心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭診斷中的價(jià)值

李家耀，鐘武勇，蘇海燕

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西梧州543000)

心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭診斷中的價(jià)值

李家耀，鐘武勇，蘇海燕

(梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西梧州543000)

目的:探討心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值．方法:選取梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科門診2015－07/ 2016－03收治的66例心力衰竭患者(疾病組)和70例正常健康志愿者(健康組)開展臨床研究，所有受試者均需接受心肌酶譜水平測(cè)定，包括乳酸脫氫酶(LDH)、同工酶(CK)、α羥基丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)．比較兩組患者上述指標(biāo)水平，并對(duì)不同心功能分級(jí)患者的心肌酶譜水平進(jìn)行比較．疾病組所有患者均實(shí)施常規(guī)心力衰竭治療，比較治療前后心肌酶譜水平變化．結(jié)果:疾病組治療前后LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療后，疾病組患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．不同心功能分級(jí)患者組間疾病組LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．結(jié)論:心力衰竭患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平較健康人群顯著升高，且心功能越差，相關(guān)指標(biāo)水平越高，也可用于指導(dǎo)臨床治療．

心肌酶譜;心力衰竭;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值

0 引言

目前常用的心力衰竭診斷方法有影像學(xué)檢查、血清指標(biāo)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)等，對(duì)于患者的臨床治療有著不同的指導(dǎo)意義和作用［1］．臨床研究［2］發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜指標(biāo)水平是臨床常用的心力衰竭病情嚴(yán)重程度定量指標(biāo)，還可根據(jù)其變化水平確定最佳的治療方案．此外，心肌酶譜水平變化也能夠在心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用．為進(jìn)一步探究心肌酶譜水平在心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)心力衰竭患者和健康志愿者展開對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科門診2015－07/2016－03收治的66例心力衰竭患者，將其作為疾病組;另選取同時(shí)間段梧州市中醫(yī)醫(yī)院門診體檢中心接收的行正常體檢的健康志愿者70例，將其作為健康組．疾病組中男35例，女31例，年齡48～79 (平均62．4±7．1)歲，心力衰竭病程1～8(平均3．2± 0．5)年;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)17例．健康組中男37例，女33例，年齡48～79(平均63．0±6．9)歲．兩組受試者性別分布和平均年齡人口學(xué)資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 心肌酶譜水平檢測(cè)包括LDH、CK、α-HBDH、CK-MB指標(biāo)，具體如下．首先采用真空抗凝管抽取所有受試者空腹靜脈血2 mL，充分震蕩后在2 h內(nèi)進(jìn)行離心分離處理，臺(tái)式離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為15 min．取上清液，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書，并參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求完成檢測(cè)．

疾病組所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，具體如下．①病因控制．注意控制引發(fā)患者心力衰竭或者導(dǎo)致病情加重的病因，如采取適當(dāng)措施降低血糖和血壓水平;②癥狀改善．采用利尿劑、強(qiáng)心劑或者硝酸酯類藥物改善心功能，減輕甚至消除臨床癥狀;③使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等穩(wěn)定病情;④囑患者注意臥床休息，同時(shí)給予日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)，加強(qiáng)癥狀和體征情況監(jiān)測(cè)．

1．3 觀察指標(biāo) 分別比較疾病組和健康組血清心肌酶譜指標(biāo)水平變化情況;記錄對(duì)比疾病組不同心功能分級(jí)間、治療前和治療后血清心肌酶譜指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)不同情況組間血清心肌酶譜指標(biāo)水平的數(shù)據(jù)差異．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析．兩組間血清心肌酶譜指標(biāo)水平比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);多組間血清心肌酶譜指標(biāo)水平比較采用F檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組血清心肌酶譜指標(biāo)水平比較 疾病組治療前后LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．治療后，疾病組患者血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組患者血清心肌酶譜指標(biāo)水平比較 (x ±s，U/L)

2．2 疾病組不同心功能分級(jí)間血清心肌酶譜水平比較 由結(jié)果可知，心功能等級(jí)越高，LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平也越高．組間血清心肌酶譜水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表2)．

表2 不同心功能分級(jí)間心肌酶譜指標(biāo)水平比較(U/L)

3 討論

心力衰竭是各種心血管疾病的終末期階段，其發(fā)病率隨著高血壓和心血管發(fā)病率的不斷增加而顯著升高［3－4］．據(jù)臨床資料［5］跟蹤隨訪顯示，心力衰竭已成為心血管疾病患者臨床最為常見的死亡原因之一．心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、心功能衰弱等，影響自理能力和生活質(zhì)量的同時(shí)給患者的生命安全也造成嚴(yán)重威脅［6］．因此，必須對(duì)心力衰竭患者的病情進(jìn)行精確診斷，有利于及早對(duì)其給予對(duì)癥干預(yù)和處理，對(duì)病情判斷和預(yù)后評(píng)估也有積極意義．

