消化內鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度的評估

郎學慧

貴州省清鎮市第一人民醫院 551400

消化內鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度的評估

郎學慧

貴州省清鎮市第一人民醫院 551400

目的：對消化內鏡檢查中患者依從性及疼痛程度進行研究與評估，并對其影響因素進行分析。方法：選取100例行消化內鏡檢查患者的資料，應用焦慮自評量表（SAS）、視覺模擬評分（VAS）對患者的焦慮和疼痛、不適程度進行評估，并記錄其圍檢查期的血壓、脈搏。依據患者的性別、年齡、文化程度、既往檢查史、焦慮程度、內鏡醫師的操作經驗及檢查項目進行分組研究。結果：內鏡檢查患者存在著不同程度的焦慮、疼痛和不適。SAS總分平均（31.50±8.47）分，高于國內常模（29.78±10.07）分，女性比男性焦慮程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦慮程度最高（P =0.026）。胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚；腸鏡檢查則既有疼痛又有不適，尤以檢查時為甚。女性比男性疼痛、不適程度高（P ＜0.01或 P＜0.05）；年齡越小不適程度越高（P ＜0.01）；焦慮程度高的患者疼痛、不適程度高（P＜0.01或P ＜0.05）；檢查醫師操作經驗越少的患者疼痛、不適程度越高（P＜0.01）；腸鏡檢查比胃鏡檢查的疼痛、不適程度高（P＜0.01）。結論：性別、年齡、檢查項目、焦慮程度是患者依從性影響因素，性別、檢查項目、焦慮程度是疼痛程度影響因素。對于特殊患者、特殊部位檢查患者以及高危患者等應給予個體化干預。

消化內鏡；檢查；患者焦慮；疼痛程度

隨著內鏡技術的發展，內鏡在臨床中的應用越來越廣泛，消化道疾病診斷的常規手段就是消化內鏡檢查。但是內鏡檢查屬于侵入性操作，會給患者帶來程度不同的負面影響，調查消化內鏡檢查患者的焦慮、疼痛、不適反應，分析其可能的影響因素，選取本院消化內鏡檢查的100例患者的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫院100例行消化內鏡檢查患者的資料，其中男88例，女12例，年齡28—72歲，平均（48.40±5.10）歲。

1.2 方法

應用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮和疼痛、不適程度進行評估，并記錄其圍檢查期的血壓、脈搏。依據患者的性別、年齡、文化程度、既往檢查史、焦慮程度、內鏡醫師的操作經驗及檢查項目進行分組研究。

1.3 觀察項目

測量記錄患者術前1h、術前5min及術畢時的心率、血壓變化。采用狀態-特質性焦慮調查表中的狀態焦慮分量表（20項）來評估患者的焦慮狀態，每一項進行1—4級評分，1級為幾乎沒有；2級為有些；3級為中等程度或是經常有；4級為非常明顯或幾乎總是如此。然后算累加分，得分范圍 20—80分，反映焦慮狀態的程度。得分越高，焦慮越明顯。血壓、心率及焦慮狀態在術前1h和術前5min開始進行，均在5min內完成。

1.4 統計學處理

所有數據采用 SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用2 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

內鏡檢查患者存在著不同程度的焦慮、疼痛和不適。SAS總分平均（31.50±8.47）分，高于國內常模（29.78±10.07分），女性比男性焦慮程度高（P＜0.0001），高中文化程度的焦慮程度最高（P=0.026）。胃鏡檢查以不適為主，尤以插鏡時為甚；腸鏡檢查則既有疼痛又有不適，尤以檢查時為甚。男23例，女9例，小于40歲67例，大于40歲33例，腸鏡檢查疼痛56例，胃鏡檢查疼痛44例。男24例，女10例，小于40歲69例，大于40歲31例，腸鏡檢查不適61例，胃鏡檢查不適39例。女性比男性疼痛、不適程度高（P＜0.01或P＜0.05）；年齡越小不適程度越高（P＜0.01）；焦慮程度高的患者疼痛、不適程度高（P＜0.01或P＜0.05）；檢查醫師操作經驗越少的患者疼痛、不適程度越高（P＜0.01）；腸鏡檢查比胃鏡檢查的疼痛、不適程度高（P＜0.01）。

3 討論

消化內鏡檢查是診斷消化道疾病的一項重要手段。消化內鏡檢查是一種較為嚴重的應激源，導致患者出現程度不同的身心不良反應。盡管內鏡檢查已經成為臨床常規檢查，且越來越多醫院開展了檢查中實施麻醉干預，但還是會對檢查患者帶來不同程度的影響。消化道內鏡檢查對于患者來說，既是患者迫切希望的，同時內心又對檢查有恐懼感，其作為一種應激源導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應。檢查前多數患者會產生緊張、焦慮、恐懼等心理應激反應，精神緊張、植物神經活動及條件反射作用均可引起血壓升高、心率加快、肌緊張度上升等表現。因此，系統的心理干預可以減輕患者的焦慮等不良反應，使其保持良好的心理和生理狀態，積極配合檢查，從而減少應激反應的發生，減少血壓和心率的變化，使患者情緒穩定，順利完成檢查。大多數患者存在明顯的焦慮情緒，醫護人員應耐心、細致地回答患者的疑問，術前準備階段指導患者進行放松訓練、深呼吸等。使患者心情平靜，呼吸平穩，肌肉關節放松。檢查時進一步解釋、安慰、鼓勵，以取得患者的配合。

從研究的情況來看，無論是胃鏡檢查還是腸胃鏡檢查均不可避免會引起一系列的問題，其中包括心血管反應，對于合并心血管疾病的患者甚至可能成為致命并發癥的誘因，并且還會影響檢查的順利進行。結合文獻和研究的結果來看，實施消化內鏡檢查一方面應該由有豐富經驗的內鏡醫生來負責全盤操作，盡可能減少患者的不良心理以及痛苦、不良反應。另外，對一些患者給予特別關注，能充分體現個體化干預，主要針對一些高危患者，譬如中老年女性，對疼痛有強烈不適應感或者敏感的患者；對涉及一些特殊部位檢查的患者，例如行腸鏡檢查和十二指腸檢查的患者，要給予特別的關注。尤其是一些有精神疾病、腸易激綜合征等的患者，選擇性地施行心電監護，密切觀察患者的心理和身體反應，減輕患者的痛苦。在胃鏡檢查上，主要以鎮痛為主，合理使用清醒鎮靜和適當的監測設備有助于控制并發癥的發生率和嚴重程度。鎮靜相關并發癥一般是在操作過程中發現。若需要，適當處理需要有復蘇藥物，包括在所有內鏡操作場所準備復蘇劑和設備。與診斷性內鏡檢查相關的感染性并發癥是由操作本身或使用污染的設備所致。診斷性內鏡檢查中可能發生一過性菌血癥，較多見于治療性操作。并發癥的發生率相對低。在非心內膜炎高危患者，如心瓣膜正常時，細菌性心內膜炎或其他并發癥的發生率十分低，估計為1/500—1000萬，可以選擇進一步的方式來進行研究，并在臨床應用。

[1]李雪，馮藝，劉玉蘭，等.消化內鏡檢查中患者焦慮和疼痛程度評估[J].中國疼痛醫學雜志，2016，2（5）：25-26.

[2]龐惠玲，何賽琴.不同護理模式在無痛消化內鏡檢查術中的應用效果比較[J].中國實用護理雜志，2015，26（5）：39.

[3]李雪，馮藝，劉玉蘭，等.消化內鏡檢查患者心血管反應及生理反應的調查分析[J].中國醫師雜志，2016，5（5）：32-33.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-280-01