早期活動(dòng)與局部按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部及膈下疼痛的干預(yù)研究

陳淑芬

(江蘇省南通市婦幼保健院婦科一病區(qū)，江蘇 南通 226018)

早期活動(dòng)與局部按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部及膈下疼痛的干預(yù)研究

陳淑芬

(江蘇省南通市婦幼保健院婦科一病區(qū)，江蘇 南通 226018)

目的早期活動(dòng)與局部按摩對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后肩部及膈下疼痛的干預(yù)效果。方法選取2014年9月-2016年3月我科收治的單純婦科腹腔鏡手術(shù)的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組48例和觀察組52例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、局部按摩等護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第2天肩部及膈下疼痛的程度、術(shù)后住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后疼痛感低，住院時(shí)間短，滿意度高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及局部按摩，能有效減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后肩部及膈下疼痛，提高舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)能提高患者滿意度，值得推廣。

早期活動(dòng)； 按摩； 婦科腹腔鏡； 肩部及膈下疼痛； 護(hù)理

Early activity; Massage; Gynecological laparoscopy; Shoulder and subphrenic pain; Nursing

肩部及膈下疼痛是婦科腹腔鏡患者術(shù)后最常見的癥狀，也是術(shù)后患者舒適度改變的重要原因；60%的患者出現(xiàn)肩部及膈下疼痛[1]。如疼痛不能及時(shí)緩解，患者體內(nèi)兒茶酚胺容易增加，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，影響患者的呼吸、咳嗽、下床活動(dòng)等，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[2],并延長術(shù)后住院時(shí)間，延緩康復(fù)。為了預(yù)防和減輕腹腔鏡患者術(shù)后的肩部及膈下疼痛，本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了一系列改進(jìn)，給予患者被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、局部按摩等早期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我科2014年9月-2016年3月，婦科單純腹腔鏡患者100例。納入對(duì)象應(yīng)同時(shí)具備下列條件：(1)認(rèn)知學(xué)習(xí)能力正常，志愿參與，溝通順暢，配合積極。(2)愿意簽署同意書。(3)年齡20～58歲且肺心腦腎等主要臟器功能正常。(4)無惡性腫瘤及凝血功能障礙。(5)術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溝通認(rèn)知障礙，并有精神神經(jīng)方面疾病。(2)惡性腫瘤。(3)肺心腦腎等臟器功能紊亂。(4)嚴(yán)重感染，糖尿病，造血系統(tǒng)疾病。納入研究的患者年齡20～58歲，子宮肌瘤42例，卵巢腫瘤28例，子宮脫垂6例，異位妊娠16例，盆腔炎輸卵管積液8例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對(duì)照組48例和觀察組52例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術(shù)由同一組醫(yī)師施行，手術(shù)時(shí)間為1～3 h，手術(shù)方式均為單純性腹腔鏡，麻醉方法基本一致。

1.2.1對(duì)照組 患者采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理，術(shù)前宣教，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察和生命體征監(jiān)測，術(shù)后常規(guī)吸氧，基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)后早期活動(dòng)，配合局部按摩進(jìn)行干預(yù)。按照護(hù)理常規(guī)術(shù)后給予患者去枕平臥6 h，6 h內(nèi)按摩雙下肢；在患者下肢逐漸有感覺時(shí)，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和屈腿、抬腿等動(dòng)作，3～5 min/h，以患者不累為宜。6 h后協(xié)助患者床上翻身拍背，雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)，并按摩雙肩和季肋部。按摩方法，先向患者解釋并取得配合，雙手掌側(cè)置于患者肩部或季肋部，呈旋轉(zhuǎn)式按摩，持續(xù)5～30 s，間歇3 s，連續(xù)按摩15～20 min[3]，每天按摩2～3次,自癥狀緩解或舒適后終止。術(shù)后早期床上活動(dòng)，一般患者術(shù)后6h開始床上翻身拍背，次/2 h，以后逐步坐起、床邊站立。術(shù)后1 d下床活動(dòng)，床邊行走，盡可能早期正常活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)估工具 觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間及患者滿意度。

疼痛評(píng)估：采用長海痛尺[4]結(jié)合面部表情，用0～10數(shù)字刻度表示疼痛程度，0為無痛，10分為無法忍受的疼痛。其中：(1)1～2分為輕度疼痛，可忍受，生活睡眠正常。(2)2～4分為中度疼痛，適度影響睡眠，需要止痛藥。(3)4～6分為重度疼痛，影響睡眠，需要麻醉止痛劑。(4)6～8分為劇烈疼痛，影響睡眠較重并伴有其他癥狀。(5)8～10分為無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠伴其他癥狀或被動(dòng)體位。滿意度評(píng)估：采用自制滿意度評(píng)價(jià)表，分為非常不滿意，不滿意，滿意，非常滿意四項(xiàng)，滿意度=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者隔下、肩背疼痛及住院天數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者隔下肩背疼痛及住院天數(shù)比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已普遍應(yīng)用于婦科手術(shù)中，但是婦科腹腔鏡術(shù)后引起的肩部及膈下疼痛往往給患者帶來痛苦和不適。疼痛不僅是一組癥候群或綜合征，也是臨床工作中最普遍最重要的護(hù)理問題[5]。