血清心肌酶譜水平定量檢測(cè)在心力衰竭患者心功能診斷和評(píng)估中具有重要的指導(dǎo)意義．血清LDH常在心力衰竭發(fā)病后10～12 h內(nèi)升高，并且往往在24～46 h達(dá)到高峰，其活性增高和因子水平升高幅度與梗死嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，心力衰竭越嚴(yán)重、血清LDH水平越高，這對(duì)臨床診斷、病情評(píng)估均有重要作用［7－8］．CK在骨骼肌、腦組織和心肌細(xì)胞中廣泛存在，其水平越高說明心肌細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，在心肌梗死診斷中作用重大，且還可用于指導(dǎo)治療，通過采用有效方案降低血清CK水平能夠在一定程度上減輕臨床癥狀［9－11］．α-HBDH是反應(yīng)心臟功能的另一項(xiàng)重要指標(biāo)，可量化反應(yīng)心肌損害程度，其活性一旦升高，可提示存在心肌細(xì)胞損傷，且水平升高幅度越大，患者損傷越嚴(yán)重，已成為臨床上公認(rèn)的心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)［12－14］．血清CK-MB水平在肌肉萎縮、心肌梗死、心力衰竭等疾病中的診斷應(yīng)用價(jià)值均較高．有既往研究［15］認(rèn)為在心肌梗塞診斷中對(duì)患者血清CK-MB水平測(cè)定的特異度明顯高于心電圖診斷，其重要的生理功能決定了對(duì)于心力衰竭較高的診斷價(jià)值．由此可知，在心力衰竭患者中血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平均顯著高于同年齡段正常健康人群，且病情越嚴(yán)重，其升高程度越明顯，可作為心力衰竭患者診斷的有利依據(jù)．

本研究結(jié)果顯示，疾病組血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平遠(yuǎn)高于健康組，且心功能越差，該因子水平越高，治療后血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平較治療前明顯降低，提示血清心肌酶譜水平與病情嚴(yán)重程度存在緊密關(guān)聯(lián)，可用于臨床診斷和預(yù)后評(píng)估．綜上所述，血清LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平變化與病情嚴(yán)重程度、臨床治療方案的有效性、心功能受損程度均存在密切關(guān)聯(lián)，具有良好的診斷價(jià)值，值得在心力衰竭診斷和治療評(píng)估中推廣應(yīng)用．

［1］岳燕軍，董存元，陳素娟．血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測(cè)在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1): 56－58．

［2］常當(dāng)寧．探討心力衰竭患者治療前后心肌酶、肌鈣蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平的變化［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2677－2678．

［3］施保華．肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及B型尿鈉肽水平變化研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14): 3342－3344．

［4］陸建洪，翁少翔，張樹鑫，等．心力衰竭患者肺部感染血清細(xì)胞因子水平與心肌酶譜的變化研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(24):5618－5619，5636．

［5］彭莉麗，裴素莉，何淑娟．肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及N-端腦鈉肽前體水平變化研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23):175－176．

［6］陳 穎，馮亞招．多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床療效分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2016，27(12):2007－2008，2009．

［7］胡江喬，皮 林，宋麗芬，等．心力衰竭藥物治療前后患者心肌酶、cTnI、CRP水平的變化［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6): 614－615．

［8］葛曉麗．心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應(yīng)蛋白水平變化分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(20):2338－2339．

［9］ Siddharthan T，Rabin T，Canavan ME，et al．Implementation of patient-centered education for chronic-disease management in uganda:an effectiveness study．［J］．PLoS One，2016，11(11): e0166411．

［10］陳惠英，劉錦光，李惠蘭．血清NT-proBNP及心肌酶譜與先天性心臟病的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(5):19－21．

［11］苑曉燁，李 芳，姚麗霞，等．磷酸肌酸鈉對(duì)高齡嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭患者心肌酶及B型尿鈉肽的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(17):4995－4997．

［12］尉 飛．腦心綜合征應(yīng)用依達(dá)拉奉治療前后心肌酶、BNP水平變化及意義［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(19):31－34．

［13］張新茹，王連菊，劉會(huì)嬌，等．參麥注射液聯(lián)合果糖對(duì)心力衰竭患者心肌酶譜及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(4):540－542，547．

［14］李 軍，馬 科，曹秀麗，等．血清腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白及心肌酶譜水平在心力衰竭患者中的檢測(cè)價(jià)值［J］．國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(4):159－162．

［15］孫 雯，何玉甜，肖 雪，等．82例重度子癇前期并發(fā)急性心力衰竭患者的臨床分析［J］．中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3(1): 52－55．

Application value of myocardial enzyme spectrum level detection in the diagnosis of heart failure

LI Jia-Yao，ZHONG Wu-Yong，SU Hai-Yan
Wuzhou HospitalofTraditionalChinese Medicine，Wuzhou 543000，China

AIM:To investigate the application value of myocardial enzyme spectrum level detection in the diagnosis of heart failure．METHODS:A total of 66 cases of heart failure patients (disease group)admitted into Wuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2015 to March 2016 and 70 normal healthy volunteers(healthy group)at the same time were selected as the objects of study．All subjects were given detection of the level of myocardial enzymes，including lactate dehydrogenase (LDH)，creatine kinase(CK)，α-hydroxy acid dehydrogenase (α-HBDH)，creatine kinase isoenzyme(CK-MB)．The levels of the above indexes were compared between the two groups，as well as the levels of myocardial enzyme spectrum in patients with different cardiac function classification．The patients in the disease group were treated with conventional heart failure treatment，and the changes of myocardial enzyme level before and after treatment were compared．RESULTS:The serum levels of myocardial enzyme in the disease group were far higher than those of the healthy group，with statistically significant differences(P＜0．05)．After treatment，the serum levels of myocardial enzymes in the disease group were far lower than those before treatment，with statistically significant differrences(P＜0．05)．There was an increasing trend in level of LDH，CK，α-HBDH and CK-MB among patients with gradeⅠ－Ⅳ cardiac function，with statistically significant differences(P＜0．05)．CONCLUSION:The serum levels of LDH，CK，α-HBDH and CK-MB in patients with heart failure are significantly higher than those of healthy people，and the worse the heart function is，the higher the related indicators，which also can be used to guide clinical treatment．

myocardial enzyme spectrum;heart failure;clinical diagnosis;application value

R541．6

A

2095-6894(2017)08-55-03

2017－03－20;接受日期:2017－04－06

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目(Z2014221)

李家耀．主管技師．E-mail:xiecy789@yeah．net