基于IKAP理論的健康教育對孕中晚期患者乙肝病毒母嬰傳播阻斷的作用

田紅衛+張坤+董佳偉

[摘要] 目的 探討基于IKAP理論的健康教育對孕中晚期患者乙肝病毒（HBV）母嬰傳播阻斷的作用。 方法 將2015年3月～2016年3月石家莊市第五醫院收治的孕中晚期乙肝患者97例隨機分為對照組（48例）與觀察組（49例）。對照組給予傳統健康教育，觀察組采用基于IKAP理論的健康教育，比較兩組患者HBV母嬰傳播阻斷知識知曉情況、新生兒不同月齡乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率、抗-HBs陽性率及護理滿意度。 結果 觀察組患者HBV傳播途徑、乙肝基礎知識、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識及治療注意事項知曉率均明顯高于對照組（P < 0.05）。觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽性率明顯低于對照組（P < 0.05），兩組新生兒不同月齡抗-HBs陽性率及1月齡HBsAg陽性率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組患者對健康教育的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將IKAP理論應用于孕中晚期乙肝患者健康教育中，可提高其對HBV母嬰傳播阻斷知識知曉率，降低HBV母嬰垂直傳播率，干預效果顯著，患者滿意度高，具有一定應用價值。

[關鍵詞] 乙肝病毒；母嬰傳播；孕期；健康教育；IKAP理論

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of health education based on IKAP theory for hepatitis B virus （HBV） interruption from mother to child transmission of patients in the middle and later period of pregnancy. Methods 97 cases of patients with HBV in the middle and later period of pregnancy treated in the Fifth Hospital of Shijiazhuang City from March 2015 to March 2016 were divided into the control group （48 cases） and the observation group （49 cases） randomly. The control group was given traditional health education， and the observation group was given health education based on IKAP theory. Knowledge of HBV interruption from mother to infant transmission， positive rate of hepatitis B surface antigen （HBsAg） in neonates with different months， anti-HBs positive rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The knowledge of HBV transmission path， basic knowledge of hepatitis B， interruption methods from mother to child transmission， knowledge of disinfection and isolation， and the awareness of treatment notes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. HBsAg positive rates of 0 month and 6 months of newborns in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in anti-HBs positive rates of different-month ages and HBsAg positive rate of one month age （P > 0.05）. The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion IKAP theory applied into health education for patients with HBV in the middle and later period of pregnancy， can improve the awareness rate of interruption from mother to child transmission of HBV， and reduce the vertical transmission rate of HBV， with obvious intervention effect and high patients′ satisfaction. It has certain application value.endprint

[Key words] HBV； Mother to child transmission； Pregnancy； Health education； IKAP theory

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是一種DNA病毒，具有傳染性強、病毒頑固等特點，以母嬰傳播、血液傳播及性傳播為主要感染途經。據統計，我國HBV平均攜帶率高達9.7%，其中由母嬰傳播所致HBV感染的患者占30%～50%，是我國乙肝高發的重要因素[1]。因此，預防HBV母嬰傳播是控制乙肝流行的關鍵。有研究顯示，加強對乙肝患者孕期健康教育，可提高其疾病知曉率和治療依從性，對阻斷HBV母嬰傳播有積極意義[2-3]。傳統健康教育多以口頭宣教為主，且內容缺乏全面性，干預效果并不理想，加上多數患者存在緊張、憂慮、自責、恐懼等情緒反應，一定程度增加了HBV母嬰傳播風險[4]。本研究采用IKAP理論對孕中晚期乙肝患者進行健康教育，以探討其對阻斷HBV母嬰傳播的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年3月石家莊市第五醫院（以下簡稱“我院”）收治的孕中晚期乙肝患者97例（單胎）為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，其中，對照組48例，年齡23～37歲，平均（30.25±3.18）歲；孕齡為25～32周，平均（28.64±1.03）周。觀察組49例，年齡22～36歲，平均（29.87±3.59）歲；孕齡為24～31周，平均（28.55±1.42）周。兩組患者年齡、孕齡等臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統健康教育，內容包括口頭介紹住院環境、病房制度及主管醫師等，講解疾病相關知識，發放健康健康宣教卡，患者出院時介紹疾病防治注意事項。

