不同材質潔布對醫院高頻接觸表面清潔效果的比較

熊惠萍+李慧琴+周蓮英

[摘要]目的 提高醫院高頻接觸表面清潔效果，減少醫院相關感染的發生。方法 2016年11～12月取選我院婦產科、骨科、普外科高頻接觸的鍵盤、門把手、電話機、微泵、床頭鈴和床欄等60個物體表面作為研究對象，分別用三種不同材質潔布對這些物體表面進行清潔，并在清潔前后采樣。結果 消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質毛巾細菌清除率依次為93.9%、92.4%和65.2%， 清潔后的物體表面符合環境衛生標準合格率依次是100%、95%和30%，消毒濕巾和超纖維毛巾的清潔效果優于棉質毛巾，差異有統計學意義（P<0.05），消毒濕巾與超纖維毛巾對物體表面細菌清除率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 消毒濕巾和超纖維毛巾對物體表面均具有良好的清潔效果，但消毒濕巾的性價比遠低于超纖維毛巾，因此在潔布的選擇方面超纖維毛巾是最佳的。

[關鍵詞]不同材質潔布；高頻接觸物體表面；清潔效果

[中圖分類號] R194.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0124-03

[Abstract]Objective To improve the cleaning effect of high-frequency contact surface in the hospital and reduce the incidence of hospital-related infection.Methods From November to December 2016，60 surfaces including keyboard，door handle，telephone，micro pump，bedside bell and bed bar，etc.from departments of gynaecology and obstetrics，orthopedics，and general surgery were selected as research objects.The surfaces were cleaned by the cloths with three different materials and samples were collected before and after cleaning.Results The bacterial clearance rates of disinfecting wipe，microfiber towel，and cotton towel was 93.9%，92.4% and 65.2% respectively，and the qualified rate meeting the hygienic standard after cleaning was 100%，95% and 30% accordingly，and the cleaning effect of disinfecting wipe and microfiber towel were better than that by cotton towel （P<0.05）.The bacterial clearance rate was not displayed statistical difference in disinfecting wipe and microfiber towel （P>0.05）.Conclusion Both disinfecting wipe and microfiber towel obtain favorable cleaning effect，but the cost performance of disinfecting wipe is much lower than that of the microfiber towel，so microfiber towel is the best choice.

[Key words]Clean cloths with different materials；High-frequency contact surface；Cleaning effect

醫療機構環境的清潔在醫院感染傳播中的作用，近幾年引起了感控屆人員的高度關注；日趨嚴重的醫院感染是全球關注的公共衛生問題，在醫院環境中存在大量的病原微生物[1]；目前的許多研究已證實醫院環境物體表面、醫務工作者的手、醫療設備都可以成為病原微生物的載體，這與醫院感染的發生密切相關[2]；患者診療區域高頻接觸的環境表面，可能充當著醫院病原體的儲存庫，并通過醫務人員的手直接或間接地實現醫院內傳播[3]。在醫院環境清潔的潔布中，種類很多，有消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質毛巾和廢棄的布類等，如何選擇性價比高的潔布來提高高頻接觸物體表面的清潔效果，筆者用三種不同材質的潔布分別對三個不同手術科室手高頻接觸的鍵盤、門把手、電話機、微泵、床頭鈴和床欄等物體表面進行了清潔效果的比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2016年11～12月選取我院婦產科、骨科以及普外科三個手術科室手高頻接觸的物體表面作為研究對象，每個科室隨機選取4個電腦鍵盤、4個門把手、2個電話機、2個微泵、4個床頭鈴以及4個有患者的床欄，作為微生物采樣的調查對象，收集標本共計120份。

1.2 方法

1.2.1 清潔方法 使用消毒濕巾、超纖維毛巾和棉質毛分別對三個科室研究對象進行清潔，由一人按清潔消毒原則要求完成，做到清潔方法和清潔力度基本一致，本次清潔用的所有潔布均達到復用清潔工具消毒的最低要求[4]。

