孩子多次抽搐警惕兒童癲癇

文/寧 寧 圖/沫 沫

孩子多次抽搐警惕兒童癲癇

文/寧 寧 圖/沫 沫

“孩子又抽啦！”小鵬的奶奶大聲叫道，這已是今年第四次發(fā)作了。3歲男孩小鵬一個(gè)月內(nèi)突然無故抽搐四次，抽搐時(shí)牙關(guān)緊閉、意識(shí)喪失，甚至還會(huì)尿褲子，上醫(yī)院一查，竟是癲癇。

兒童癲癇是0～18歲常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。兒童癲癇的病因多為圍產(chǎn)期缺血缺氧，皮質(zhì)發(fā)育不良，低級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦炎、外傷等引起。

新生兒期直至青春期，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能都處于快速發(fā)育塑形過程中，因此，不同年齡段的癲癇從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征表現(xiàn)到預(yù)后，很多方面與成人不同。小兒癲癇病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，應(yīng)盡可能做到病因診斷，選擇恰當(dāng)?shù)倪m宜的治療。特別是6歲以下是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，建議積極控制癲癇發(fā)作，以利于患兒的生長發(fā)育。

小鵬平時(shí)活潑可愛，外向好動(dòng)。去年7月，小鵬和家人一同前往醫(yī)院看望病人，突然小鵬渾身僵硬、牙關(guān)咬緊，甚至還尿褲子了，對(duì)于家人的呼叫也毫無反應(yīng)，直到一分多鐘后，小鵬才漸漸回過神來。事后奶奶詢問小鵬到底是怎么回事，小鵬一臉茫然，并不知道剛剛發(fā)生了什么。當(dāng)時(shí)，家長以為孩子只是在醫(yī)院的環(huán)境中受到了驚嚇，沒太在意。

沒想到今年5月，小鵬再次出現(xiàn)抽搐癥狀，并且在一個(gè)月內(nèi)發(fā)作多次，家長這才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕緊帶著孩子去了醫(yī)院。醫(yī)生懷疑小鵬可能是癲癇。家長難以置信：“這么聰明的孩子怎么可能是癲癇呢？”

癲癇應(yīng)及早治療和用藥

典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)為雙眼上翻、全身僵硬隨之出現(xiàn)抽動(dòng)、口唇發(fā)紫、口吐白沫、呼之不應(yīng)等。癲癇一旦確診應(yīng)及早治療，發(fā)作控制及時(shí)，預(yù)后越好，對(duì)孩子腦部的損傷就越小，復(fù)發(fā)幾率也越低。同時(shí)，抗癲癇藥物是根據(jù)孩子的體重計(jì)算藥物劑量，由于兒童生長發(fā)育體重變化較快，家長需定期帶孩子門診隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況和體重調(diào)整用藥劑量，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

只要孩子按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥量，70%～80%的癲癇發(fā)作是可以通過合理藥物治療控制的。此外，除了科學(xué)用藥，還應(yīng)幫助患兒加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，規(guī)律起居，克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張等諸因素的刺激。嚴(yán)禁游泳、夜間獨(dú)自外出等活動(dòng)，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷。

小兒癲癇病因

雖然小兒癲癇的病因十分復(fù)雜，但隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，大部分病因已被人們明確認(rèn)識(shí)，總體講從病因?qū)W上可將癲癇分作兩大類：

1.原發(fā)性的癲癇

這一類癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，沒有找到致病原因，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。

2.繼發(fā)性的癲癇或癥狀性的癲癇

（1）先天腦發(fā)育畸形如無腦回畸形、巨腦回畸形、多小腦回畸形、灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、先天性腦積水、胼胝體發(fā)育不全、蛛網(wǎng)膜囊腫、頭小畸形、巨腦癥等。癲癇發(fā)作在1歲以內(nèi)，形式多樣，早期以嬰兒痙攣為主。

（2）神經(jīng)皮膚綜合征最常見的有結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病和腦三叉血管瘤病等。

