PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具降低住院患者用藥錯誤發(fā)生率的應(yīng)用

周紅翠，徐 平

（自貢市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢 643020）

PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具降低住院患者用藥錯誤發(fā)生率的應(yīng)用

周紅翠，徐 平

（自貢市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢 643020）

目的 探討PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具在降低住院患者用藥錯誤發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法 采用柏拉圖找出2014年用藥錯誤發(fā)生的主要原因，運用PDCA循環(huán)管理針對主要原因制定有針對性的措施并實施，在改進(jìn)過程中用控制圖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對2016年用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行評價。結(jié)果 運用PDCA結(jié)合質(zhì)量管理工具能有效降低住院患者用藥錯誤發(fā)生率，實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用PDCA結(jié)合管理工具進(jìn)行護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

PDCA；柏拉圖；控制圖；用藥錯誤；患者安全

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、人民生活水平的提高及患者對醫(yī)療需求的不斷增長，科學(xué)實施質(zhì)量管理、保障患者安全、提升服務(wù)品質(zhì)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展核心內(nèi)容。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士用以闡明管理環(huán)節(jié)的科學(xué)理論，是對持續(xù)改進(jìn)、階梯式上升工作的一種科學(xué)總結(jié)，在現(xiàn)場管理中得到了廣泛應(yīng)用，研究表明PDCA是護(hù)理管理質(zhì)量的有效途徑[1-2]。護(hù)理工作繁瑣，護(hù)士與藥物接觸機(jī)會較多，在配藥、發(fā)藥、給藥過程中難免會發(fā)生錯誤，為提高用藥安全，某醫(yī)院從2015年1月開始運用PDCA管理方法結(jié)合質(zhì)量管理工具對用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某三級綜合醫(yī)院2014年全年上報住院患者護(hù)理用藥錯誤不良事件23例，包括藥液配制錯誤、發(fā)藥錯誤、給藥途徑或劑量錯誤。2014年出院患者總數(shù)為28106人，用藥錯誤發(fā)生率為0.82‰，2016年出院患者總數(shù)為29318人。

1.2 研究方法

2015年1月按照PDCA循環(huán)的4個階段即計劃、實施、檢查、處理并結(jié)合柏拉圖進(jìn)行原因分析、控制圖對持續(xù)改進(jìn)過程中用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)理部不良事件管理小組負(fù)責(zé)不良事件發(fā)生后的分析討論及PDCA循環(huán)管理過程中工作的實施。

1.2.1 計劃階段

不良事件管理小組對2014年23例護(hù)理用藥錯誤進(jìn)行原因分析，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)生的原因包括①未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；②操作流程不細(xì)化；③環(huán)境嘈雜；④專業(yè)知識不足；⑤交接班不清楚。用柏拉圖2/8原則對發(fā)生的原因進(jìn)行分析[3]，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作流程不細(xì)化占原因的82.61%，為主要原因，見圖1。針對主要原因制定相應(yīng)整改措施。

圖1 用藥錯誤發(fā)生原因分析柏拉圖

1.2.2 實施階段

①加強(qiáng)不良事件管理。成立護(hù)理部不良事件管理小組，由護(hù)理部主任、大科護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)控專職人員組成，管理小組每月對全院不良事件進(jìn)行分析、討論、定性。采用控制圖對整個改進(jìn)過程中用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行管制[4]，見圖2，以2014年用藥錯誤發(fā)生情況設(shè)置管制上限、中心線、管制下限能動態(tài)監(jiān)測用藥錯誤發(fā)生率，超出管制上限時及時進(jìn)行干預(yù)。同時加大典型案例分享力度，針對發(fā)生的典型用藥錯誤進(jìn)行個案分析，分析時用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面查找原因，將每季度匯總分析結(jié)果在護(hù)士長例會上進(jìn)行缺陷分享，強(qiáng)調(diào)用藥過程中的薄弱環(huán)節(jié)，使全院護(hù)理人員引以為戒，避免再次發(fā)生。②組織用藥錯誤質(zhì)量追蹤。針對2014年用藥錯誤發(fā)生情況組織相關(guān)科室進(jìn)行全院質(zhì)量追蹤，通過全院追蹤分析現(xiàn)狀、查找原因、擬定針對性整改措施，不良事件管理小組對用藥錯誤發(fā)生率高的科室進(jìn)行重點督導(dǎo)整改。③修訂配藥操作流程。護(hù)理部修訂《配藥操作流程及質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，從用物、操作前、操作中、操作后、質(zhì)量評定五個方面將操作流程進(jìn)行細(xì)化，重點對配藥操作過程中查對制度的落實及易發(fā)生錯誤的關(guān)鍵點進(jìn)行規(guī)范，并在全院組織新標(biāo)準(zhǔn)的操作示教和學(xué)習(xí)，掌握新標(biāo)準(zhǔn)及查對關(guān)鍵點。④加強(qiáng)三級質(zhì)控力度。2014年四川省護(hù)理質(zhì)控中心建立全省統(tǒng)一質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)，2015年1月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論并確定該院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)，將涉及用藥過程的《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》與《安全用藥質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》作為重點質(zhì)控項目，加強(qiáng)對護(hù)理人員現(xiàn)場用藥過程的督導(dǎo)、考核。⑤提高查對制度落實率。2015年11月四川省護(hù)理質(zhì)控中心建立了我省23項護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，2016年1月醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會討論并確定該院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，其中包括“查對制度落實合格率”。為提高查對制度落實率，每月護(hù)理部現(xiàn)場抽查各病區(qū)2名護(hù)士進(jìn)行考核，通過監(jiān)測、統(tǒng)計、分析，確定查對制度現(xiàn)場落實過程中執(zhí)行較差的環(huán)節(jié)，針對查對過程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點整改。

