臨床護士預防醫用黏膠相關性皮膚損傷知信行現狀與影響因素分析

何嬌波 尹志勤 鐘小華

(溫州醫科大學附屬義烏醫院，浙江 義烏 322000)

臨床護士預防醫用黏膠相關性皮膚損傷知信行現狀與影響因素分析

何嬌波 尹志勤 鐘小華

(溫州醫科大學附屬義烏醫院，浙江 義烏 322000)

目的了解臨床護士預防醫用黏膠相關性皮膚損傷的知識、態度、行為現狀并探討其影響因素，為針對性制定預防醫用黏膠相關性皮膚損傷培訓項目提供科學依據。方法采用自行設計問卷，運用方便抽樣法對浙江省不同地區2所三級乙等綜合性醫院的1 026名臨床護士進行橫斷面調查，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，描述一般資料，預防知識、態度、行為得分及正確率，分析其影響因素。結果臨床護士預防“醫用黏膠相關性皮膚損傷”知識、態度、行為總分為(70.73±5.95)分，處于中等水平；不同年齡、學歷、工作年限、職稱、職務、工作科室的護士，在預防醫用黏膠相關性皮膚損傷知識方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床護士預防醫用黏膠相關性皮膚損傷知信行水平亟待加強，護理管理者應建立和完善護士預防醫用黏膠相關性皮膚損傷培訓體系，強化臨床護士的預防知識和預防行為。

醫用黏膠相關性皮膚損傷； 臨床護士； 知信行； 護理

醫用黏膠劑是用來拉合傷口邊緣或將一些外在物品如膠布、敷料、導管、心電電極、造口袋等固定于皮膚的產品[1]。在醫療護理環境中被廣泛使用的同時，其導致的皮膚損傷卻沒有引起醫務人員的重視。2013年，美國一個專家共識會指出，應該高度重視醫用黏膠劑引起的皮膚損傷，并定義醫用黏膠相關性皮膚損傷(Medical adhesive related skin injury，MARSI)為醫用黏膠移除后，皮膚出現持續30 min甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[1]。臨床實踐過程中，醫用黏膠的使用不可避免；由于護理人員在安全使用醫用黏膠性產品時扮演著重要角色，護士對MARSI的認知、態度和行為操作直接影響MARSI的發生率。鑒此，本研究通過對2所綜合性醫院進行聯合調查，評估臨床護士預防MARSI的知識、態度和行為現狀，分析其主要影響因素，為護理管理者制定相關措施提供科學依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10-11月浙江省不同地區2所三級乙等綜合性醫院的臨床科室(內、外、婦、兒及其亞?？?的1 026名在職護士為研究對象，進行問卷調查。納入標準：(1)在臨床從事護理實踐的注冊執業護士。(2)取得本人知情同意，自愿參加。排除標準：(1)進修、實習護士。(2)未從事護理臨床實踐的注冊執業護士。(3)不愿意參加本研究者。

1.2研究方法

1.2.1調查工具 (1)一般人口學調查表：自行設計，內容包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、職務、工作科室，是否聽說過MARSI，是否接受過MARSI的規范培訓，是否在臨床工作中發現過MARSI，對MARSI知識、技能掌握程度的自我評估，MARSI知識來源，是否了解2016年美國《輸液治療實踐標準》中關于MARSI的內容。(2)MARSI知識、態度與行為量表：采用自制問卷進行調查，經閱讀相關文獻資料及課題組成員討論，設計完成問卷草案后，通過函詢11名不同地區的專家，根據專家意見進行修訂與完善，確定最終問卷。(1)知識問卷：包括醫用黏膠相關性皮膚損傷的定義、類型、臨床表現、危險因素、預防措施、治療方法等方面的知識，共21個條目，均為單選題，每題給出4個選項，答對得1分，總分21分。(2)態度問卷：從加強預防MARSI知識、行為培訓的必要性、重視程度及信心等方面進行評估，共7個條目，賦值從“不同意”“部分同意”“完全同意”分值為1～3分，總分為21分。(3)行為問卷：包括醫用黏膠產品的評估及選擇、皮膚準備、使用及移除等，共19個條目，采用Likert 5級評分法，分為“從不”“很少”“有時”“經?！薄耙恢笔恰?個選項，賦予分值1～5分，總分95分。得分越高說明護士預防MARSI知識、態度、行為越好。再次聘請11名專家(81.82%專家為本科學歷，18.18%為碩士及以上學歷；100%為副主任護師及以上職稱)，對條目的相關性予以評定，按“非常相關”“相關”為1分，“不相關”“非常不相關”為0分，用內容效度比(Content validity ratio,CVR)[2]這一指標來評價其內容效度，量表3個維度CVR值為0.957～1.0，總CVR值為0.986?？偭勘淼膬炔恳恢滦訡ronbach’sα系數為0.802，知識、態度和行為3個維度的Cronbach’sα系數分別為0.737、0.831、0.858。間隔4周后進行問卷重測，總量表的重測信度為0.850，知識、態度和行為3個維度的重測信度分別為0.841、0.844、0.867。