1.2.2 采樣方法 清潔前后的采樣由微生物采樣人員一人完成，對采樣的每支試管進行注明，以便數據混亂。先對采樣的對象清潔前進行采樣，采樣面積 <100 cm2的，取全部表面，采樣面積≥100 cm2取100 cm2，用5 cm×5 cm滅菌規格板放被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返個涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，然后用不同材質的潔布分別對采樣對象進行清潔，待干燥后再次采樣，門把手、床頭鈴等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣[5]，標本及時送微生物室。endprint

1.2.3 檢測方法 把采樣管充分震蕩后，取1∶10的洗脫液1 ml接種平皿，將40～45℃的營養瓊脂培養基每皿傾注15～20 ml，放36.5℃ 恒溫箱培養48 h，對平板生長的菌落使用肉眼觀察法進行菌落計數，物體表面菌落總數（cfu/cm2）=平均每皿菌落數×采樣稀釋液倍數÷采樣面積（cm2），具體操作和結果判定按文獻要求[6]。

1.3 結果判斷標準

按照醫院消毒衛生標準，Ⅲ類區域清潔后的物體表面菌落數>10 cfu/cm2為不合格。

1.4 統計學分析

數據采用R 3.3.2版本統計軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1細菌清除率方面

三種不同材質的潔布分別對20個物體表面進行清潔，清潔前后微生物采樣，結果顯示消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質毛巾對細菌的清除率依次為93.9%、92.4%、 65.2%。消毒濕巾與超纖維毛巾的細菌清除率差異無統計學意義（P>0.05）；消毒濕巾與棉質毛巾的細菌清除率差異有統計學意義（P<0.05）；超纖維毛巾與棉質毛巾細菌清除率差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 三種潔布物體表面清潔后符合標準合格率的比較

使用消毒濕巾、超纖維毛巾、棉質毛巾對物體表面清潔后符合標準合格率依次為100%、95%和30%。消毒濕巾與超纖維毛巾的物體表面清潔后符合標準合格率差異無統計學意義（P>0.05）；消毒濕巾的棉質毛巾物體表面清潔后符合標準合格率差異有統計學意義（P<0.05）；超纖維毛巾與棉質毛巾的物體表面清潔后符合標準合格率差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同科室超纖維潔布使用前后科室醫院感染率情況

院感科將使用超纖維潔布后近半年（2016年12月～2017年5月）的醫院感染率與上年度同期比較，發現3個科室的醫院感染率均有所下降，3個科室總的醫院感染率下降0.25%（表3）。

3討論

醫院由于自身功能和環境條件使醫療環境和物體表面成為各種病原體的儲存庫，而且均是感染性病原體和能在無生命環境表面長期存活的病原體[7]，醫院感染的發生和環境物表微生物有密切關系。通過三種不同材質潔布對高頻接觸物體表面清潔前后采樣結果可以看出，消毒濕巾在細菌清除率方面效果確實很好；消毒濕巾是在無紡布上浸泡有消毒劑與純水按一定比例混合而成的，消毒劑為苯扎氯銨，屬于季銨酸鹽類化學物和陽離子表面活性劑[8]，其最大優點是可以做到清潔消毒一步完成，使用方便；但其缺點是其本身含有消毒劑，且近年來不斷有報道消毒劑對環境的影響和耐藥問題，如果醫院病房環境中存在同時對抗菌藥物和消毒劑耐藥的致病菌株，常規消毒劑不能殺滅該菌，那么極有可能引起醫院感染發生[9]；同時MacGregor等的研究也有報道：銅綠假單胞菌長期接觸季銨化合物，會導致耐藥性的出現，而Plotkinand報道40例出現菌血癥的患者均是由于使用了浸泡在已被銅綠假單胞菌污染的季銨類化學物和苯扎氯銨溶液中的針和導管所致[10]；再者就是消毒濕巾清潔消毒面積僅有2 m2（產品說明書），每片的均價在0.4～0.5元，其性價比低，醫療機構要考慮成本核算，因此選擇的依從性不高。

超纖維毛巾在細菌清除率和清潔后符合醫療機構環境清潔衛生質量審核標準方面，清潔效果顯示與消毒濕巾無差異，且明顯優于棉質毛巾，因為它具有比普通織物多無數倍的微細毛羽，高無數倍的比表面和微孔[11]；超纖維毛巾本身具有超強的吸附能力，與棉質毛巾比較，超纖維毛巾對水和負靜電的灰塵和微生物具有更高的吸附能力[12]；在價格方面，每條成本在2～3元，可以多次使用，且不容易破損，性價比無疑是最高的。

