諾如病毒性腹瀉是咋回事?

文/芮慧強(qiáng) 圖/沫 沫

諾如病毒性腹瀉是咋回事?

文/芮慧強(qiáng) 圖/沫 沫

2歲女孩諾諾近兩天腹瀉，每天稀便4～5次，有點(diǎn)吐，有點(diǎn)燒，還有點(diǎn)厭食。化驗(yàn)了幾次大便常規(guī)，僅有少數(shù)白細(xì)胞。后來(lái)大夫做了大便免疫電鏡和聚合酶鏈檢測(cè)，確定為諾如病毒感染性腹瀉。諾諾媽媽上網(wǎng)查了查得知，諾如病毒是1968年在美國(guó)諾瓦克鎮(zhèn)的一起腹瀉暴發(fā)流行的患者糞便中發(fā)現(xiàn)而得名。大夫追問(wèn)家庭成員發(fā)病史，原來(lái)諾諾爸爸出差，途中沒(méi)吃好，有點(diǎn)腹瀉，回家沒(méi)兩天，緊接著諾諾就病了。看來(lái)可能是諾如病毒感染的一次家庭小流行。

下面就讀者關(guān)注的諾如病毒性腹瀉相關(guān)問(wèn)題給予解答：

1.諾如病毒是腹瀉的主要病原嗎？

是的。諾如病毒主要導(dǎo)致成人和兒童的急性腹瀉，目前已被證實(shí)，諾如病毒是除輪狀病毒外造成腹瀉最主要的病毒病原，它與食物、水源等的污染造成的急性胃腸炎暴發(fā)密切相關(guān)。

2.諾如病毒是人畜共病嗎？

是的。諾如病毒既可以感染人類(lèi)，也可以感染動(dòng)物。該病毒可以存在于貝殼類(lèi)海鮮中，尤其是牡蠣，人生食了攜帶該病毒的海鮮，就可能被感染。有報(bào)道，30%～50%的無(wú)菌性胃腸炎與之有關(guān)，而由食物造成的病毒性胃腸炎流行中，90%是由該病毒引起的。

3.諾如病毒是怎么傳播的？

諾如病毒感染性胃腸炎是糞——口途徑傳播的疾病。媒介為污染的水、食物、手等；人與人間的直接傳播也很重要，主要由嘔吐物等傳播。

4.諾如病毒抗體獲得模式與輪狀病毒相同嗎？

在美國(guó)，諾如病毒抗體在兒童期逐漸獲得，成年期迅速增長(zhǎng)，50歲時(shí)，50%的人有這種抗體。而輪狀病毒抗體在嬰幼兒期很快增長(zhǎng)，36個(gè)月時(shí)，超過(guò)90%的個(gè)體有這種抗體。在我國(guó)北京的人群諾如病毒血清抗體水平結(jié)果顯示，7～11個(gè)月的孩子陽(yáng)性率最低，為41.4%；1歲時(shí)達(dá)到65.2%；3歲時(shí)達(dá)到84.6%；8～9歲后接近100%。

5.在我國(guó)諾如病毒感染率高嗎？

無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，此病毒都有很高的感染率。對(duì)我國(guó)北京、太原等地的人群諾如病毒血清抗體水平調(diào)查結(jié)果顯示，這些地區(qū)有很高的諾如病毒感染率。

6.在非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行中，諾如病毒感染占什么地位？

在非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行中，諾如病毒感染占很重要地位。在美國(guó)，1996年1月到1997年6月期間，90起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行中，86起是由諾如病毒引起的。在我國(guó)，還沒(méi)有諾如病毒造成腹瀉暴發(fā)流行的報(bào)道，僅有家庭散發(fā)或托幼、小學(xué)偶發(fā)的報(bào)告，不過(guò)也應(yīng)引起各方面關(guān)注。

7.病毒感染后的臨床表現(xiàn)是什么？

①諾如病毒主要導(dǎo)致成人和學(xué)齡兒童的非細(xì)菌性腹瀉的散發(fā)或暴發(fā)流行。

②主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱、厭食等。未見(jiàn)關(guān)于血便的報(bào)告。

