3D可視技術應用于黃斑前膜剝除術初步研究

張中宇，孫大衛

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院眼科，黑龍江哈爾濱150086)

3D可視技術應用于黃斑前膜剝除術初步研究

張中宇，孫大衛

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院眼科，黑龍江哈爾濱150086)

目的:應用3D可視技術顯微鏡完成黃斑前膜剝除術并觀察其療效．方法:3D手術組9例9只眼，女5例，男4例，對照組為傳統手術組，10例10只眼，女6例，男4例．手術采用23G顯微技術中軸部PPV常規撕除黃斑前膜．術中兩組分階段記錄對比其手術時間的變化，術后隨診兩組患者視力、眼壓及CRT的變化．結果:傳統手術組與3D可視手術組的黃斑前膜染色及撕除的手術時間比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，而術后的眼內壓及CRT的變化比較，差異無統計學意義(P＞0．05)．結論:3D可視技術在眼科領域是一項新的實用性應用，從初步研究中觀察，其能夠完成視網膜前膜剝除手術．

3D可視技術;黃斑前膜剝除術;染色

0 引言

隨著3D可視技術的日臻成熟，其已經進入各個研究領域［1－2］．顯微手術技術特別是眼科微創手術近年來發展迅速［3－6］．德國徠卡公司嘗試將3D可視性技術應用于眼科微創手術，于2014年德國醫生Claus Eckardt嘗試應用可視3D技術的顯微鏡完成視網膜手術并獲得成功［7］．2016年11月3D可視技術顯微鏡進入我國，現就哈爾濱醫科大學附屬第二醫院應用3D可視技術治療黃斑前膜手術患者的手術觀察及術后隨診作簡要報告．

1 資料和方法

1．1 入選病例 納入患者為2016－10/2016－11就診于哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的黃斑前膜患者，研究組為3D手術組，9例9只眼，女5例，男4例，對照組為傳統手術組，10例10只眼，女6例，男4例，入選患者均為特發性黃斑前膜，初始視力均低于0．3．排除眼部手術史、外傷史、糖尿病視網膜病變及葡萄膜炎等繼發黃斑前膜的疾病，以及不能完成研究隨診的患者．

1．2 手術方式 所有納入研究組的患者均由同一人完成手術，手術顯微鏡采用萊卡M844，3D可視顯微鏡，玻璃體切割機為ALCON公司Constellation，手術采用23G微創玻璃體切割術，術中均完成中軸部玻璃體切割，黃斑前膜撕除應用曲安奈德染色．術中視手術情況采用氣液交換．3D手術組醫生均在3D可視下完成手術，如不能完成可切換成鏡下．常規手術組患者手術在顯微鏡直視下完成．

1．3 隨診 所有研究組患者均在術后24 h、2 d、3 d、一周、半個月、一個月、兩個月及三個月進行隨診，常規視力、眼內壓(intraocular pressure，IOP)檢查，OCT作為重要的隨診檢測手段，查看黃斑前膜是否撕除以及水腫改善情況．

1．4 統計學處理 采用SPSS17．0(SPSS公司，芝加哥，美國)進行統計、分析及評估．比較兩組視力、眼壓及黃斑中心凹(central retinal thickness，CRT)厚度變化情況．

2 結果

2．1 兩組手術時間比較 觀察傳統手術組與3D手術組完成中軸部玻璃體切割時間比較，差異無統計學意義(P＞0．05)．對于黃斑前膜的處理過程中，傳統手術組時間比3D手術組短，差異有統計學意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組不同手術階段時間比較 (x ±s，min)

2．2 術后眼內壓變化觀察 術后對兩組眼壓變化情況進行為期兩周的觀測，兩組均表現為術后眼壓先下降，然后逐漸改善的趨勢，兩組術后眼壓變化比較，差異無統計學意義(P＞0．05，圖1)．

