H型高血壓的護理體會

姜新娟 馬曉燕 劉麗君

寧夏回族自治區第三人民醫院 750000

H型高血壓的護理體會

姜新娟 馬曉燕 劉麗君

寧夏回族自治區第三人民醫院 750000

目的：探討H型高血壓的護理措施及注意事項，正確開展對H型高血壓患者的健康教育，控制患者病情進一步發展，使病人掌握有關H型高血壓的護理知識，提高患者的生活質量、早期預防并發癥的發生。方法：對我院120例H型高血壓患者從飲食護理、生活護理、藥物治療、心理護理等方面進行指導和有針對性的健康宣教。結果：通過正確的健康教育和細致入微的綜合護理絕大多數患者血壓維持在正常水平，Hcy(血漿半胱氨酸)水平逐漸降低，病情控制良好，達到預防并發癥及提高生活質量的護理目標。結論：H型高血壓早期發現，早期規范治療，系統健康教育能夠較好的控制病情發展，減緩并發癥的發生。

H型高血壓；護理干預；健康教育

高血壓分原發性高血壓和繼發性高血壓，其中原發性高血壓患者空腹血漿半胱氨酸水平在 5-15umol/L。當 Hcy平均水平≥10umol/L，屬于高Hcy血癥。伴有高Hcy的高血壓，被稱為“H型高血壓”。原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關[1]；H型高血壓中風發生率比單純高血壓高5倍，比正常人高25-30倍，其中血同型半胱氨酸升高5umol/L,卒中風險增加59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，可減少卒中風險約24%。但H型高血壓存在知曉率低、病死率高等特點，使疾病長期得不到有效控制。通過120例H型高血壓患者的綜合護理及健康教育，取得滿意效果，先將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組選取H型高血壓患者120例，血漿HCY濃度＞10umol/L，均符合 1999年世界衛生組織規定的高血壓診斷標準。其中男性67例，女性53例，年齡最大80歲，最小33歲，平均年齡（60.4±3.7）歲，其中遵醫囑服用依那普利葉酸片103人，通過建立檔案，精心護理、健康指導、定期隨訪、定期復查，除4例服藥依從性差，血壓控制不穩定外，其余患者血壓控制平穩，患者均感到滿意。

2 護理干預

2.1 藥物指導 H型高血壓規范治療是在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸，目前馬來酸依那普利是治療H型高血壓最科學有效的藥物，針對H型高血壓中風機率高的特點，對其治療要達到兩個條件。一是H型高血壓的藥物干預治療要超過3年，另一個是Hcy（血漿半胱氨酸）降低的幅度要超過 20%。馬來酸依那普利口服可有咳嗽等不良反應，患者服藥后出現干咳告訴其不要停藥，堅持2-3周會自然消失，嚴重不能耐受時遵醫囑換藥。降壓效果不佳時遵醫囑加服CCB(鈣離子拮抗劑)降壓劑。

2.2 心理護理 指導患者學會調節心理壓力，比如采用深呼吸、轉移注意力、聽舒緩音樂等放松技術，釋放緊張、焦慮情緒，告知患者疾病控制良好的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3 飲食護理 囑患者飲食做到（1）定時定量、不可過饑過飽，暴飲暴食。各種食物搭配合理，不可偏食。（2）低鹽飲食:每日進鹽控制在2-5克以內。因為食鹽能使小動脈痙攣，血壓升高，并促使腎小動脈硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內潴而引起水腫。（3）多食新鮮菜和瓜果等富含維生素b、維生素的c的食物。（4）少食動物脂肪、不食動物內臟等。少吃甜食，吃低熱量、低脂肪、低膽固醇食物。（5）少吃動物性蛋白、多吃植物性蛋白、如豆類及豆制品。

2.4 健康指導(1)控制體重:肥胖容易發生高血壓，患者應適當減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內，有助血壓控制。(2)戒煙:抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓的主要危險因素，高血壓患者應訂定可行的戒煙計劃，徹底戒煙。(3)適度運動:養成規律有氧運動的習慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運動內容以慢步或爬樓梯為主，避免過度運動。運動中，若出現頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫師聯絡。（4）定期監測血壓，登記到專門的記錄本上，以便觀察和為醫生提供治療依據[2]。

2.5 出院指導 患者出院后建立隨訪登記薄，記錄患者姓名、診斷、住院號、手機號等信息，有利于出院電話隨訪，患者出院前一天向其及家屬進行有關的出院健康宣教，如:休養環境、精神情緒、飲食要求、病情觀察、復診時間等，教會患者學會家庭自測血壓，并做好記錄，為醫生調整用藥提供準確資料[3]。

3 討論

對H型高血壓患者進行護理干預后患者遵醫行為明顯提高，配合醫生護士的指導意見，在較短的時間內戒煙、限酒，合理進行運動鍛煉，飲食做到低鹽低脂，能夠堅持規律服用降壓藥；護理干預提高了患者對藥物治療的依從性，從被動接受治療到主動積極配合治療，自覺遵醫服藥，有效平穩控制血壓。另外， H型高血壓的命名強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以 H型高血壓治療也應當雙管齊下，在控制血壓的同時降低 Hcy。研究顯示，90.5%患者聯合降壓藥物和葉酸補充治療，腦卒中風險下降55%，提示高血壓患者在降壓基礎上增加葉酸攝入降低Hcy可能進一步獲益。目前我國成年高血壓患者中 H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%），我國人群Hcy水平較高具有遺傳、環境和生活習慣多方面的原因。而且國內高血壓患者對H型高血壓的知曉率低，導致治療率和控制率也低，對H型高血壓患者的護理干預，是一種低成本高產出的治療手段，符合現階段我國國情，具有可行性和必要性，成功的護理干預給H型高血壓患者帶來的效益是多方面的。

[1] 張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進展[J].中華醫藥指南，2011,9（26）：202-203.

[2] 張紅，沈倩，曹昆.護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009,12（12）：24.

[3] 馬紹紅，吳玲，譚杰.高血壓的健康教育和護理管理[J] .中外醫學研究，2010,8（6）：151-152.

R473.5

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1672-5018（2017）05-110-01