靜脈溶栓后PCI聯合治療急性心肌梗死的療效觀察

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靜脈溶栓后PCI聯合治療急性心肌梗死的療效觀察

劉風琴1，張文芹1，黃春廣2

目的觀察靜脈溶栓(TT)后經皮冠狀動脈介入(PCI)聯合治療急性心肌梗死的療效。方法選取發病時間在12 h內的初發急性心肌梗死病人74例，將其按收治時間順序分為TT+PCI組和PCI組，每組37例，TT+PCI組病人在行TT治療后再進行PCI治療，PCI組病人直接予以PCI治療，比較兩組病人的治療效果。結果TT+PCI組左室射血分數和平均住院時間均優于PCI組，差異有統計學意義(P<0.05)。TT+PCI組不良心臟事件的發生率為2.7%，PCI組不良心臟事件的發生率為16.2%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論靜脈溶栓后經皮冠狀動脈介入聯合治療心肌梗死的效果優于直接PCI治療。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；經皮冠狀動脈介入治療；不良心臟事件；左室射血分數

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后導致血栓阻塞的一種疾病[1]。急性心肌梗死治療的關鍵就是予以病人及時有效的再灌注治療，因此，開通梗死血管行再灌注治療可以提高病人的生存率。靜脈溶栓(TT)和急診直接冠狀動脈介入治療(PCI)均被廣泛地應用于急性心肌梗死治療[2]。本研究共選取74例急性心肌梗死病人作為研究對象，比較靜脈溶栓后經皮冠狀動脈介入聯合治療與直接PCI治療急性心肌梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取發病時間在12 h內的初發急性心肌梗死病人74例，將其按收治時間順序分為TT+PCI組和PCI組，每組37例。TT+PCI組男17例，女20例，年齡47歲～60歲(53.8歲±3.5歲)；PCI組男24例，女13例，年齡50歲～64歲(56.7歲±2.2歲)。兩組病人的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 TT+PCI組病人行TT治療，給予尿激酶15×105U靜脈輸注。治療12 h后再進行PCI治療，即病人入院后先進行靜脈溶栓治療，結束后將病人送入心導管室行冠狀動脈造影，檢測激活凝血時間，并行介入治療；PCI組病人直接予以PCI治療，即病人入院后不予以溶栓藥物而直接行介入治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人的左室射血分數(LVEF)、平均住院時間以及不良心臟事件發生情況。

2 結 果

2.1 兩組左室射血分數和平均住院時間比較 TT+PCI組左室射血分數和平均住院時間均優于PCI組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別左室射血分數(%)平均住院時間(d)TT+PCI組63.82±7.658.7±1.6PCI組 60.17±5.5712.3±2.2t值2.346-8.050P0.022 0.000

2.2 兩組病人血生化檢查各項指標比較 TT+PCI組谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血肌酐(CRE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌鈣蛋白T(TNT)顯著低于PCI組，差異均有統計學意義(P<0.05)，而TT+PCI組尿素氮(BUN)明顯高于PCI組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別ALT(U/L)AST(U/L)CRE(mmol/L)BUN(mmol/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)TNT(μg/L)PCI組 172.7±18.5361.2±18.239.7±3.85.9±0.43680.5±142.72850.8±119.624.9±0.2TT+PCI組102.0±5.6295.7±9.136.1±3.36.2±0.92158.5±169.41652.2±77.613.5±0.8t值11.56710.1792.262-0.96321.73026.57943.717P0.0000.0000.0360.3480.0000.0000.000

2.3 兩組病人的不良心臟事件發生率比較 TT+PCI組不良心臟事件的發生率為2.7%，PCI組不良心臟事件的發生率為16.2%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人不良心臟事件發生率比較

3 討 論

急性心肌梗死是臨床內科常見的疾病之一，是心肌嚴重缺血導致的壞死現象，臨床主要表現為煩躁、心區疼痛，嚴重會出現心力衰竭、休克等癥狀[3]。急性ST段抬高型心肌梗死是較為常見的心肌梗死類型，在臨床當中發病快、發展快并且死亡率極高，對病人的生命安全形成巨大的威脅[4]。近年來 PCI已成為臨床首選，這主要是因為：①病人治療后即可適量活動，縮短了住院時間，而且能夠減少血栓的形成，減少了病人的痛苦[5]；②橈動脈周圍無大的神經，減少了神經損傷，降低了血腫并發癥的發生率；③手掌部有橈動脈和尺動脈的雙重供血，即使橈動脈完全閉塞也不會發生缺血壞死。

治療心肌梗死的原則是開通梗死血管，縮小梗死面積，保護心室功能，最終降低病人的死亡率。但是目前對PCI并沒有特別嚴格的標準與規范，以至于諸多研究顯示出大不一樣的近期臨床預后[6]。傳統認為再灌注時間窗、手術途徑等是比較重要的影響因素，但僅憑這幾點也無法有效保證病人的近期臨床預后。基于對手術適應面的認識，PCI不僅對靶動脈沒有嚴格需求，在手術時機、輔助藥物等方面也沒有嚴格的規定[7]。有研究清楚地展示出手術方式、手術時機等的選擇，能夠明顯地影響病人近期預后，具體上看，手術中應用抽吸能夠顯著提升病人的近期預后，同時病人年齡、糖尿病史、吸煙史、心源性休克史、介入時間、手術途徑、應用替羅非班與否都可能與其存活率有直接的關系。這些得到了馬東星、王智等的驗證，具備一定的普遍適用性。靜脈溶栓治療具有方便、經濟的特點，得到了廣大病人的認可[8]。直接介入治療受到再灌注時間、技術、設備等多方面因素的限制，具有一定的局限性。相關研究報道顯示，行靜脈溶栓治療大部分心肌梗死病人不能有效地開通血管，在溶栓后會導致再梗死率和再缺血率升高[9]。后經過臨床的實踐發現，先予以病人靜脈溶栓治療再行經皮冠狀動脈介入可以有效改善左心功能，保護心臟功能，對病人的預后有重要的意義。除此之外，林庚海等[10]在溶栓聯合介入治療急性心肌梗死的臨床研究中報道，應用靜脈溶栓聯合經皮冠狀動脈介入治療可以有效地改善左心室功能，降低心臟不良事件的發生率，治療效果明顯，本次研究結果與該報道具有一致性。

本研究結果顯示，靜脈溶栓后經皮冠狀動脈介入治療病人左室射血分數、平均住院時間以及不良心臟事件發生率均優于經皮冠狀動脈介入治療病人(P<0.05)。總之，靜脈溶栓后經皮冠狀動脈介入聯合治療心肌梗死的效果優于直接PCI治療，可以在臨床中廣泛應用。

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[10] 林庚海，鄧節喜，阮發暉，等.溶栓聯合介入治療急性心肌梗死的臨床研究[J].河北醫藥，2014，36(14)：2114-2115.

(本文編輯郭懷印)

1.河北省邯鄲市第四醫院(河北邯鄲056003)，E-mail：13930068487@163.com；2.河北省邯鄲市峰峰礦區疾病預防控制中心

信息：劉風琴，張文芹，黃春廣.靜脈溶栓后PCI聯合治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2076-2077.

R542.2 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.043

：1672-1349(2017)16-2076-02

2016-08-20)