（3）遺傳代謝病如苯丙酮尿癥、高氨血癥、腦脂質(zhì)沉積癥、維生素B6依賴癥等。

（4）圍產(chǎn)期腦損傷主要是產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病，其中以缺氧缺血性腦病而致癲癇者最常見。

（5）顱內(nèi)感染如細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫、霉菌性腦膜炎、腦寄生蟲病、接種后腦炎等。

（6）營養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病常見的有低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏，甲狀腺功能低下。

（7）腦血管病如腦血管畸形、顱內(nèi)出血、腦血管炎等。

（8）由外傷而致的顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦挫裂傷等均可引起癲癇，但發(fā)病率與損傷程度及部位有關(guān)。

（9）復(fù)雜型高熱驚厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇。

（10）腦腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤等，位于頂、額、顳葉區(qū)的腫瘤常引起癲癇。

（11）腦變性病腦黃斑變性、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎。

（12）中毒性腦病藥物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有機(jī)磷中毒、重金屬中毒（汞、鉛、砷）等。

癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急措施

1.及時(shí)扶住孩子，避免摔倒

當(dāng)患兒突發(fā)全身抽搐前將要倒地時(shí)，患兒家屬若在附近，應(yīng)立即扶住患兒，使其盡量慢慢倒下，以免摔傷。

2.保持孩子呼吸暢通

已經(jīng)倒地的患兒，應(yīng)使其呈平臥位，家屬應(yīng)幫助解開患兒的衣領(lǐng)，松開腰帶，使其呼吸通暢。應(yīng)把患兒頭側(cè)向一邊，避免口中唾液和嘔吐物引起窒息。

3.避免孩子磕傷、碰傷

癲癇病患兒發(fā)作時(shí)行為都是無法控制的，由于大腦意識(shí)的喪失都會(huì)導(dǎo)致很多危險(xiǎn)，因此要預(yù)防意外傷害，移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷?？梢杂谜眍^、棉被等軟物圍護(hù)在患兒四周。如果患兒病情持續(xù)發(fā)作，應(yīng)立即送醫(yī)急救。

4.切勿強(qiáng)行按壓孩子

患兒抽搐時(shí)，不可強(qiáng)行按壓其肢體，避免造成韌帶、關(guān)節(jié)、骨骼的損傷，也不能強(qiáng)行喂水或喂藥，更不能用涼水沖澆患兒。

常規(guī)就診檢查

1.血、尿、便

可根據(jù)病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質(zhì)等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測(cè)。

2.腦電圖（EEG）

腦電圖的檢查有助于癲癇的診斷，有助于癲癇的定位、分類，有助于排除非癲癇類的疾病。所以凡是出現(xiàn)驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢查。必要時(shí)作誘發(fā)試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖。

3.影像學(xué)檢查

（1）CT及磁共振（MRI）檢查了解腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、顱內(nèi)鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；

（2）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及單光發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢測(cè)腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層

掃描更精確反應(yīng)病灶，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

鑒別診斷

1.癔癥

患兒性格內(nèi)向，神志不喪失，瞳孔無變化，不出現(xiàn)咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無異常。

2.暈厥

多發(fā)于較大兒童，有家族史。暈厥常無先兆，少見咬傷和尿失禁，無明顯后遺癥，腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常，直立試驗(yàn)陽性。

3.屏氣發(fā)作

多發(fā)6～18個(gè)月的小嬰兒，青紫型屏氣發(fā)作是因患兒發(fā)脾氣、恐懼，大聲哭鬧后出現(xiàn)青紫、憋氣；蒼白型又稱迷走血管型，由于憤怒及恐懼后表現(xiàn)蒼白、無力，少數(shù)有肌肉抽動(dòng)。兩種類型均在數(shù)分鐘后緩解，沒有意識(shí)喪失。

4.抽動(dòng)障礙

表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)、快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲。意志可控制暫時(shí)不出現(xiàn)。腦電圖無癲癇樣放電。