慢性鼻炎知多少
——五種常見鼻炎的分型治療

文/趙勝堂

慢性鼻炎知多少
——五種常見鼻炎的分型治療

文/趙勝堂

慢性鼻炎是一種常見病、多發病，長期患鼻炎可引發或加重全身性疾病，應給予足夠重視。此外，鼻炎是鼻腔炎性疾病的總稱，不區別類型給予分類治療，是導致鼻病者反復難愈的誤區。本文特將常見鼻炎類型的癥狀與治療介紹給大家。

一 慢性單純性鼻炎

1. 癥狀特點：是鼻黏膜腫脹、分泌物增多的慢性炎癥。鼻塞的癥狀是間歇性和交替性，即白天輕夜間重，側臥時下側鼻腔鼻塞，上側通氣良好，黏液性鼻涕，鼻黏膜充血紅腫、呈鮮紅色。鼻分泌物脫落細胞學化驗淋巴細胞陽性。

2. 治療方法：輕癥者以局部治療為主。病史長、癥狀重者，局部治療輔予多種維生素、抗組胺藥及中藥。

(1)首先需要針對病因治療，感冒引起的需治療和預防感冒，細菌或病毒感染引起的需要進行抗菌、抗病毒治療。

(2)急性發作時，局部應用血管收縮劑以改善癥狀。能收縮黏膜血管，消除鼻黏膜充血腫脹，解除鼻塞，改善通氣，作用迅速而持久。用藥1分鐘內即可見效，藥效能持續2小時左右，司用于治療急性鼻炎、急性鼻竇炎，癥狀好轉即停，不可久用。最常用的為鹽酸麻黃素滴鼻液，成人用的濃度為1%，兒童用的濃度以0.5%為宜。

(3)反復不愈且嚴重者，行下鼻甲封閉術或注射硬化劑治疔。

二 慢性肥厚性鼻炎

1. 癥狀特點：本病是以鼻黏膜及黏膜下及至骨膜充血腫脹、增生肥厚、分泌物增多為特征的慢性炎癥。鼻塞多呈現持續性，閉塞性鼻音和嗅覺減退、視力下降、頭痛頭昏、記憶力下降、精神萎靡等癥狀，鼻涕呈現粘膿性。鼻黏膜增生肥厚，下鼻甲尤甚，黏膜暗紅色，鼻分泌物脫落細胞學化驗中性粒細胞陽性。

2. 治療方法：病變輕者治療同慢性單純性鼻炎。長期不愈且癥狀不減者可用硬化劑下鼻甲注射，或選用激光、微波、射頻治療。病情頑固者建議行下鼻甲部分切除術。

三 萎縮性鼻炎

1. 癥狀特點：鼻黏膜干燥、鼻塞，嗅覺障礙，鼻腔內有大量黃綠色膿癡形成，有人呼吸惡臭，頭昏乏力。鼻分泌物脫落細胞化驗鱗狀上皮細胞、嗅鼻桿菌陽性。分為原發性和繼發性兩種。

2. 治療方法：

(1)維生素：口服維生素A、維生素B2。

(2)鼻腔沖洗：可用生理鹽水、3%硼酸溶液、1:2000高錳酸鉀溶液。

(3)雌激素：應用雌激素局部噴霧或軟膏涂抹，可使鼻黏膜血管擴張、充血。

(4)抗生素：局部應用鏈霉素、慶大霉素，可改善癥狀，抑制臭鼻桿菌生長，使鼻腔內的繼發感染得到控制。

(5)局部滴藥：可軟化干痂，潤澤黏膜，改善癥狀。常用復方魚肝油、復方薄荷油。

(6)表皮生長因子噴霧劑：促進鼻腔黏膜上皮生長。

(7)手術治療：手術治療的主要目的在于縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發，減輕鼻黏膜干燥和結痂形成。手術方法有鼻腔粘骨膜下填充術、鼻腔外側壁內移術、前鼻孔封閉術等。

四 過敏性鼻炎

1. 癥狀特點：又稱變態反應性鼻炎，可分為季節性鼻炎和常年性鼻炎。季節性鼻炎主要是由花粉引起，故又稱花粉癥，患者每到花粉擴散期就開始發病。常年性鼻炎主要由常年接觸某些變應原引起，如室內塵土、屋塵螨、真菌、食物等，癥狀與季節性相同，但眼部癥狀較輕或無。

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。(1)噴嚏：每天數次陣發性發作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。(2)清涕：大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。(3)鼻塞：間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。(4)鼻癢：大多數患者鼻內發癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

2. 治療方法：對持續性變應性鼻炎需維持治療。鼻內給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

(1)抗組胺藥：口服或鼻用第2代或新型H 1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輊度持續性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯合治療中重度變應性鼻炎。

(2)糖皮質激素：鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

(3)抗白三烯藥：對變應性鼻炎和哮喘有效。

(4)鼻內減充血劑：對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。

(5)鼻內抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。

五 血管運動性鼻炎

1. 癥狀特點：分為鼻塞型和鼻溢型，患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。

鼻塞型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過后鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。

鼻溢型水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發作性噴嚏。發病常為連續數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢，經過一定間歇期后在一些誘因作用下又可發病。

2. 治療方法：改善工作條件和環境，掌握生活節奏，穩定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。

(1)鼻減充血劑：對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發生。可采取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)對緩解鼻塞有顯著療效。

(2)抗組胺藥：不少非免疫性因素也可引起肥大細胞釋放組胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者可首先選用。

(3)抗膽堿藥：適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，可有效地控制鼻溢。

(4)腎上腺皮質激素：皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多的病例，有顯著療效。