養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人家屬需求的調(diào)查研究

張菊 陳雪萍 任蔚虹

(1.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護理分院，浙江 杭州 310036；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人家屬需求的調(diào)查研究

張菊1陳雪萍1任蔚虹2

(1.杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護理分院，浙江 杭州 310036；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的了解養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人家屬的需求。方法采用自制問卷對148名入住養(yǎng)老機構(gòu)的失智失能老人的家屬進行問卷調(diào)查。結(jié)果被訪家屬中子女為主；家屬對機構(gòu)的信任與滿意度、知情與關(guān)注度評價較高(>65%)；關(guān)注的內(nèi)容以機構(gòu)服務(wù)與管理、老人飲食健康為主；探視頻率高(以每天、每周為主)，照顧意愿強，以聊天、衛(wèi)生、活動、喂食等為主；但忽略對老人社交的關(guān)注；對老人長期或臨終照護方式?jīng)Q策時“不確定”比例高。結(jié)論杭州、上海兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高，對老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要，卻忽略老人對社交的特殊需求，對老人長期或臨終照護需求不清晰。

養(yǎng)老機構(gòu); 老人家屬; 失智失能； 護理

Pension institution; The family member of elderly; Dementia disability; Nursing

人口老齡化導(dǎo)致失智失能的老年患者快速增加，并給國內(nèi)越來越多的421型家庭帶來嚴重的照護負擔[1-2]。受照顧時間、經(jīng)濟狀況及專業(yè)服務(wù)水平等條件限制，失智失能老人在專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老及康復(fù)將是主要發(fā)展趨勢[3-4]。但是，目前國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系尚不完善，養(yǎng)老機構(gòu)照護水平參差不齊，老人家屬與入住機構(gòu)之間容易產(chǎn)生溝通障礙、互不理解，甚至出現(xiàn)糾紛等[4]。而受機構(gòu)養(yǎng)老不良事件影響，家屬與機構(gòu)之間很難建立有效的溝通途徑，導(dǎo)致老人及家屬害怕進養(yǎng)老機構(gòu)[5]。研究[6]顯示，在失智失能老人康復(fù)的過程中，家庭或親屬的支持和參與對提高老人的生活質(zhì)量、生活滿意度，促進治療和康復(fù)都有顯著意義。因此，本研究擬從失智失能老人家屬入手，調(diào)查并分析失智失能老人家屬的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求特點，為進一步提高養(yǎng)老機構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使失智失能老人在養(yǎng)老機構(gòu)得到更妥善的照顧提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣的方法，選擇杭州和上海各1家以收治失智失能老人為主的養(yǎng)老機構(gòu)進行研究。遵循自愿參與的原則，選擇符合失智、失能診斷的老人及其配偶、子女或兄弟姐妹等家屬為研究對象。失智失能老人納入標準：(1)經(jīng)國際廣泛使用的Katz量表診斷為失能老人和主要表現(xiàn)為記憶力、感覺、運動、思維、語言、情感控制等方面損害的老年癡呆等失智老人。(2)年齡≥60歲。(3)對于神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者，可由研究者向其家屬咨詢完成。老人家屬納入標準:(1)失智失能老人的親屬，如配偶、子女或兄弟姐妹等。(2)年齡≥18周歲。(3)為老人主要聯(lián)系人，且近半年內(nèi)探視次數(shù)≥5次。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用自行編制的“失智失能養(yǎng)老機構(gòu)入住老人家屬需求及滿意度評價表”為調(diào)查問卷，含4個維度共14個條目。見表1。

表1 失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬角色需求維度

1.2.2資料收集 培訓(xùn)護理專業(yè)大二學(xué)生，采用面對面訪談的形式進行問卷調(diào)查，并收集入住杭州和上海失智失能養(yǎng)老機構(gòu)的老人及其家屬的相關(guān)資料，了解老人家屬的服務(wù)需求。

2 結(jié)果

2.1問卷發(fā)放與回收情況 本研究共發(fā)放問卷155份(杭州90份，上海65份)，回收152份(杭州88份，上海64份)，問卷回收率98%(杭州97%，上海98%)；剔除記錄不全等無效問卷后，最終獲得有效問卷148份(杭州86份，上海62份)，問卷有效率97%(杭州98%，上海97%)。