圖1 兩組術后眼壓變化曲線圖

2．3 術后黃斑中心凹厚度變化觀察 兩組術后常規采用OCT觀測CRT的厚度變化，用以反應黃斑前膜術后黃斑水腫消退情況．術后兩組CRT厚度減少情況對比，CRT厚度均在手術后前一個月的時間下降明顯，隨后趨緩，3個月的隨診過程，兩組總的CRT減少量均在100 μm左右，兩組變化趨勢比較差異無統計學意義(P＞0．05，圖2)．

圖2 兩組術后CRT厚度減少情況示意圖

3 討論

2016年11月3D可視化技術在中國獲批可應用于眼科手術中，這對于中國眼科醫生是一次顯微手術方式轉變的有益探索，也為今后機器人完成眼部顯微手術進行了有價值的探索［8－11］．3D可視化手術技術為眼科醫生提供了更加寬廣的視野和細致的觀察，改變了傳統目鏡下完成手術的方式．

本研究應用3D可視技術完成眼部后段手術．黃斑前膜的后節手術需要精細操作［12－15］，對于醫師本人及顯微鏡要求高．研究為前期實驗觀察，納入樣本量不多，是一項早期應用3D可視技術手術治療黃斑前膜療效觀察研究．兩個手術組手術時間的分段對比觀察表明3D可視化手術的時間長于傳統顯微鏡下的手術時間，尤其在撕除前膜的過程中，需要醫生對于轉換視角的判斷帶來的手術方式轉變的適應．3D可視化手術技術需要眼科醫生有一段適應期，尤其是熟練掌握傳統顯微鏡的醫師，它改變了眼科醫生傳統顯微鏡直視下手術習慣．手眼的配合以及視角的改變需要醫生適應和磨合，經歷一定時間的學習曲線．

對3D術后治療效果進行分析，在兩組手術術后患者無顯著性差異的情況下，選取重要的術后IOP的變化及術后CRT的變化作為觀測指標．兩組CRT的變化比較，差異無統計學意義，說明對于傳統的顯微手術技術，3D的手術效果不劣于其治療效果．兩組術后IOP比較，差異無統計學意義，說明在顯微手術的操作方面，3D可視技術可以很好地完成對于黃斑前膜患者的治療．

在術后隨診三個月的對比研究中，兩組手術均能較好的處理黃斑前膜，無明顯黃斑前膜的殘留及復發，術后的視力及黃斑復位情況良好，證明3D可視技術能夠應用于后節玻璃體切割手術．

通過早期的初步觀察，3D可視手術技術能夠應用于眼部后節精細手術，但需要眼科醫生學習和適應該項技術．佩戴3D眼鏡后屏幕的亮度和清晰度有明顯下降，仍具有提升空間．3D可視技術在眼科微創手術領域的應用前景是十分廣闊的．

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Primary study on the application of 3D visibility technique to macular epiretinal membrane peeling surgery

ZHANG Zhong-Yu，SUN Da-Wei
Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，China

AIM:To observe the curative effect of microscope with 3D visibility technique on macular epiretinal membrane peeling surgery．METHODS:A total of 9 patients(9 eyes)including 5 females and 4 males in the 3D intervention group and 10 patients (10 eyes)including 6 females and 4 males in conventional PPV surgery group were recruited in this study．During surgery，23-G microscopy vitrectomy was applied to remove central vitreous body before conventional peeling macular epiretinal membrane．Operative time change in the different operative stages of two groups was observed and recorded．Vision，intraocular pressure and CRT in both groups were followed up．RESULTS:There were statistically significant differences between the staining time and the time of surgery of two groups(P＜0．05)．There were no statistically significant differences in IOP and CRT between two groups(P＜0．05)．CONCLUSION:A tentative observation from this study showed that 3D visibility technique，a new actually useful technique in ophthalmology，could finish macular epiretinal membrane peeling surgery．

3D visibility technique;macular epiretinal membrane peeling surgery;staining

R246．82

A

2095-6894(2017)08-24-03

2017－05－25;接受日期:2017－06－10

教育部博士點新教師基金(20112307120019);黑龍江省留學歸國基金(LC2011C27)

張中宇．博士．研究方向:眼底病．E-mail:zzy1976318@163．com