3.1婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩部疼痛的影響因素 婦科腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生肩部疼痛是多種因素綜合作用造成的結(jié)果；腹腔鏡術(shù)中對(duì)膈肌的牽拉，腹腔內(nèi) CO2產(chǎn)生的酸性環(huán)境，術(shù)后腹腔內(nèi)CO2的殘留，建立氣腹的壓力較高等因素均可引起術(shù)后肩部疼痛[6]，常發(fā)生在術(shù)后12～36h，其發(fā)生率可高達(dá)35%～60%。而且有時(shí)疼痛相當(dāng)明顯，甚至超過切口疼痛，成為婦科腹腔鏡手術(shù)后患者主要的不適，更甚者可限制呼吸而引起肺部感染。疼痛不僅給患者生理、心理帶來影響，而且延長住院時(shí)間，不利于術(shù)后的恢復(fù)，以及影響住院期間患者舒適度和滿意度，必須及時(shí)采用合適的護(hù)理措施改善患者術(shù)后疼痛情況[7]。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1活動(dòng) 由于CO2的水溶性和彌散性較好，健康肌體吸收后可迅速排出體外，而在腹腔鏡術(shù)后腹壓減低時(shí)，毛細(xì)血管壓迫減輕，血流量增加，CO2吸收也可明顯增加。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，四肢反復(fù)伸展及床上左右翻身，可擴(kuò)大腹膜的吸收面積，使殘留的CO2盡快彌散，以利于氣體吸收，從而減輕CO2對(duì)膈肌、腹壁的刺激所導(dǎo)致的疼痛。同時(shí)，術(shù)后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留CO2的張力，加重腹腔內(nèi)酸化和對(duì)膈肌的刺激而加重疼痛。故鼓勵(lì)患者術(shù)后4～6 h在床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)并盡早下床活動(dòng),能盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),腹脹的發(fā)生,從而減少腹腔鏡術(shù)后膈下疼痛。術(shù)后早期按摩運(yùn)動(dòng)雙下肢、雙上肢、雙肩部和季肋部，及早床上翻身拍背、坐起，下床活動(dòng)等，不僅能增加肺活量和肺泡通氣量，提高氧分壓，降低血液中CO2的含量，而且可增加局部血液循環(huán),促進(jìn)體內(nèi)殘留的CO2排出，有效緩解疼痛。本研究觀察組采用早期主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者雙下肢、雙上肢，肩部及季肋部按摩，并且術(shù)后早期床上翻身拍背，1次/2 h;以后逐步坐起，床邊站立，術(shù)后1 d下床活動(dòng)，床邊行走等早期活動(dòng)，能減輕和消除疼痛，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者早期活動(dòng)和按摩肩部及季肋部等護(hù)理措施，能緩解術(shù)后肩部及膈下疼痛，利于術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者舒適度和住院滿意度。

3.2.2局部按摩 中醫(yī)認(rèn)為，CO2氣腹腹腔鏡術(shù)后，濁氣壅滯于中焦不能下降而上，阻滯于肩部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生肩痛。按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯，加速組織新陳代謝，加速 CO2的排出。同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，按壓刺激了肌肉本身及相應(yīng)的支配神經(jīng)，從而使肌肉的強(qiáng)直、硬結(jié)、萎縮或弛緩恢復(fù)常態(tài)。通過這一系列有計(jì)劃有秩序的活動(dòng)，可盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸脹氣加重CO2氣腹的腹脹感，降低疼痛的發(fā)生率。

3.2.3心理護(hù)理 在心理護(hù)理方面我們應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通， 讓患者了解引起肩部疼痛的原因，對(duì)疼痛的處理要采取主動(dòng)預(yù)防，而不是被動(dòng)壓抑和控制。

總之，婦科腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生肩部疼痛是由多種因素的綜合作用造成，術(shù)中通過減少膈肌牽拉，合理調(diào)節(jié)氣腹壓力，加大給氧力度，術(shù)后吸盡 CO2可起到預(yù)防作用。局部按摩、早期活動(dòng)等術(shù)后護(hù)理措施，能有效減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后肩部及膈下疼痛，提高患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)對(duì)提高滿意度能起到積極的作用。

[1] 李梅，高全聰．循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防肩痛的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，8(16)：80-81.

[2] 高秀秀，楊秀梅．疼痛護(hù)理對(duì)肛腸疾病術(shù)后換藥效果的觀察[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，,21(3)：230.

[3] 黃麗紅，伍春蘭，彭文湃，等．穴位按摩解除婦科腹腔鏡術(shù)后病人非切口疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2007，22(24)：7-9.

[4] 李敏,覃鴻雁.“長海痛尺”在胸部手術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):191-192.

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江蘇省南通市衛(wèi)計(jì)委課題項(xiàng)目(編號(hào)：HS149110)

陳淑芬(1973-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.71

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.018

2017-03-08)