棉質毛巾在三種材質潔布中，不論是細菌清除率還是清潔后符合醫療機構環境清潔衛生質量審核標準方面均是最低的；在20個使用棉質毛巾清潔后物體表面采樣標本中，結果還有三個標本顯示高于清潔前菌落計數的情況，不但沒有起到清潔的效果，反而是在做細菌“搬家”，在潔布選擇中應不給予考慮。國外研究也有報道，Rutala等[13]發現，采用微纖維潔布加清水，環境表面細菌的清除率達到95.0%，而普通棉質潔布僅為68.0%；據美國環保總署公布，微纖維的清潔工具僅僅用水就可以消除物表99%的細菌，使用微纖維拖把可以節省95%的化學清潔消毒劑[14]。

本文通過對三種不同材質潔布清潔效果進行比較提示，超纖維毛巾在高頻接觸物體表面清潔效果和性價比方面無疑是最佳選擇，值得選擇和推廣。

2016年12月我院率先在這三個手術臨床科室將超纖維產品取代全部傳統棉質潔具，不同區域潔具用不同顏色區分，由醫務人員對保潔人員進行監管。本研究中，院感科統計了超纖維保潔產品使用半年后三個手術科室總的醫院感染率，與上年度同期比下降了0.25%，說明提高醫院環境清潔效果可以有效減少醫院相關感染的發生，這與帕孜來提·玉素甫[15]的醫院進行常規的環境衛生監測，醫院感染率的逐年下降與醫院環境合格率的逐年上升是相關的報道是相符的。

[參考文獻]

[1]范文，黃娥，段六生，等.醫務人員手衛生與洗手依從性現狀及管理對策[J].中華院感染學雜志，2011，21（9）：1845.

[2]Garrett JH Jr.A review of the CDC recommendations for prevention of HAIs in outpatient settings[J].AORN J，2015， 101（5）：519-525.

[3]胡必杰，倪曉平，覃金艾，等.醫院環境物體表面與消毒最佳實踐[M].上海：上海科技技術出版社，2012：20-21.endprint

[4]倪曉平，武迎宏，陸群，等.《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》WS/T512-2016[Z].

[5]胡國慶，鄧小虹，張流波，等.《醫院消毒衛生標準》GB15982-2012[Z].

[6]北京市衛生防疫站.衛生防疫微生物檢驗操作規程[M].北京：北京出版社，1991.

[7]Zimnicki KM.Preoperative teaching and stoma marking in an inpatient population：a quality improvement process using a FOCUS-Plan-Do-Check-Act mode[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2）：165-169.

[8]黃銀波，李興根，喬勇升，等.高效液相色譜法測定消毒濕巾中苯扎氯銨的含量[J].理化檢驗-化學分冊，2012，48（4）：400-401.

[9]顧福萍，蔣培余，徐伯贏，等.大腸埃希菌多藥耐藥株對常用消毒劑的抗力實驗觀察[J].中華醫院感染學雜志，2009， 19（10）：1228-1230.

[10]Russell AD.Bacterial adaptation and resistance to antiseptics，disinfectants and preservatives is not a new phenomenon[J].J Hosp Infect，2004，57（2）：97-104.

[11]胡蓉.超細復合纖維及其在清潔方面的應用研究[J].陜西紡織，2007，（1）：47-48.

[12]王英紅，徐虹，倪小平.細微纖維布在醫院環境清潔中的應用于研究進展[J].浙江預防醫學，2016，28（5）：480-482.

[13]Rutala WA，Gergen MF，Weber DJ.Microbiologic evaluation of microfiber mops for surface disinfection [J].Am J Infect Control，2007，35（9）：569-573.

[14]USEPA.Using Microfiber Mops in Hospitals.Environmental Best Practices for Health Facilities[EB/OL].2002，11.http：//www.epa.gov/region9/waste/p2/projects/hospital/mops.pdf

[15]帕孜來提·玉素甫.醫院常規環境衛生監測對醫院感染率的影響[J].現代婦女：醫學前沿，2013，（1）：267-268.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）endprint