③兒童發(fā)病時(shí)嘔吐多于腹瀉，而成人腹瀉較為常見(jiàn)。

8.諾如病毒感染的潛伏期和病程有多長(zhǎng)？感染后可免疫多長(zhǎng)時(shí)間？

①潛伏期一般1～2天，病程2小時(shí)到數(shù)天，平均12～60小時(shí)。

四名斗虎英雄分別引領(lǐng)①、②、③、④號(hào)虎交叉跑位，①號(hào)虎由東北角跑至西南角，②號(hào)虎由西北角跑至東南角，③號(hào)虎由西南角跑至西北角，④號(hào)虎由東南角跑至東北角，①號(hào)虎與②號(hào)虎在場(chǎng)地南面，③號(hào)虎與④號(hào)虎在場(chǎng)地北面，四虎兩兩相對(duì)。這時(shí)領(lǐng)舞者持釣魚(yú)鞭進(jìn)入場(chǎng)中央，隨鼓點(diǎn)分別向東西方向各打出一鞭，相對(duì)兩虎在斗虎英雄的引領(lǐng)下跑至中間兩虎相遇交叉換位。

②感染率沒(méi)有年齡和性別差異。

③感染諾如病毒產(chǎn)生血清型特異性的免疫，感染后6～14周內(nèi)，對(duì)同一型別病毒的感染有免疫力；而對(duì)不同型別的病毒感染仍可致病。

9.在實(shí)驗(yàn)室診斷方面，什么方法可以確診？

通過(guò)①病原學(xué)檢測(cè)包括：電子顯微鏡、免疫電子顯微鏡；②血清學(xué)檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；③逆轉(zhuǎn)錄——聚合酶鏈反應(yīng)可以確診。

10.針對(duì)諾如病毒腹瀉，防治原則是什么？

目前切斷傳播途徑為主要的預(yù)防方法。

①在家庭中，有效地洗手，不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播。

②為減少食物引起的諾如病毒感染性疾病暴發(fā)頻率，一定要注意食品衛(wèi)生，尤其是避免生食海鮮。

③飲用水和游泳池水的有效檢測(cè)，也可減少諾如病毒感染性疾病暴發(fā)。

④目前尚無(wú)針對(duì)該病毒的特殊治療方法。

11.如果寶寶不幸感染，應(yīng)該怎么預(yù)防再感染？

①飲食清淡：停止進(jìn)食一些高脂肪和難消化的食物，但不能完全禁食，以免使胃腸蠕動(dòng)加快而使得腹瀉變得更加嚴(yán)重。嬰兒繼續(xù)原有的母乳喂養(yǎng)或喂配方奶粉，大一點(diǎn)的寶寶也是繼續(xù)日常的飲食，以清淡飲食為主，可以進(jìn)食一些粥、面條、肉末等。獼猴桃、梨、火龍果、香蕉等水果在腹瀉期間則要暫停食用。

②防止脫水：雖然大部分的病兒都可以自愈，但脫水是引起諾如病毒感染性腹瀉病兒病情嚴(yán)重甚至致死的主要原因。所以，腹瀉期間注意預(yù)防脫水是非常重要的。還在母乳喂養(yǎng)中的寶寶可以適當(dāng)增加每天的喂養(yǎng)次數(shù)，大一點(diǎn)的寶寶，可少量多次地喝一些湯汁、米湯水、酸乳飲品或開(kāi)水。另外，家中藥箱也可以備用一些常規(guī)口服補(bǔ)液鹽，或運(yùn)動(dòng)飲料以備腹瀉時(shí)用。一旦寶寶出現(xiàn)嘴唇干、口渴、皮膚彈性差、眼窩、囟門(mén)凹陷、哭鬧時(shí)淚水少或無(wú)淚、精神反應(yīng)差等“脫水貌”時(shí)，則不能拖延，應(yīng)立即送往醫(yī)院。

③禁用抗生素：諾如病毒引起的腹瀉，抗生素是不能起到作用的，這是因?yàn)榭股貙?duì)該病毒無(wú)效，濫用反而可能會(huì)因抗生素傷及腸道內(nèi)的正常菌群而導(dǎo)致菌群紊亂，進(jìn)而使得腹瀉變得遷延不愈。

④可遵醫(yī)囑服用益生菌、葡萄糖酸鋅以及中成藥胃腸安等。

⑤消毒污染物：感染諾如病毒的患兒最好居家治療，其嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體表面要用含氯消毒液清洗和噴灑。

諾如病毒性腹瀉七個(gè)關(guān)鍵詞

病原—— 諾如病毒。

傳播—— 以消化道傳播為主，亦可接觸病毒污染物或表面感染。

癥狀—— 惡心，嘔吐，腹痛和腹瀉，可伴有發(fā)熱，頭痛。

診斷—— 免疫電鏡及血清檢測(cè)。

治療—— 對(duì)癥。

疫苗—— 無(wú)。

隔離—— 腹瀉停止2天后可入園、復(fù)課、上班。

編輯 洪 靜 張劍宇