觀察組在IKAP理論指導下進行健康教育，具體措施如下：

1.2.1 掌握信息（information） ①積極與患者進行交流溝通，了解患者文化程度、生活環境、心理狀況等。②根據患者入組時間、孕齡及指標監測情況，掌握其對疾病相關知識的需求程度。③了解患者睡眠狀況，解除其思想顧慮，保障患者睡眠充足。

1.2.2 傳授知識（knowledge） ①根據掌握的信息，有針對性地對患者實施健康教育，采用通俗易懂的語言講解HBV感染、乙肝規范化治療、HBV母嬰傳播危害及孕期抗病毒治療進展等。②發放健康教育手冊，開設乙肝基礎知識、孕期抗HBV干預策略、HBV母嬰阻斷方法等課程，通過多種宣教形式使患者詳細了解乙肝知識、母嬰傳播風險及抗病毒治療期間的注意事項，同時正確認識自身HBV攜帶狀態，從而提高患者疾病認知度及治療依從性。③從飲食、心理、用藥等方面對患者進行具體指導，教會患者如何配合HBV母嬰傳播阻斷治療。④介紹孕期及分娩后消毒隔離知識，囑咐患者及時采用乙肝免疫球蛋白接種。

1.2.3 轉變觀念（attitude） ①通過對孕中期乙肝患者實施健康教育，使其正確認識HBV與母嬰傳播的關系及阻斷HBV母嬰傳播重要性，轉變其思想觀念。②做好患者家屬宣教工作，鼓勵家屬給予患者更多陪伴與支持，以減輕患者心理壓力。

1.2.4 產生行動（practice） ①通過健康教育使患者從思想上對母嬰傳播給予重視，自覺實行健康教育計劃，孕期應嚴格限制性生活，避免腹部受壓。②加強飲食營養，食用富含維生素、碳水化合物、蛋白質的食物，增強機體抵抗力，注意個人衛生，防止肝炎發生。③加強停藥及出院后患者的健康宣教，通過電話、微信群、QQ群等方式為患者提供咨詢，耐心解答患者及家屬疑問，鼓勵患者在群中分享HBV母嬰傳播阻斷成功經驗，增強患者安全感，消除其心理顧慮。

1.3 觀察指標

兩組患者均實施隨訪，時間為6個月。比較兩組患者疾病知曉情況；對比兩組新生兒不同月齡（0、1、6月齡）乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率、抗-HBs陽性率；采用我院自制護理滿意度調查問卷，評估患者對健康教育的滿意度，評分范圍為0～100分，其中，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，<70分為不滿意，評分越高，表明健康教育效果越好?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HBV母嬰傳播阻斷知識知曉情況

觀察組患者HBV傳播途徑、乙肝基礎知識、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識及治療注意事項知曉率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 新生兒不同月齡HBsAg和抗-HBs陽性率比較

觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽性率明顯低于對照組（P < 0.05），兩組新生兒不同月齡抗-HBs陽性率及1月齡HBsAg陽性率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者健康教育滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

母嬰傳播是HBV感染主要因素之一，孕婦通過胎盤、母乳喂養及分娩等方式均可將HBV傳染給胎兒，當其受到HBV刺激時即可產生抗體或引發急性肝炎，嚴重時可導致肝衰竭，給胎兒生命帶來極大威脅[5]。研究顯示，通過母嬰傳播的新生兒90%以上會成為HBV攜帶者，且隨年齡增長可發展為肝硬化或肝癌[6-7]。阻斷母嬰間HBV傳播對保障新生兒健康至關重要。由于我國HBV攜帶者長期以來一直飽受歧視之苦，因此，不希望自己下一代再受此病癥的困擾，多數患者對HBV母嬰傳播的阻斷寄予極大期望，在采取抗病毒阻斷過程中，存在盲目從眾心理，加上大部分處于孕期的乙肝患者對HBV母嬰阻斷知識并不了解，需要醫護人員給予客觀、科學的健康教育指導，才能有效預防新生兒HBV感染，使其安全性得到保障[8-10]。endprint

