基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)社區(qū)老年高血壓管理模式效果分析

周云慶+徐昱

摘 要 目的：評價基于物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)的老年高血壓患者管理模式的效果，探索社區(qū)慢性病管理模式。方法：選擇2016年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已被明確診斷、已建立高血壓檔案、危險評級為中等危險、并至少接受規(guī)范管理（每3個月隨訪1次）1年的老年高血壓患者30例，其中男性8例，女性22例，平均年齡（81.3±10.05）歲。評價其使用遠(yuǎn)程電子家庭血壓監(jiān)測設(shè)備6個月后的血壓控制水平、血壓測量頻率、按時服藥情況和患者滿意度。結(jié)果：使用遠(yuǎn)程電子家庭血壓設(shè)備后6個月后，患者的收縮壓和舒張壓都有明顯下降，血壓測量頻率有明顯增加、服藥情況和患者滿意度均較使用前明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新型高血壓管理模式，有利于改善高血壓患者的自我管理水平，提高血壓有效控制水平和滿意度。

關(guān)鍵詞 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；社區(qū)；老年高血壓患者；管理

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0043-03

Analysis of effect of community elderly hypertension management mode based on Internet of things technology

ZHOU Yunqing， XU Yu

（Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of remote monitoring technology based on Internet of things in the management of elderly hypertensive patients to explore a new mode of the community chronic disease management. Methods： A total of 30 cases of elderly hypertension who were diagnosed definitely by the community health service center， whose hypertension files were established and their risk rating was moderately dangerous， and who received the standardized management （at least once every three months follow-up） for 1 year in 2016 were selected， and among them there were 8 males and 22 females， with an average age of （81.3±10.05） years. The blood pressure control level， blood pressure measurement frequency， on time medication and satisfaction of the patients were evaluated after 6 months of the use of the remote electronic home blood pressure monitoring device. Results： After using the remote electronic home blood pressure device 6 months later， the systolic and diastolic blood pressures of the patients decreased significantly， and the frequency of blood pressure measurement increased significantly， medication and satisfaction of the patients were significantly improved compared with those before use， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of new hypertension management mode based on Internet of things technology will help improve the self-management level of patients with hypertension， improve effective control levels of the blood pressure and satisfaction.

KEY WORDS Internet of things technology； community； elderly hypertensive patients； management

我國已于1999年進(jìn)入老齡化社會，預(yù)計到2020年老年人口將達(dá)到2.5億，到2050年將超過4億。慢性病是影響老年人健康的主要原因，2008年我國第四次家庭健康詢問調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年人口慢性病患病率為43.8%[1]。老年慢性病具有病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高等特點，若不及時有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟問題。2012中國心血管病報告顯示，目前我國高血壓患者達(dá)2.66億，平均每10個成年人中至少有2～3個罹患高血壓患者，居于慢性疾病患病率之首[2]，消費了國家極大的醫(yī)療服務(wù)費用。隨著家庭醫(yī)生制服務(wù)的不斷推進(jìn)，服務(wù)模式的逐步建立，在尋找一條早防早控、提前干預(yù)的途徑方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有獨特的優(yōu)勢[3]。通過社區(qū)家庭醫(yī)生對老年高血壓患者進(jìn)行有效管理，可明顯降低其發(fā)生心血管并發(fā)癥與死亡的總體風(fēng)險[4-5]。而目前高血壓管理存在監(jiān)測頻率低、無法確?；颊叻幰缽男?、成本效益性差等現(xiàn)象，難以滿足日益增加的社區(qū)高血壓管理需求。因此，積極探索基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高血壓管理模式十分重要。本研究旨在觀察基于物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)的老年高血壓患者管理的效果。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年上海市曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已明確診斷、建立高血壓檔案、危險評級為中等危險，并至少接受規(guī)范管理（每3個月隨訪1次）1年的老年高血壓患者30例。其中男性8例，女性22例，平均年齡（81.3±10.05）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）按《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的高血壓病患者。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重并發(fā)癥、心律失常（心房顫動、室上性或室性期前收縮、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等）；（2）年齡≥65歲，同意并能夠使用物聯(lián)網(wǎng)血壓監(jiān)測設(shè)備進(jìn)行血壓監(jiān)測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有抑郁、焦慮及精神疾?。唬?）語言表達(dá)障礙、理解能力有問題；（3）不愿意接受管理的患者；（4）在項目觀察期間出現(xiàn)血壓控制不良或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不能繼續(xù)參加項目的患者。

1.2 監(jiān)測設(shè)備

本項目使用武漢思創(chuàng)電子優(yōu)先公司制造的全程健康ehealth 5A-1P生理參數(shù)檢測儀進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測及數(shù)據(jù)傳輸。

