老年高血壓患者應用社區健康管理的效果

畢學志

[摘要]目的 探討老年高血壓患者應用社區健康管理的臨床效果。方法 選取2015年5月～2017年4月到廣州市花都區新華社區衛生服務中心體檢中心、內科門診和住院部就診的300例老年高血壓患者，按照隨機數字法將其分為對照組、研究組，每組150例。對照組患者采用常規護理干預，研究組在對照組基礎上采用社區健康管理。比較兩組患者的血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油、膽固醇、健康行為知曉率、健康生活方式情況、焦慮及抑郁評分、SF-36評分、再次入院發生率及不良反應發生率。結果 干預后，研究組患者的血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油及膽固醇指標較對照組改善顯著（P<0.05）。研究組患者的健康生活方式比例顯著高于對照組（P<0.05）。研究組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的健康行為知曉率及SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組再次入院發生率及不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 老年高血壓患者應用社區健康管理可改善患者的焦慮、抑郁情況，提高其生活質量，控制其血壓水平，降低不良反應及再次入院發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]老年高血壓；社區老年人；社區健康管理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0151-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of community health management in elderly patients with hypertension.Methods From May 2015 to April 2017，300 elderly patients with hypertension treated in physical examination center，internal medicine clinic and inpatient department in Xinhua Community Health Service Center in Huadu District in Guangzhou were selected and they were divided into the study group and the control group，and there were 150 cases in each group according to the random number method.Patients in control group were given the routine care intervention，while the study group was given community health management on the basis of the control group.The blood pressure，body mass index，fasting blood glucose，triglyceride，cholesterol index，health behavior awareness，healthy lifestyle，anxiety and depression score，SF-36 score，incidence of rehospitalization and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the blood pressure，body mass index，fasting blood glucose，triglyceride and cholesterol index of the study group were significantly improved compared with the control group （P<0.05）.The proportion of healthy lifestyles in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The score of anxiety and depression in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The awareness rate of health behavior and SF-36 score in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of hospital admission and the incidence of adverse reactions were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）.Conclusion Community health management applied in elderly hypertensive patients can improve the anxiety and depression of patients，improve the life quality of patients，control the blood pressure level of patients，reduce the incidence of adverse reactions and hospital readmission，and it is worthy of clinical promotion and application in clinic.endprint

[Key words]Elderly hypertension；The elderly of community；Community health management

高血壓是一種常見多發的心血管病，會嚴重損傷患者腦、心、眼、腎等器官，引起多種并發癥，是心腦血管疾病的主要危險因素[1]。研究表明，高血壓的發病率、死亡率逐年上升，嚴重威脅患者生命安全。目前沒有根治高血壓的方法，患者一經確診則需要終生接受治療[2]。社區作為人群聚集的中重要場所，通過社區的方式給予高血壓患者健康管理，對患者疾病控制具有重要意義[3]。為探討社區健康管理在老年高血壓患者中的應用價值，現對老年高血壓患者使用社區健康管理情況進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年4月到廣州市花都區新華社區衛生服務中心體檢中心、內科門診和住院部就診的300例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字法平均分為研究組（150例）和對照組（150例）。對照組：男性患者78例，女性患者72例；年齡在60～79歲；平均（67.4±4.9）歲；病程8～11年，平均（5.3±1.8）年。研究組：男性患者74例，女性患者76例；年齡在61～80歲，平均（66.6±5.5）歲；病程7～10年，平均（5.6±1.5）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規血壓檢測及健康體檢。定期監測患者血壓情況，并根據患者血壓情況給予藥物調整，給予患者藥物服用指導，囑咐患者定期進行體檢，關注自身健康情況，如果出現異常及時就診[4]。研究組患者再次基礎上給予社區健康管理。①建立個人檔案：詳細記錄患者個人信息，病情情況，生活方式，飲食習慣，用藥情況，危險因素等。根據患者病情情況為患者制定個性化的護理方案。②健康教育：免費為患者發放健康知識宣傳手冊，向患者詳細講解疾病相關知識、健康知識以及預防、監測方法，提高患者對疾病的認知程度，通過與患者交流，給予患者心理護理，消除患者焦慮抑郁情緒，提高患者治療信心，增強患者治療依從性，提高患者自救能力。可定期開展高血壓知識競賽，提高患者對疾病的認知程度。③飲食指導：減少患者攝入食鹽的含量，幫助患者制定控鹽方法及低鹽食譜。在日常飲食中多攝入蔬菜、水果等。減少飲用含咖啡因的飲料。烹飪中盡量減少鹽、味精、醬油等含鈉鹽的用量，少使用鈉鹽含量高的食物。對于吸煙飲酒的患者而言，告知患者煙酒對疾病的影響，勸誡患者戒煙戒酒。④運動指導：根據患者自身情況為患者制定合理科學的運動方案，指導患者合理運動從而達到控制血壓的目的。對于肥胖患者而言，可以通過運動降低自身體重，改善免疫力，進而達到控制疾病的目的。清晨患者血壓處于較高水平，因此高血壓患者最好避免在清晨開始鍛煉，最好選擇下午或傍晚。運動量和運動形式可以根據患者身體情況以及個人愛好選擇。運動過程中要量力而行，切不可太過疲憊。⑤用藥指導：告知患者早期降壓、長期控壓，可延緩并發癥發生率，延長壽命，而控壓的方式就必須遵醫囑服藥。要求患者嚴格遵醫囑服藥，不可擅自停止服藥或增減藥量。如果療效不理想，可詢問醫師調換藥物，切不可私自更改藥物。

