利培酮所致女性精神分裂癥患者乳房不適的原因分析及護理對策

朱月莉 林梅 徐美英 陳海勤 邵磊 陳海支

(1.浙江省湖州市第三人民醫院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院醫學院護理系，浙江 湖州 313000)

利培酮所致女性精神分裂癥患者乳房不適的原因分析及護理對策

朱月莉1林梅2徐美英1陳海勤1邵磊1陳海支1

(1.浙江省湖州市第三人民醫院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院醫學院護理系，浙江 湖州 313000)

目的分析女性精神分裂癥患者乳房不適發生的原因，探討相關的預防措施與護理對策。方法采用便利抽樣的方法，選取我院2014年6月-2015年12月使用利培酮治療的女性精神分裂癥患者80例，調查女性住院精神分裂癥患者在住院期間乳房不適發生率及類型。結果女性住院精神分裂癥患者在住院期間出現乳房不適比例達到37.5%，其中乳房疼痛和泌乳占大多數(80.0%)，服用利培酮后患者血清泌乳素水平顯著升高(P<0.05)，經過針對性護理后乳房疼痛、泌乳癥狀和乳房增大癥狀明顯緩解(P<0.05)。結論女性精神分裂癥患者乳房不適的原因是患者口服利培酮后血清泌乳素水平顯著升高，對患者進行正確的指導，并采取相應的護理干預可以有效緩解乳房疼痛、泌乳和乳房增大的痛苦，提高患者服用抗精神病藥的依從性，從而減少疾病的復發。

精神分裂癥； 乳房不適； 護理對策

Schizophrenia; Breast discomfort; Nursing strategies

精神分裂癥是一種常見的精神病，發病原因尚未完全明確，發病人群多見于青壯年，大部分表現為間斷發作或持續發作，臨床癥狀較為復雜，主要表現為思維、知覺、情感及行為等方面的障礙，常有遷延、反復發作的特點[1]。目前，非典型抗精神病藥廣泛應用于臨床，對精神分裂癥的認知功能改善優于傳統藥物，且不良反應小，但這類藥物對患者內分泌功能有一定影響，會出現一些不良反應，近年來，隨著研究的進展，越來越多的證據表明，該類藥物會長期顯著地增加泌乳素水平[2]。由于泌乳素增高會給女性患者帶來乳房不適的困擾，為此我院將2014年6月-2015年12月使用利培酮治療的80例女性精神分裂癥患者作為研究對象，探討泌乳素增高導致患者非哺乳期乳房不適發生的原因及相關護理對策。

1 臨床資料

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取我院精神科住院的使用利培酮治療的女性精神分裂癥患者80例為研究對象。入選標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)的精神分裂癥診斷標準[3]；使用利培酮治療。排除標準：腦器質性病變；軀體疾病；營養不良；女性妊娠和哺乳期間；有乳房相關炎癥病史或疼痛病史；患者或其家屬拒絕在知情同意書上簽字。80例患者，年齡18～47歲，平均年齡(31.4±10.7)歲；文化程度：文盲4例，小學6例，初中6例，高中或中專9例，大專或本科5例；職業：在職16例，無業或待業14例；婚姻狀況：已婚15例，未婚10例，離異5例；住院時間35～154 d，平均(58.5±18.7)d。

1.2指標檢測 服用利培酮治療前及第4周末分別測定患者血清催乳素水平。所用儀器為雅培i 2 000，采用微粒子化學發光法。所有患者于上午6∶00空腹安靜狀態下肘部靜脈采血，檢測催乳素水平。

1.3方法 收集患者姓名、年齡、職業、學歷、婚姻狀況、入院時間、住院時間等基本信息，以及疼痛、泌乳、炎癥等乳房不適類型等臨床資料，為所有調查對象建立數據庫，并將其中住院后出現乳房不適的患者納入分析。監測入組患者用藥前和用藥28 d后血清泌乳素水平變化。對出現乳房不適的患者進行針對性護理，2周后調查其癥狀改善情況。

1.5結果

1.5.1女性精神分裂癥患者乳房不適類型構成情況 80例女性精神分裂癥患者出現乳房不適共30例，發生率為37.5%，見表1。

表1 女性精神分裂癥患者乳房不適各類型構成情況

1.5.2服用利培酮前后血清泌乳素水平 服藥前血清泌乳素為(23.12±4.58)ng/mL服藥28 d后患者血清泌乳素水平明顯升高，為(70.15±10.58)ng/mL，差異有統計學意義(t=4.79,P=0.00)。

1.5.3乳房不適癥狀改善情況 30例出現乳房不適患者經針對性護理后，有12例患者疼痛減輕，占70.1%，有5例患者泌乳情況明顯改善，占71.4%，1例患者乳房炎癥完全消退，占50%，4例患者乳房增大好轉，占100%。

