加強痰結核菌檢驗專業人員培訓是提高痰涂片陽性檢出率的關鍵

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

加強痰結核菌檢驗專業人員培訓是提高痰涂片陽性檢出率的關鍵

李淑紅

甘肅省甘南州疾控中心 甘肅甘南 747000

專業人員的培訓，是痰結核菌檢驗直接因素，應加強對醫務人員的培訓和對患者的宣傳，，以提高痰涂片陽性檢出率。

檢驗；專業培訓；陽性檢出率

肺結核的診斷包括三個內容，一是否為肺結核，二有無活動性病灶及其嚴重程度，三是否為傳染源。

作出診斷的依據不外乎病史、體格檢查、實驗室檢查和 X線檢查，以及一些特殊性檢查。X線胸片作為診斷肺結核的手段已有幾十年的歷史了。自六十年代以來，國際上已傾向于實驗室細菌學診斷。世界衛生組織結核病專家委員會第八次報告中也提出，從流行病學觀點出發，結核病的“病例”應由細菌學證實，僅僅有肺部陰影而不排菌者均認為是“可疑病例”。因此，痰涂片檢查是結核病防治工作的一個關鍵環節。有關提高痰涂片陽性檢率的涂片質量問題，已被提到了一個高度，本文主要是考核本地區所轄七縣一市部分鄉鎮衛生院雖設立了查痰點，但未經專業培訓的化驗人員的痰檢工作質量，以達到引起足夠重視的目的。

為了對基層鄉鎮衛生院化驗室一般化驗人員的痰涂片陽性檢出率的質量進行考核，對本地區所轄的部分鄉鎮衛生院化驗室未經專業培訓的一般化驗人員所作的 202份痰涂片的鏡檢情況進行了雙盲對照試驗，并同時采用對照經過（1-2周）專業培訓并有實際操作經驗及有一定專業理論和技能的人員，同樣采用雙盲對照試驗，以其說明在痰涂片陽性檢出率的工作質量關鍵之一是從事痰檢人員必須經過專業培訓。

一、材料來源

1、第一個對照試驗：

標本取自本地區鄉鎮衛生院化驗室未經痰檢專業培訓的化驗人員的痰涂片202份，分別由他們與縣區痰檢室作雙盲鏡檢結果對照。

2、第二個對照試驗

標本取自本縣區痰檢室的涂片213份，分別由經短期培訓并有實際操作經驗的檢驗人員及縣區痰檢室進行雙盲鏡檢結果對照。

二、結果

1、第一個對照試驗結果

如以縣區痰檢室檢驗結果為標準，則基層鄉鎮衛生院化驗室的陽性符合率為65.9%，陰性符合率為96.8%，其鄉鎮衛生院化驗室痰菌漏檢率34.1%，詳見表1。

表1 鄉鎮衛生院化驗室與縣痰檢室涂片鏡檢情況

2、第二個對照試驗結果

如以縣區痰檢室結果為標準，則經過短期專業培訓人員的陽性符合率為90.2%，僅有9.8%漏檢（12例），但沒有1例假陽性，詳見表2

表2 經短期專業培訓人員與縣區痰檢室痰涂片鏡檢情況

三、結論

綜上結果可以看出，未經培訓的檢驗人員其痰菌漏檢率為34.1%，而經短期培訓并有實際操作經驗的痰檢人員其漏檢率僅為9.8%，二者差異有顯著性（P＜0.05）

因此，可以認為，在結核病防治工作中，當前大多數肺結核病例來源于綜合醫院各門診及各鄉鎮衛生院門診中有呼吸道癥狀的就診患者，所以在以發現并治療結核病人為重點的結核病防治工作中，對基層各綜合醫院化驗室的痰檢人員進行短期的專業培訓是非常必要的，以達到提高結核病人發現率，提高結核病防治工作質量的目的，從而更有效地控制結核病的傳播流行。

R317

A

1672-5018（2017）02-313-1