膽結石病應對，看“紅黃綠燈”原則

梁瑜+祝賀

膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉是常見膽道疾病，其中膽囊結石最常見，我國每10個人里就有1人有膽石病。那么，得了膽結石，該怎么辦？

無癥狀的膽結石無須手術

廣東省人民醫院大外科、普外科主任簡志祥教授稱，可把膽結石分為三種狀態，決定下一步該如何應對：

“綠燈通行”：無癥狀的膽囊結石，既往沒有膽囊炎發作，膽囊壁不厚；膽總管無擴張、膽總管內泥沙樣小結石，沒有引起胰腺炎，黃疸等并發癥；沒有癥狀，單純在體檢時發現肝內小結石或鈣化灶的肝內膽管結石。無須手術，但要保持良好的生活習慣并定期復查。

“黃燈警惕”：雖沒有癥狀，但心理壓力大，影響日常生活，且手術風險不高；膽囊結石超過10年；野外工作人員；老年人，有膽囊結石病史，身體一般情況良好。應對辦法是高度警惕發作的可能性，且發作時只能放棄微創而做緊急手術，可考慮擇期手術。膽石存在時間過長，還會引起組織癌變。

“紅燈手術”：如果是膽囊結石，結石直徑3cm或以上；合并需要開腹的手術；伴有膽囊息肉>1厘米；膽囊壁增厚；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結石；合并糖尿病；有心肺功能障礙等。如果是肝內、外膽管結石，已經出現“三聯征”（上腹痛、發熱、黃疸）；已有并發癥的肝內外膽管結石，如肝膿腫、肝萎縮、惡變等。他建議不要拖延，盡快擇期手術。

切膽囊還是“保膽取石”？

發現膽囊結石，很多人首先希望把石頭取出來就好了，不愿意切除膽囊。簡志祥教授認為，“保膽取石”治標不治本。大量研究證實，保膽取石導致的復發率高達80%以上，還會并發膽道、消化道的損傷。膽囊壁的炎性組織學改變、代謝、家族史、遺傳等并未因膽石取出而轉為正常，導致復發率高。

但一些特殊情況，比如老人膽囊結石導致發炎、身體虛弱又不能馬上切除膽囊，那就臨時取石、引流膽汁，先控制炎癥，但消炎后切膽手術還是要做。此外，如果膽石病癥狀不明顯、沒有家族史、膽囊功能非常好、病人堅決要求保膽取石才做。

排石偏方不可信

很多病人尋求各種偏方“溶石”、排石，希望逃過手術。簡志祥稱，膽結石的癥狀是因為結石嵌在了膽囊頸，引起了膽絞痛。當疼痛時吃藥有消炎作用，嵌在膽囊頸的結石松動了，就不痛了。但藥物無法使已經形成的結石消失，因此吃藥不治本，結石仍然存在。而且，膽囊結石不同于泌尿系結石，盲目地藥物排石可能會引起結石嵌頓于膽囊頸部、膽囊管及膽總管內，不但結石排不出，反而會加重痛苦，出現嚴重并發癥如梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等。

還有一些偏方，如雞內金泡茶喝“溶石”、“碎石”，不可信，目前沒有任何藥可溶解掉膽結石。endprint