健康體檢者拒檢的現狀調查及應對措施

劉雪紅，劉一燃，吳亮群，陳雪敏，路 倩，王 珍

（中國人民解放軍第九七醫院，江蘇 徐州 221002）

健康體檢者拒檢的現狀調查及應對措施

劉雪紅，劉一燃，吳亮群，陳雪敏，路 倩，王 珍

（中國人民解放軍第九七醫院，江蘇 徐州 221002）

目的 分析健康體檢中發生拒檢項目的主要原因，提出應對措施。方法 對我院體檢中心2016年36400例體檢人員健康體檢中拒檢現狀進行調查，分析原因后找出應對措施。結果 2016年全年36400例健康體檢者中，拒檢者3710例，拒檢率為10.19%。拒檢項目主要包括：身高體重血壓、眼耳鼻喉口腔科、胸部X線檢查、婦科特檢、尿常規、心電圖、骨密度、B超、血液生化。拒檢原因包括：感覺無不適，體檢是單位福利、對年輕醫師體格檢查不信任、遇團隊檢查排隊時間長、對X線心理抗拒、體檢環境不滿意、不能滿足隱私保護需求等方面。結論 健康體檢中的拒檢原因較多，體檢中心需加強管理，積極應對，降低拒檢率。

健康體檢；拒檢；應對措施

隨著人們對健康的日趨重視，健康體檢人數也在逐年增加，健康體檢是保護健康、促進健康的重要預防性措施，其對潛在疾病早期預防和治療提供積極幫助，同時也可作為個人健康方案制定的重要依據[1-2]。但是，在實際健康體檢工作中發現，部分體檢者經常因為各種原因導致拒檢體檢項目，對疾病的早期篩查造成影響，甚至延誤治療。體檢中心工作人員對體檢對象的資料無法進行全面的整理，對體檢者的健康評估和健康管理也造成一定程度的影響。為探尋健康體檢者拒檢的原因，對解放軍第九七醫院體檢中心2016年體檢拒檢現狀進行全面調查、分析數據，作出針對性的改善方法，對體檢者的健康促進提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院體檢中心2 0 1 6年度健康體檢者3 6 4 00例，其中男20440例，女15960例，年齡18～79歲，平均年齡（46.1±8.9）歲。其中拒檢者3710例，男2190例，女1520例，年齡18～69歲，平均年齡（35.3±4.5）歲，拒檢率為10.19%，年齡70歲及以上371例，無拒檢項目。

1.2 方法

對拒檢的項目情況由專職人員在發放體檢報告前進行資料匯總，通過現場調查及電話訪問向拒檢者了解和明確拒檢的具體原因，收集匯總體檢資料，3710例拒檢者接受現場調查或電話隨訪3286例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 拒檢項目頻數分布（見表1）

表1 拒檢項目頻數分布（n，%）

2.2 拒檢原因分析（見表2）

表2 拒檢原因頻數分布（n，%）

2.3 不同年齡段和性別拒檢情況（見表3）

表3 不同年齡階段拒檢比較[n(%)]

3 討 論

3.1 拒檢者基本資料分析

本次研究顯示，36400例健康體檢者中，拒檢者3710例，拒檢率為10.19%。其中男性拒檢率明顯高于女性，40歲以下拒檢率最高，60歲以上拒檢率明顯下降。拒檢率較高的檢查項目依次為身高體重血壓、眼耳鼻喉口腔科、尿常規、胸部X線檢查等，血液生化的拒檢率最低。

3.2 拒檢原因分析

健康意識較淡薄，部分體檢者認為自己身體平時健康，沒有體檢的必要，相當一部分人認為體檢重點就是要做抽血、B超、心電圖、X線等，對于眼口耳鼻喉科、內外科等體格檢查覺得是手工觸診問診并不重要而自愿放棄，尤其遇到單位組織的體檢，多數人認為是單位發放的福利，不用自己花費，而隨便放棄[3]。部分體檢者，尤其是年輕男性，健康意識遠低于女性，認為自己沒有不適感，不是腫瘤及慢性病的發病年齡，不需要進行體檢，致使男性拒檢率遠高于女性。大部分體檢者表示對年輕醫師不信任，這也是輕視體格檢查關注儀器檢查的原因；但仍有少部分體檢者對儀器設備不放心，認為體檢中心的儀器都是三級醫院門診淘汰下來的老舊機器不夠精準、擔心X線會造成身體傷害，體檢人員因此拒絕檢查。另外隱私保護需求得不到滿足，沒有保證一醫一患，使部分體檢者中途被迫拒檢。遇單位團體檢查時，由于人數較多且較為集中致使環境吵雜，導醫人員有限而不能及時指引所有的體檢者，部分人會盲目地在一個診室等待，使等待太久而放棄檢查項目。除此之外，體檢者對相關知識不了解，如婦科特檢、乳腺超聲女性應避開月經期等，體檢前準備不充分導致一次不能完成檢查項目而拒絕檢查。