1.2.2調查方法 問卷由專人在征得調查醫院同意后，通過護理人員集體學習活動時統一發放與回收。調查前使用統一指導語先向被調查者介紹調查的目的、意義，講解填寫問卷的方法和注意事項，協助調查者必須采取客觀的態度，不得有任何暗示或偏見。護士填寫完畢后當場回收，所有問卷采用不記名方式，告知調查對象問卷僅為研究使用，信息絕對保密。本次2所醫院共發放問卷1 026份，回收問卷1 026份，回收率100%；逐項檢查，剔除無效問卷，其中有效問卷935份，有效回收率為91.13%。

2 結果

2.1護士一般資料 年齡：≤20歲9名(0.9%)，20～31歲597名(58.2%)，≥31～40歲321名(31.3%)，≥40歲99名(9.6%)。其中男16名(1.6%)，女1 010名(98.4%)。職稱：護士368名(35.9%)，護師301名(29.3%)，主管護師291名(28.4%)，副主任護師66名(6.4%)。職務：護士852名(83.0%)，責任組長106名(10.3%)，護士長及以上68名(6.7%)。工作科室：非ICU普通病房755名(73.6%)，ICU123名(12.0%)，PICC門診9名(0.9%)，換藥室10名(1.0%)，除PICC門診和換藥室的門急診護士129名(12.6%)。本次調查中，65.6%的護士聽說過MARSI，34.4%表示從未聽說過；100%的護士未接受過醫院預防MARSI的規范培訓，但是76.4%表示在臨床工作中發現過MARSI，40.4%表示缺乏MARSI相關知識和預防技能；80.9%的護士MARSI知識來源于經驗，81.6%不了解2016版美國《靜脈治療實踐標準》中提出的：請注意使用導管固定裝置引起的醫用黏膠相關性皮膚損傷(MARSI)，更換固定裝置時應注意評估皮膚情況；注意因年齡、關節運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風險(Ⅰ)。

2.2臨床護士預防MARSI知信行總體現狀 47個知信行條目得分按百分制計算標準分：標準分=平均分/總分×100%[3]。計算知信行得分時，良≥滿分×85%，差<滿分×60%，中介于兩者之間[4]。對總量表及3個分量表分值進行正態檢驗后，符合正態分布，通過參數檢驗的指標描述護士知信行的基本情況及等級。見表1和表2。

表1 護士預防MARSI知信行得分的各等級人數(n=935) n(%)

表2 935名護士預防MARSI知信行的 總體得分情況 分

2.3不同特征護士預防MARSI知信行狀況 見表3。

表3 不同特征護士預防MARSI知信行得分比較±s) 分

注：*為t值，△為F值。

3 討論

3.1臨床護士預防MARSI知信行現狀 本研究調查對象預防MARSI知信行總均分為(70.73±5.95)分，處于中等水平，不容樂觀。知識維度得分僅有4.49%的護士≥85分，達到良好水平，39.47%的護士不及格；態度維度得分有77.65%的護士≥85分，具有正性積極的態度，態度維度得分較好；行為維度僅有0.1%的護士≥85分，94.87%的護士行為維度得分60～85分，處于中等水平。上述結果顯示：臨床護士醫用黏膠相關皮膚損傷預防知識和行為均不能滿足臨床工作需要。

3.2不同特征護士預防MARSI知信行具有差異性 本研究表明：不同學歷、工作年限、職稱、職務、工作科室護士在預防MARSI知識方面差異有統計學意義(P<0.05)。從學歷、職稱、工作年限、職務來看，年齡越大，學歷越高，工作年限越長，職稱、職務越高，知識維度得分越高，這主要是由于100%的護士都未接受過規范的醫院MARSI知識培訓，大部分知識都是通過經驗獲取，小部分通過閱讀雜志期刊或參加學術會議獲得；不同工作科室中，PICC門診護士知識得分最高，這主要與PICC專科護士接受過院外培訓有關。態度方面，不同性別、學歷、工作年限護士得分差異無統計學意義(P>0.05)；不同職稱、職務、工作科室的護士得分差異有統計學意義(P<0.05)；職稱、職務方面，副主任護師和護士長及以上態度得分最高，這可能與其工作閱歷、管理者屬性有關，他們更傾向于重視MARSI、加強MARSI發生率的監測及將MARSI作為不良事件上報等；工作科室方面，ICU護士態度維度得分最高，可能與ICU科室內 MARSI發生率高有關。行為方面，不同性別護士得分差異有統計學意義(P<0.05)，女性得分高于男性，這可能與在臨床護理操作實踐中，女性動作更加仔細、輕柔有關；不同學歷、工作年限、職務護士差異有統計學意義(P<0.05)；工作年限11～15年行為得分最高，這可能與其工齡適中、臨床經驗較豐富，易于接受新技能等有關；學歷中本科護士行為得分最高，這可能與其知識層次較高，易于掌握新技能有關；職務中護士長及以上者行為得分最高，這可能與護士長有更多機會外出學習以掌握最新的知識與技能有關；工作科室中，PICC門診護士的行為得分最高，這可能與其接受過院外培訓有關。