1.3 研究方法

（1）在家庭醫(yī)生工作站安裝遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)采集軟件，并對家庭醫(yī)生進(jìn)行軟件操作及遠(yuǎn)程電子家庭血壓設(shè)備使用方法的培訓(xùn)。（2）建立高血壓監(jiān)測電子檔案、將患者信息與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備綁定，在患者家中安置遠(yuǎn)程電子家庭血壓計并完成現(xiàn)場調(diào)試。對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程電子家庭血壓計使用方法的培訓(xùn)。（3）患者連續(xù)使用遠(yuǎn)程電子家庭血壓計自我監(jiān)測血壓持續(xù)6個月。（4）家庭醫(yī)生每日查看血壓數(shù)據(jù)生成情況，了解血壓變化，觀察患者是否按照要求測量血壓，對患者進(jìn)行跟蹤隨訪。提供生活方式指導(dǎo)、調(diào)整藥物、記錄疾病變化及誘因、電話指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容，必要時上門訪視。

1.4 評價方法

觀察和比較使用遠(yuǎn)程電子家庭血壓設(shè)備前和使用后6個月的收縮壓、舒張壓，血壓測量頻率，按時服藥情況，以及患者滿意度，以評價物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)參與老年高血壓患者管理的效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理前后患者血壓控制情況

使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理6個月后，患者收縮壓平均下降（11.6±8.5）mmHg，舒張壓平均下降（6.0±4.3）mmHg，管理前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理前后患者血壓自測頻率情況

使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理后6個月后，患者血壓自測頻率平均比管理前增加了3.67±2.94次/周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.3 使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理前后患者按時服藥情況

管理前患者按時服藥率為73.33%（22/30），采用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理6個月后，患者按時服藥率為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.231，P<0.05）。

2.4 使用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)血壓管理前后患者滿意度情況

采用物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)管理6個月后，患者對管理的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)效率、服務(wù)效果的滿意度均高于管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

近年來，高血壓作為臨床常見的慢性疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，已成為危害我國中老年人群身心健康的主要疾病之一[6]，也是全球所面臨的重大公共衛(wèi)生問題。作為一種慢性病，其管理模式并非唯一。而社區(qū)高血壓管理的工作量和管理難度日益增加，如果社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者的跟蹤不夠，很難真正意義上發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生高血壓管理功效。如何利用有限社區(qū)衛(wèi)生資源為社區(qū)高血壓人群提供更有效的健康衛(wèi)生服務(wù)，更好地滿足高血壓患者服務(wù)需求已成為研究的熱點[7]。本研究結(jié)果提示基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)老年高血壓管理模式相比傳統(tǒng)管理模式有以下優(yōu)勢。

3.1 提高高血壓管理效果

高血壓患者由于家里安裝有遠(yuǎn)程檢測設(shè)備，測量血壓后能夠立刻傳輸至家庭醫(yī)生管理平臺，使家庭醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正和指導(dǎo)，對于慢病患者的管理效果更好，反應(yīng)更快，30例高血壓參與者的血壓有效控制水平有明顯提高。

3.2 提高高血壓患者自我管理水平

將智能化遠(yuǎn)程醫(yī)療引人健康管理，方便了患者自我健康管理，增強患者自我約束能力，提高了患者關(guān)注自我健康的意識，無論在血壓測量頻率還是服藥依從性都有明顯提高。

3.3 提高高血壓患者對管理滿意度

家庭醫(yī)生通過物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)能夠及時獲得患者血壓情況，并能夠?qū)颊卟∏樽兓龀鲋鲃?、及時的反應(yīng)，將干預(yù)措施時間前提，不僅提高了管理效果，同時也拉近了家庭醫(yī)生與患者的距離，提高了高血壓患者對家庭醫(yī)生慢病管理工作的滿意度，有助于形成良好的醫(yī)患氛圍。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者實施基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新型健康管理模式，有利于控制血壓、提高自我管理水平。特別是老年、就醫(yī)不便的高血壓病患者，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠居家實時監(jiān)控自身健康狀況，及時獲得家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)與干預(yù)，主動改變行為和生活方式，從而提高高血壓管理效果[8]；物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社區(qū)慢病防治模式的構(gòu)建使得患者在家就能享有專業(yè)、智能、便捷的診療服務(wù)，節(jié)省往返醫(yī)院的時間；使家庭醫(yī)生的診療效率得到了提高，從而提高了社區(qū)居民整體的健康水平。同時通過使用物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備核技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程家庭遙測血壓監(jiān)測，數(shù)據(jù)自動生成進(jìn)入病人健康檔案，可節(jié)約隨訪人力、增加隨訪次數(shù)，對規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化高血壓管理至關(guān)重要，同時還能有助于解決諸如白大衣性高血壓、隱匿性高血壓哪些等不容易發(fā)現(xiàn)的諸多問題。

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