組，說明對ICU難免性壓瘡患者實施護理干預(yù)還能夠改善患者的生活質(zhì)量水平，因而應(yīng)用價值更高。最后，觀察組的護理滿意度分布及總滿意度數(shù)據(jù)與對照組比較存在顯著性差異，證實護理干預(yù)在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用能夠提升護理滿意度。

相關(guān)研究顯示[13]，在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用護理干預(yù)對于壓瘡的發(fā)生風險的控制作用明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)者。本研究結(jié)論與上述研究相符，共同證實了護理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價值。結(jié)合既往研究資料[14-15]，分析原因為：護理干預(yù)在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用具有全面、系統(tǒng)化的特點，且能夠針對不同患者的發(fā)生風險進行分級護理，保證每位患者均得到全面的護理干預(yù)，因而對壓瘡的預(yù)防作用也更理想。綜上，在ICU難免性壓瘡患者中實施護理干預(yù)不僅能夠有效預(yù)防壓瘡，還可提高患者生存質(zhì)量水平，改善患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：崔建中）endprint