健康教育作為臨床護理必不可少的環節，在HBV母嬰傳播阻斷過程中同樣起著關鍵性作用，但傳統健康教育知識傳授形式單一，且缺乏規范化，并不能滿足患者對于疾病知識的需求[11]。基于IKAP理論的健康教育是以信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）為指導理念所實施的一種宣教模式，該模式的優勢是將健康教育操作體系由傳統健康教育基礎知識灌輸方式向以患者為中心的個體化教育過程轉變，以體現個性化服務理念，滿足患者康復需求[12-14]。本研究將IKAP理論應用于健康教育的結果顯示，觀察組HBV傳播途徑、乙肝基礎知識、母嬰傳播阻斷方法、消毒隔離知識及治療注意事項知曉率明顯高于對照組（P < 0.05），說明在IKAP理論指導下進行健康教育能夠提高孕中晚期乙肝患者對HBV母嬰傳播阻斷相關知識的知曉率。有研究表明，運用IKAP理論對孕期乙肝患者進行健康教育后，患者能夠更清晰、透徹地了解和掌握HBV傳播途徑以及阻斷母嬰傳播的方法，使患者自覺建立健康行為，幫助其更好地維護孕期健康[15]。

本研究通過對兩組新生兒不同月齡HBsAg陽性率和抗-HBs陽性率比較發現，觀察組新生兒0、6月齡HBsAg陽性率明顯低于對照組（P < 0.05），提示基于IKAP理論的健康教育能夠有效降低HBV母嬰垂直傳播。據傅品祥[16]及易玲[17]的研究報道，孕婦在分娩過程中，每一次宮縮均可增加HBV母嬰傳播率，此外，嬰兒皮膚表面與產婦產道均易發生破損，進而使血液、羊水、分泌物等帶有感染性的物質污染到新生兒。將IKAP理念引用于健康教育，以充分掌握患者信息、了解患者心理狀況為首要措施，對患者及家屬給予HBV母嬰傳播相關知識宣教，促使其掌握更多預防乙肝的知識，從而改善患者恐慌、不安、焦慮等消極情緒，降低因不良因素對患者自身及嬰兒健康所帶來的影響，最終達到阻斷HBV母嬰傳播的目的[18]。本研究中觀察組對健康教育的滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），說明基于IKAP理論的健康教育對提高患者滿意度有明顯效果。

IKAP理論作為一種新型護理理念，對醫護人員知識水平、教育程度及溝通能力等方面提出了更高的要求。在對孕中晚期乙肝患者實施IKAP理論健康教育同時，還應注意以下幾個問題：①加強醫護人員的學習和培訓，不斷提高其業務能力，使IKAP理論健康教育模式充分發揮作用。②健康教育前醫護人員應與患者之間建立平等關系，互相尊重和信任，創造一個健康和諧的環境。③根據患者文化水平及接受能力的不同，制訂個體化健康教育，保證每例患者都能夠充分掌握。④健康宣教方法應體現多樣性和藝術性，以避免說教過于空洞，而降低患者的依從性，對于需要進行實際操作的內容，醫護人員需對患者進行一對一指導，并以身示教，使患者熟練掌握方法及內容。⑤在對患者進行健康教育同時，還應對患者家屬進行同步教育，并獲取家屬支持，給予患者更多的關心和鼓勵[19-20]。

綜上所述，基于IKAP理論的健康教育不僅能夠改善孕中晚期乙肝患者對阻斷HBV母嬰傳播知識的掌握情況，還可降低HBV母嬰垂直傳播風險，為新生兒健康提供保障。

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（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：程 銘）endprint