1.3療效判斷標準及觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）[5]及焦慮自評量表（SAS）[6]評定兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情況，分值越高表明患者焦慮抑郁情況越嚴重。

采用健康狀況調查問卷（SF-36）[7]評定兩組患者生活質量，分值越高表明患者生活質量越好。

觀察血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油及膽固醇等指標變化，統計兩組患者的健康方式情況以及健康知識知曉率。

1.4統計學方法

數據統計分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項生理指標的比較

干預前，兩組患者的血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油及膽固醇指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組患者的血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油及膽固醇指標較干預前均降低，且與對照組比較顯著要低（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康生活方式的比較

干預前，兩組的健康生活方式比例差異無統計學意義（P>0.05），干預后，研究組的健康生活方式比例較干預前顯著增高（P<0.05），且顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組的SAS、SDS評分均顯著降低，且研究組較對照組降低顯著（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者健康行為知曉率及SF-36評分的比較

研究組健康行為知曉率及SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者再次入院發生率及不良反應發生率的比較

研究組再次入院發生率及不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）（表5）。

3討論

健康管理主要是針對個人或人群的健康危險因素進行全面管理。社區健康管理是指社區醫療服務機構給予患者提供針對性的疾病管理、健康風險預防、健康管理等護理服務[8]。朱建紅等[9]在研究中表明，一般的管理和干預很難讓高血壓患者改變高鹽飲食、飲酒、吸煙等不良生活方式。在本次研究中，給予研究組患者社區健康管理，干預后研究組患者血壓、體重指數、空腹血糖、三酰甘油及膽固醇指標較對照組改善顯著，研究組再次入院發生率及不良反應發生率顯著低于對照組，提示健康管理模式可以顯著幫助患者控制血壓水平，減少高血壓危險因素，避免患者出現不良反應，降低其再次住院的醫療費用，延緩慢性病的發展[10]。本研究中，研究組患者健康生活方式比例顯著高于對照組，健康行為知曉率及SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05），提示通過社區健康管理，可提高患者對健康知識的知曉情況，改善患者的不良生活習慣，進而加強對血壓的控制，通過對患者健康行為及生活方式進行干預，指導患者合理飲食、運動，進而達到治療慢性病的目的[11]，提高患者的生活質量。本研究中，研究組患者的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），此研究與孫偉[12]的研究結果一致，提示通過給予患者社區健康管理，可提高患者對疾病的認知程度，消除患者因對疾病不了解而產生的焦慮抑郁情緒[13]，通過與患者交流，給予患者心理護理，提高其治療依從性，改善護患關系和患者預后。endprint