2.2兩地養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人基本信息 本研究對杭州某養(yǎng)老機構(gòu)的86名和上海某養(yǎng)老機構(gòu)的62名失智失能老人進行了包括失智失能類型、年齡、婚姻狀況、ADL評價等個人基本信息的收集。杭州上海兩地的失能失智老人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；基線具有可比性，見表2。

表2 兩地養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人基本信息

續(xù)表2 兩地養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人基本信息

2.3兩地養(yǎng)老機構(gòu)失智失能老人家屬基本信息 本研究對老人的主要聯(lián)系人進行面對面的問卷調(diào)查，以老人子女為主，其次是配偶。統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示，杭州上海兩地失智失能老人家屬一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，基線具有可比性。見表3。

表3 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬基本信息

2.4兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求調(diào)查結(jié)果

2.4.1信任與滿意維度 見表4。

表4 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求比較 (信任與滿意維度)

2.4.2知情與關(guān)注維度 對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)流程、老人生活情況等方面的知曉程度評價較信任與滿意維度的結(jié)果都要低。在關(guān)注機構(gòu)情況和關(guān)注老人情況維度，統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示，P>0.05,杭州上海兩地無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組數(shù)據(jù)在知情與關(guān)注維度上，呈現(xiàn)出較好的一致性。見表5。

表5 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求比較 (知情與關(guān)注維度)

續(xù)表5 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求比較 (知情與關(guān)注維度)

2.4.3探視與參與維度 兩組數(shù)據(jù)在探視與參與維度上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，呈現(xiàn)出較好的一致性。家屬經(jīng)常性的探視和較強的照顧意愿恰好能滿足老人渴望家庭溫暖、情感交流的需求[5]。

表6 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求比較 (探視與參與維度)

2.4.4決策與照護維度 兩地在老人長期照護方式的選擇上均以機構(gòu)養(yǎng)老為主(杭州53%，上海42%，

P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異)。但選擇“不確定”的仍占23%～26%比例；根據(jù)訪談資料顯示，“不確定”是與較高的收費標準、機構(gòu)的服務(wù)水平等相關(guān)，這也側(cè)面反映了目前養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、機構(gòu)服務(wù)水平不能完全滿足老人需求的現(xiàn)況[7-8]。而關(guān)于“臨終照護方式”的選擇上，“在養(yǎng)老機構(gòu)”或“在家里”分占一定比例，卻遠遠低于“不確定”的選擇率(杭州44%，上海55%)；分析相關(guān)原因，一方面是逃避死亡的話題，另一方面是不確定機構(gòu)是否可以提供相應(yīng)的服務(wù)。

表7 兩地失智失能養(yǎng)老機構(gòu)老人家屬需求比較 (決策與照護維度)

3 討論

3.1失智失能老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的趨勢明顯 本研究顯示，入住養(yǎng)老機構(gòu)的失智失能老人多患有2種及以上的疾病，且以高血壓、糖尿病、心血管病等慢性病為主，與王金冬[2]研究的結(jié)果較一致。因疾病影響而喪失了自我照顧的能力，同時還要長期的醫(yī)療與專業(yè)護理，所以失智失能型或者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)都將是他們最好的歸屬[9]。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，入住的失智失能老人大多數(shù)都還是有多子女贍養(yǎng)的。隨著社會經(jīng)濟及文化的發(fā)展，在我國小型之家為主的結(jié)構(gòu)影響下，失智失能老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的需求肯定是只增不減。

3.2失智失能養(yǎng)老機構(gòu)的主動服務(wù)意識有待提高 失智失能老人在專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老，對家屬而言其照顧上的負擔遠較居家養(yǎng)老輕，所以家屬對機構(gòu)有較高的信任和滿意度評價是可以理解的。但是，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)流程、老人情況知曉度評價上，得分卻較前者低。從中可以看出，機構(gòu)在提供老人服務(wù)的同時，未能及時做好與家屬的溝通交流。在信息不通暢的情況下，機構(gòu)與老人及家屬發(fā)生糾紛就難以避免了。相比較而言，家屬主動知情的意愿是很高的，并積極地與機構(gòu)聯(lián)系以獲得必要的信息。