2 原因分析

從本研究可以看出，使用利培酮治療后的女性精神分裂癥患者乳房不適癥狀主要表現為疼痛、泌乳和乳房增大。而究其原因這些癥狀都是和服用了利培酮后產生的高泌乳素有關，已有的研究[4]顯示：高泌乳血癥可引起女性乳房增大、觸痛和泌乳。泌乳素是腦垂體前葉激素，其分泌受下丘腦泌乳素刺激因子和泌乳素抑制因子及多巴胺的調節，一般在泌乳素水平>60 ng/mL時會出現臨床癥狀[5]，韓勇等[6]的研究報道女性患者泌乳素升高在利培酮治療者中更明顯。這可能是女性雌激素水平高，雌激素能強化D2受體阻斷，從而增加PRL分泌[7]。利培酮作為精神科使用較早的新型非經典抗精神病藥物，對精神分裂癥的認知功能改善優于傳統藥物，且不良反應小，且利培酮比其他新型抗精神病藥物價格低，患者家屬的經濟負擔較輕,因此，對患者的服藥依從性和社會功能的恢復有著顯著影響[2]。此外，對精神病患者中樞神經系統的研究發現，泌乳素的作用與患者的應激程度及抗精神病藥物的水平相關，且藥物的效價強度與血漿泌乳素水平呈正相關[8]。精神疾病患者受精神癥狀如被害妄想、焦慮等癥狀的影響，以及住院后全封閉式管理出現緊張害怕，病情好轉后擔心受到各方面歧視，工作、學習、生活、婚姻等方面會產生不良影響。這些精神因素也作為應激源，使患者處于應激狀態，導致泌乳素增高而出現疼痛、泌乳和乳房增大等不適癥狀。而炎癥主要是由于患者乳頭凹陷，平時乳房清潔護理不到位，污垢堵塞泌乳管，造成泌乳不暢而引起。

3 護理對策

3.1心理護理 護士要以親切耐心的態度接待患者，做好各種防范措施，防止各種興奮沖動行為發生。用藥期間，要做好患者的服藥指導，消除顧慮，配合治療。在住院4周以上，患者的病情趨向緩解且自知力逐漸恢復時，患者多表現為緊張不安、多思多慮。此時，護理人員應主動做好患者的心理護理，真誠地與其交流，鼓勵患者主動反映自身情況，讓其完全說出自己的內在想法，逐一給其進行解釋，針對性的做好心理疏導，并告訴他這只是藥物的不良反應，不會影響影響其它功能，緩解患者的緊張情緒，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2充分調動患者的社會支持系統 責任護士要了解每一個患者具體的社會支持情況，并充分調動一切可以利用的資源，使患者充分感受到親朋好友、單位組織的關愛，減少孤獨感、補償其情感缺失，激發患者更多的打開內心走出自我世界[9]，從而減輕心理壓力，減輕對疾病的應激反應。

3.3做好乳房不適的對癥護理

3.3.1乳房疼痛的護理 護士應及時檢查患者的乳房并評估患者疼痛程度及時告知經管醫生。做好患者的溝通交流，消除緊張情緒，避免因心情抑郁緊張而加劇疼痛的程度。同時，積極給與乳房按摩和傳統的硫酸鎂濕熱敷，改善乳房的血液循環。正確地進行乳房按摩可以有效地刺激乳房，幫助乳腺管通暢，增加患者的舒適感[10]；再者，硫酸鎂熱敷能顯著對乳房腫塊發揮消腫和止痛作用，經研究發現硫酸鎂具有抗炎和保護細胞組織的作用，可以有效降低氧自由基的形成，從而達到降低乳房脹痛發生率和乳腺炎發生率的目的[11]。

3.3.2乳房泌乳的護理 對出現泌乳的患者護士在做好耐心的解釋外還要指導患者做好乳房局部的清潔護理，尤其對乳頭凹陷的患者，更要做好乳頭的清潔護理，保持乳頭局部的清潔干燥，防止泌乳孔被污垢阻塞而引發乳腺炎的發生。平時要求患者選用純棉內衣，避免帶有鋼圈的文胸，溢乳較多可選用經濟實用可反復清洗的純棉墊片，清洗乳房時禁止使用堿性肥皂，避免乳頭局部皮膚干燥、破口、皸裂等情況發生。

3.3.3乳房炎癥的護理 針對乳房發生炎癥的患者，護士應立即匯報經管醫生，并遵醫囑及時做好藥物敏感試驗配合醫生合理選用合適的抗生素進行抗炎治療。另一方面，護士要嚴密觀察患者有無發熱，乳房局部紅腫熱痛是否明顯，并指導患者做好乳房的清潔護理，保持乳頭局部的清潔干燥，并酌情予以熱敷、按摩等傳統的物理療法，以促使炎癥的消退。

3.3.4乳房增大的護理 囑患者內衣要寬松，胸罩不要有鋼圈，避免壓迫局部，引起乳房循環不暢而加重不適的感覺，另外給予患者用熱毛巾熱敷乳房，并輔以按摩，使乳房脈絡疏通，氣血運行通暢，舒緩患者乳房緊繃不適的感覺，有利于患者情緒的好轉和疾病的治療。

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浙江省湖州市科技局公益性技術應用研究(一般)項目(編號：2014C102235)

朱月莉(1984-)，女，浙江湖州，本科，主管護師，護士長，從事精神科臨床護理工作

陳海支，E-mail：chenhz2007@sina.com

R473.74

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.020

2016-11-30)