全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響探究

令狐克煥

清鎮市骨科醫院 貴州清鎮 551400

全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響探究

令狐克煥

清鎮市骨科醫院 貴州清鎮 551400

目的：分析全身麻醉與椎管內麻醉對于老年骨科手術患者術后精神狀態以及認知功能的臨床影響。方法：從2016年1月-12月于我院收治的骨科手術患者中選取58例患者作為研究對象，根據麻醉方案分成采用全麻的對照組（29例），以及采用椎管內麻醉的觀察組（29例），對兩組患者的手術治療時間、術后睜眼時間、麻醉用量，以及語言陳述時間等相關指標進行對比，并通過簡易精神狀態檢查量表（MMSE）對兩組手術完成后1h、3h、6h、12h的精神狀態進行評分并比較。結果：采用椎管內麻醉的觀察組在睜眼時間、語言陳述時間與麻醉藥物用量方面均顯著低于采用全麻的對照組（P均＜0.05）。此外，觀察組術后1h、3h、6h的MMSE評分也均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：椎管內麻醉能夠有效縮短老年骨科患者的術后睜眼時間、術后語言陳述時間，降低麻醉用量，減少對患者的認知與精神狀態的影響，安全有效，值得推廣。

全身麻醉；椎管內麻醉；骨科手術；老年患者；認知功能；術后精神狀態；影響

椎管內麻醉即將麻醉藥物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔，起到麻醉效果，是近年來新興的麻醉技術。相關研究顯示【1】，此種麻醉技術能夠有效減輕傳統全麻下老年骨科患者所受到的精神狀態及認知功能損傷。為進一步比較全麻與椎管內麻醉對于老年骨科手術患者術后精神狀態以及認知功能的臨床影響，并本次研究就從近年來于我院收治的骨科手術患者中選取58例患者作為研究對象，根據麻醉方案分成采用全麻的對照組以及采用椎管內麻醉的觀察組，各29例，對兩組術后的精神狀態及認知功能進行對比，具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月-12月于我院收治的骨科手術患者中選取58例患者作為研究對象，根據麻醉方案分成采用全麻的對照組（29例），以及采用椎管內麻醉的觀察組（29例）。其中觀察組男性19例，女性10例，年齡63-84歲，平均（72.46±2.54）歲。對照組男性20例，女性9例，年齡62-85歲，平均（73.24±2.38）歲。兩組一般資料無統計學差異，可比較，并均簽署知情同意書，排除術前精神系統疾病患者。

1.2 方法

對照組采用全麻，靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺，劑量分別為0.05mg/kg、1.5mg/kg、4mg/kg、0.1mg/kg，并給予麻醉機通氣。觀察組采用椎管內麻醉方案，于L3-4椎間給予硬膜外穿刺，注入 0.5%布比卡因，劑量為 1ml，并根據麻醉情況，適當追加利多卡因，術后給予微量止痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術治療時間、術后睜眼時間、麻醉用量，以及語言陳述時間等相關指標進行對比，并通過簡易精神狀態檢查量表（MMSE）對兩組手術完成后1h、3h、6h、12h的精神狀態進行評分并比較。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標比較

觀察組在睜眼時間、語言陳述時間與麻醉藥物用量方面均顯著低于對照組（P均＜0.05），具體見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

觀察組 45 56.2±14.6 2.3±1.3 3.8±1.9 1572.4±116.9對照組 45 57.6±13.9 3.2±1.6 8.5±2.0 1942.6±184.8 t值 1.424 3.862 5.924 22.883 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 MMSE評分比較

術后觀察組術后1h、3h、6h的MMSE評分也均顯著優于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組MMSE評分比較

3 討論

老年人群因鈣流失加速，骨質較為脆弱，成為骨傷的高發人群【2】。手術是治療骨傷的有效手段，但此類手術的時間較長，老年人群在長時間全身麻醉的狀態下進行治療，這就容易造成中樞神經損傷，影響認知功能及精神狀況。椎管內麻醉是近年來新興的麻醉技術，相關研究顯示，此種麻醉技術能夠有效減輕傳統全麻下老年骨科患者所受到的精神狀態及認知功能損傷。本次研究中，采用椎管內麻醉的觀察組手術治療時間（56.2±14.6）min，術后睜眼時間（2.3 ±1.3）min，語言陳述時間（3.8±1.9）min，麻醉藥物用量（1572.4 ±116.9）ml。采用全麻的對照組手術治療時間（57.6±13.9）min，術后睜眼時間（3.2±1.6）min，語言陳述時間（8.5±2.0）min，麻醉藥物用量（1942.6±184.8）ml。其中觀察組在睜眼時間、語言陳述時間與麻醉藥物用量方面均顯著低于對照組（P均＜0.05），此外，術后觀察組術后 1h、3h、6h的 MMSE評分也均顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，椎管內麻醉能夠有效縮短老年骨科患者的術后睜眼時間、術后語言陳述時間，降低麻醉用量，減少對患者的認知與精神狀態的影響，安全有效，值得在老年骨科患者的臨床麻醉中推廣應用。

[1]沈志耘，尤杰，張鄧新，楊定清，錢紅娣，李國利.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2015，（06）：86-90.

[2]季稱心，王占強.全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態的影響[J].中國醫藥指南，2015，（11）：31-33.

R595.5

A

1672-5018（2017）02-085-1