3.3兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高 本研究分別選擇杭州、上海兩個不同城市的養(yǎng)老機構(gòu)作為研究對象，由于同屬于長三角地區(qū)，地域環(huán)境接近，經(jīng)濟發(fā)展在全國均處于領(lǐng)先地位。本研究結(jié)果顯示兩地失智失能老人家屬對養(yǎng)老機構(gòu)的需求基本一致，在一定程度上，也反映了我國城市居民的特殊養(yǎng)老需求。

3.3.1關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)和管理為主 本研究中，養(yǎng)老機構(gòu)提供的“服務(wù)”是最受關(guān)注的(杭州72%，上海84%)。對老人的照護就是一種全方位的服務(wù)，而質(zhì)量是服務(wù)的根本，必須要受到重視。作為提供服務(wù)的機構(gòu)管理者和工作者，一定要認識到老人及其家屬的需求，重視服務(wù)與管理。由于本研究選擇的是位于城市中心的新建養(yǎng)老機構(gòu)，無論是環(huán)境還是交通，家屬一般在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時就已經(jīng)考慮過并感到滿意了的，所以對這幾方面的關(guān)注就相對較少了。

3.3.2關(guān)注失智失能養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護水平 鑒于失智失能老人并發(fā)癥多、病情不穩(wěn)定，且殘疾率高、死亡率高等特點，家屬特別關(guān)注機構(gòu)的醫(yī)護水平就顯得合情合理了。所以在養(yǎng)老機構(gòu)分類中，失智失能型將是特殊但又必需的一種類型。

3.3.3對老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要 雖然不用24 h陪伴老人，但老人家屬還是經(jīng)常到機構(gòu)探視老人，關(guān)注老人在機構(gòu)的飲食、健康等狀況，并力所能及地參與照顧服務(wù)。關(guān)注并協(xié)助老人進行個人衛(wèi)生、飲食、肢體按摩等活動，滿足了其基本生理需求；探視則滿足了老人與家屬之間情感交流與支持的需要。從家屬角度可以得知，老人需求的滿足就是他們自身基本需要的滿足。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩地家屬對老人社交方面的關(guān)注度均低于對老人心理和活動的關(guān)注。究其原因，主要分為兩方面：多數(shù)老人家屬認為失能老人行動不便，失智老人交流障礙，不適合開展社會交往活動；另一方面也是目前養(yǎng)老機構(gòu)管理和服務(wù)上較薄弱的環(huán)節(jié)，即對失能失智老人的照護以基本生活照護為主，而忽略了給予他們像自理老人那樣經(jīng)常性的團體活動。

3.4長期照護和臨終照護需求不清晰 針對老人需要的長期照護和臨終喪葬服務(wù)，家屬的態(tài)度竟然有較高比例的“不確定”，尤其是后者，比例達50%。這與我國養(yǎng)老機構(gòu)資源緊張、失智失能老人長期照護費用高、臨終關(guān)懷及喪葬服務(wù)不到位都有一定的關(guān)系。

綜上所述，目前失智失能型養(yǎng)老機構(gòu)需求大，但主動服務(wù)意識欠缺；杭州上海兩地失智失能老人家屬的需求一致性較高，如關(guān)注機構(gòu)服務(wù)和管理為主，重視其醫(yī)療護理水平，對老人的關(guān)注與照顧符合人的基本需要，卻忽視了老人社會交往的特殊需求，對失智失能老人長期照護和臨終照護需求不清晰。隨著失智失能老人不斷增加，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展應(yīng)以提供專業(yè)性更強的長期照護服務(wù)為主，滿足老人及其家屬在生理、心理和社會各方面的需求。

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浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題(編號：ZMYB201430)

張菊(1976-)，女，浙江，博士，副教授，研究方向：老年護理，護理教育

R473.2，R473.59

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.015

2017-02-28)