圖2 用藥錯誤發(fā)生率控制圖

1.2.3 檢查階段

質(zhì)量控制小組對患者身份識別管理及安全用藥管理進(jìn)行三級質(zhì)控督導(dǎo)檢查，一級質(zhì)控每月查、二級質(zhì)控及三級質(zhì)控每季度查；護(hù)理部對各病區(qū)查對制度落實率進(jìn)行現(xiàn)場考核；不良事件管理小組對質(zhì)量追蹤整改措施及科室發(fā)生不良事件后的整改措施落實情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

1.2.4 處理階段

不良事件管理小組及時掌握用藥錯誤發(fā)生率、質(zhì)控檢查情況、查對制度落實率等相關(guān)信息，經(jīng)過計劃、實施、處理和檢查階段，部分目標(biāo)未達(dá)到預(yù)期效果，比如查對制度落實率未達(dá)100%。改進(jìn)過程中每半年進(jìn)行一次匯總分析，將有效措施進(jìn)行制度或流程的標(biāo)準(zhǔn)化，未解決問題或新出現(xiàn)問題進(jìn)入下一PDCA循環(huán)過程中，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計2014年1月～12月住院患者用藥錯誤發(fā)生例數(shù)，計算住院患者用藥錯誤發(fā)生率，并與2016年P(guān)DCA循環(huán)實施后住院患者用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行比較分析。住院患者用藥錯誤發(fā)生率（‰）=住院患者用藥錯誤發(fā)生例數(shù)/出院患者總數(shù)×1000‰

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運用PDCA管理用藥錯誤后，住院患者用藥錯誤發(fā)生明顯下降， 2014年用藥錯誤發(fā)生23例，出院患者總數(shù)為28106人，用藥錯誤發(fā)生率為0.82‰，2016年用藥錯誤發(fā)生10例，出院患者總數(shù)為29318人，用藥錯誤發(fā)生率為0.34‰。實施前后用藥錯誤發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

運用PDCA循環(huán)管理方法，不良事件管理小組在計劃階段通過對住院患者用藥錯誤發(fā)生的現(xiàn)狀評估和原因分析，在原因分析時采用品質(zhì)管理手法之一的柏拉圖，能夠科學(xué)的確定導(dǎo)致用藥錯誤的主要原因，避免了在改進(jìn)過程中原因多而無重點或?qū)⒋我虍?dāng)主要原因而錯抓重點，針對主要原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，能達(dá)到事半功倍的成效。在實施過程中不良事件管理小組對改進(jìn)措施落實情況進(jìn)行督導(dǎo)、評價，并采用控制圖對整個過程中用藥錯誤發(fā)生率進(jìn)行管制，通過管制上限、中心線、管制下限能動態(tài)監(jiān)測用藥錯誤發(fā)生率，并及時干預(yù)，并且在整個管理過程中用藥錯誤發(fā)生率未超過管制上限，說明改進(jìn)措施有一定成效。在處理階段對結(jié)果進(jìn)行處置，肯定成功之處，并將有效措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對未解決的問題繼續(xù)實施改善、修正計劃，進(jìn)入下一循環(huán)中。通過PDCA循環(huán)使護(hù)理管理從結(jié)果控制轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程控制，有效地降低了住院患者用藥錯誤發(fā)生率，使護(hù)理管理質(zhì)量階梯式上升，確保了患者安全[5]。

表1 實施前后用藥錯誤發(fā)生率比較

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187.

[2] 陸瑞光,陳利敏,黃 奕.PDCA循環(huán)在產(chǎn)房電子護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5A):64-65

[3] 周家梅,江智霞,邵 星,廖慶萍,趙玲芳,蔣映蘭,崔 曄,吳 瓊.柏拉圖在分級護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,17(29):73-74.

[4] 宋 利,全梓林,陳新紅,許德珍,陳 誠,符 霞.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(11):12-13.

[5] 張 霞.根本原因分析法在給藥錯誤事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志.2016,22(3):103-105.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.153.02