3.3護理管理者和臨床護士應重視醫用黏膠相關性皮膚損傷，建立和完善護士預防MARSI的培訓體系 2013年美國一個專家共識會提出了全新概念“MARSI”并指出應給予高度重視。2016版美國《靜脈治療實踐標準》中提出：請注意使用導管固定裝置引起的醫用黏膠相關性皮膚損傷(MARSI)，更換固定裝置時應注意評估皮膚情況；注意因年齡、關節運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風險(Ⅰ)[5]。國內外的研究[6-9]表明，MARSI的發生率為3.4～30%， 可見，臨床發生率較高，但尚未引起醫務人員的重視。從醫療衛生成本考慮，皮膚損傷一旦發生后，其后期治療需要的人力、物力、財力也會增加，有調查發現，1例患者每發生1次皮膚撕脫傷，其醫療費用平均增加21.96美元[10]。本研究中臨床護士預防MARSI知識條目得分末5位分別為：“MARSI發生的機制”“浸漬的臨床表現”“皮膚撕裂傷的表現”“易引起MARSI的材料”和“常見的PICC敷貼”；行為條目得分末5位分別為：“使用黏膠產品前，涂皮膚保護劑” “懷疑過敏時進行斑貼試驗或過敏性試驗”“移除黏膠產品時，使用黏膠祛除劑”“使用黏膠產品前，會評估患者情況”和“選擇黏膠產品前，會考慮其特性”。

在知識維度方面，“MARSI的發生機制”得分最低；行為維度方面，“使用粘膠產品前，涂皮膚保護劑”得分最低，說明臨床護士很少使用皮膚保護劑，相關行為急需改善。培訓不到位是臨床護士預防認知程度較低的主要原因。知信行(Knowledge attitude practice,KAP)模式是改變人類健康相關行為的模式之一[11],它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為三個連續過程。臨床實踐過程中，醫用黏膠的使用不可避免，對于管理MARSI來說，最有效的策略莫過于預防，護士對MARSI的認知、態度和操作直接影響MARSI的發生率。護理管理者應立即重視起來，健全培訓機制和隊伍，加強對臨床護士預防MARSI知識和行為的規范化培訓，內容包括：MARSI的定義、發生機制、臨床表現、高危因素、黏膠產品的評估和選擇、使用、移除等?？刹捎迷和膺M修、專題講座、觀看視頻、網絡學習與小組討論、案例分享等形式學習?？闪腥胄伦o士崗前培訓內容，老護士注意有關知識和技能的更新，培訓合格后進行資質認證考核。皮膚保護劑可降低皮膚張力性水皰和皮膚撕裂傷的發生率[12]。皮膚保護劑在粘膠和皮膚之間形成保護層， 移除粘膠產品時移除的是保護層而不是皮膚角質細胞，從而能減少對皮膚角質層的損傷。因此，在使用粘膠劑前，涂皮膚保護劑保護皮膚，可以減少皮膚損傷發生。護理管理者應運用衛生經濟學方法，從醫用粘膠相關皮膚損傷發生率角度分析使用皮膚保護劑的成本及效果，為患者提供安全、有效、合理、經濟的預防方案。

3.4本研究的局限性 由于人力和物力有限，本研究僅以浙江省不同地區2所三級乙等綜合性醫院臨床護士為研究資料來源，未涉及多個城市、多家醫院的護士，也未涉及三級甲等醫院、二級醫院、社區醫院的護理人員。因此，為使評價結果更加準確，在以后的研究中，可以對多個城市多家不同等級醫院、社區醫院的護士進行多方位綜合評價，全面了解我國護士預防MARSI知信行總體狀況。

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Studyonthecurrentstatusofknowledge,attitude,practiceandinfluencefactorsofclinicalnurse’spreventionofmedicaladhesive-relatedskininjury

He Jiaobo, Yin Zhiqin, Zhong Xiaohua

(TheAffiliatedYiwuHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang, 325035)

ObjectiveTo study the current status of knowledge, attitude and practice (KAP) of clinical nurse’s prevention of medical adhesive-related skin injury(MARSI).MethodsA self-designed questionnaire was used to cross-sectional studied 1026 clinical nurses from two class Ⅲ grade B hospitals in different areas of zhejiang province. SPSS22.0 software was used for statistical analysis, describing general information, score and accuracy of preventing knowledge, attitude, behavior, and analyzing of influencing factors.ResultsThe overall average score of prevention KAP of MARSI among clinical nurses was 70.73±5.95,which was at the medium level. The knowledge with different age ,educational background, seniority, title, duty and work department showed statistical significance respectively(P<0.05).ConclusionThe prevention KAP of medical adhesive-related skin injury of clinical nurses are insufficient. The training of prevention knowledge and practice for clinical nurses should be strengthened to increase their knowledge and improve their practice.

Medical adhesive-related skin injury; Clinical nurses; Knowledge, attitude and practice; Nursing

何嬌波(1980-)，女，浙江義烏，研究生在讀， 副主任護師，護士長，從事護理管理及臨床護理工作

尹志勤，E-mail：728677314@qq.com

R472

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.003

2017-02-26)