3.3 應對措施

3.3.1 結合大數據先進技術，定制個性化體檢套餐。利用大數據創新健康管理模式已成為近幾年來的趨勢，在整個健康管理中，健康體檢是極其重要且不能缺少的一環，根據不同群體的生活方式和需求的不同，對疾病早期篩查也應該有的放矢的制定個體性體檢套餐，根據首次體檢結果有針對性的制定下次體檢項目并提前發放體檢套餐通知，體檢前健康宣教對降低拒檢率的作用明顯，依靠大數據個性化的體檢定制越來越受歡迎，針對性體檢后健康干預也將是醫療服務的重要環節之一。

3.3.2 心理疏導提升自愿接受檢查的積極性。針對輕視體檢、對自己身體健康情況過度自信的體檢者，讓其了解歷年體檢中發現疾病的概率情況，引導其對健康隱患提高認識，要讓每一個體檢者知曉疾病預防的渠道，通過體檢能夠發現自身健康存在的患病危險，早有防范意識早采取預防措施，如控制體重、戒煙酒、改變飲食習慣等，提前預防重于患病后的治療[4]。針對部分輕視體檢的群體，要耐心向其舉例說明很多疾病在發病初期其征兆很難察覺，只有通過體檢才能發現，即使是年輕醫生的手工檢查也能發現很多疾病，一旦身體出現癥狀，已經到達了疾病晚期，最佳治療機會便已經錯過。對那些擔心設備儀器老舊不精準、X線損傷身體的體檢者，一定要做好健康宣教，指導其對醫院體檢設備正確認識，避免走入誤區。針對團隊體檢可提前與單位聯系，集中進行體檢前健康指導。對應性疏導好體檢者的心理，可有效提高其自愿接受檢查的積極性[5]。

3.3.3 優化體檢流程。流程是否便捷在體檢等候過程中至關重要，根據個人體檢、團隊體檢分別制定流程，實施分組導診。遇團隊體檢時根據體檢者年齡、性別分組，因老年人動作遲緩故每組人數較青年組少，由專人引導至合理的體檢項目門口，維持良好的體檢秩序，確保在最短的時間內完成所有檢查項目，縮短體檢者等候時間，避免因排隊過久而拒檢項目。

3.3.4 滿足安全隱私需求。研究發現體檢者對安全隱私保護越來越關注，不同年齡的體檢者對隱私保護需求不同，尤其是年輕女性需求強烈。醫護人員對于體檢者的檢查結果和個人信息進行保密，不允許泄露，對異常檢查結果不允許進行討論。體檢報告由本人領取，團隊體檢代領報告時需持體檢人身份證。在檢查過程中，注意保護檢查者的個人隱私，婦科特檢及超聲檢查均由女醫生完成。檢查科室或者操作室均獨立隔開，一醫一患一診室，嚴格限制無關人員進入。目前男女分區進行檢查，環境改善后將實施分樓層檢查，以最大限度滿足體檢者安全隱私需求。通過對體檢結論和個人隱私的嚴密保護，可以有效降低拒檢率、提高體檢者的主動體檢率[6]。

[1] 吳 珺,林愛娟,周一汝.健康體檢中拒檢和棄檢的原因分析和對策[J].護理與康復,2010,9(1):70-71.

[2] 陳 雁,史婷奇,安 麗,等.團隊健康體檢中拒檢情況分析與管理對策[J].齊魯護理雜志,2011,17(28):104-105.

[3] 辛麗萍,呂小毅,王淑霞.品管圈對降低健康管理中心漏檢率效果的研究[J].新疆醫科大學學報,2016,39(7)898-900.

[4] 屈 丸,周佩如.健康體檢項目漏檢原因分析及對策[J].護理學報,2010,17(12):26-28.

[5] 戴 萌,朱艷萍,冷 芬,等.優化健康體檢服務流程管理的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志,2010,26(10):772-773.

[6] 吳 華,王小青,馬 芳,等.健康體檢者的心理特征及應對措施[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):96-97.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.176.02