動機訪談法對改善單獨二胎產婦再生育結局的影響研究

吳麗麗，洪 紅，唐佳華，黃秋玲

（廣西欽州市第二人民醫院產科，廣西 欽州 535000）

動機訪談法對改善單獨二胎產婦再生育結局的影響研究

吳麗麗，洪 紅，唐佳華，黃秋玲

（廣西欽州市第二人民醫院產科，廣西 欽州 535000）

目的 探討動機訪談法對單獨二胎夫婦再生育結局的影響。方法 對準備申請單獨二胎再生育的夫婦在孕前、孕期按妊娠相關焦慮量表進行咨詢，根據影響單獨二胎再生育夫婦再生育結局的因素，有針對性的開展動機訪談。結果 針對妊娠焦慮因素進行動機訪談，試驗組的單獨二胎產婦陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、產后出血發生率及新生兒窒息發生率低于對照組。結論 針對妊娠相關焦慮因素，建立孕前和孕期的動機訪談機制，明顯改善了單獨二胎再生育產婦的生育結局。

動機訪談法；單獨二胎；再生育結局

隨著2014年啟動一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策實施，到2016年全面開放二胎政策的實施，很多家庭生育二胎的愿望強烈。因再生育婦女年齡偏大，易發生產科并發癥。因此，如何改善單獨二胎夫婦再生育的結局，是產科醫護人員面臨的一個嚴峻問題。動機訪談（motivational interviewing，MI）是建立在醫患信任基礎上，以孕婦及胎兒為中心，醫護人員應用心理咨詢、健康教育技巧與策略，喚起孕婦改變行為的愿望，從而達到增強孕婦行為發生改變的內在動機，最終達到改變其行為的一種健康教育方式[1]。現將我院對200例申請單獨二胎再生育的婦女，在孕前、孕期針對妊娠相關焦慮因素進行動機訪談，以降低單獨二胎產婦不良妊娠結局的發生，改善生育結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

將單獨二胎要求再生育婦女200例按照就診卡尾數的單雙號隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組100人，對照組100人。試驗組使用動機訪談法，由助產士門診的助產士運用妊娠相關焦慮量表咨詢，并分別建檔記錄，針對焦慮因素進行咨詢，并在孕早期（8～10周）、孕中期（14～18周）、孕晚期（28～32周）再分別接受動機訪談法進行干預；對照組按照常規孕產期護理方法，即懷孕后按時孕期檢查和參加孕婦學校課程。分娩時由產房助產士記錄分娩情況與新生兒情況。比較兩組產婦的產科并發癥、分娩方式、產程時間、產后出血、新生兒健康狀況等因素，從而評價動機訪談法對單獨二胎產婦再生育效果的影響。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在我院產科門診接受再生育咨詢，并在本院分娩的單獨二胎要求再生育婦女200例，年齡32～37歲，平均34.6歲；第一胎順產86例，剖宮產114例；第一胎為女孩126例，男孩74例；大專畢業以上為138例，中專及以下畢業62例；參加工作172例，在家待業28例。

2 結 果

2.1 2014年1月～2016年6月試驗組對妊娠相關焦慮量表選擇結果

孕婦自行選擇，每次可以選擇四個認為影響最大的因素，見表1。

表1 2014年1月～2016年6月試驗組對妊娠相關焦慮量表

2.1.1 孕前期

是出生缺陷一級預防的重要時期，接受孕前干預，以防止出生缺陷胎兒的發生。根據備孕婦女妊娠相關焦慮量表選擇結果看，大部分人對以往的不良生活方式、飲食習慣、思想準備等方面是否會造成再次妊娠的不良結局顧慮很大，因此，對此次動機性訪談的主要目的是：指導婦女養成良好的生活習慣，指導其在孕前3個月及孕后早期3個月按要求服用葉酸片，并向家屬做好不能對孩子性別有歧視的思想工作，以減輕婦女的心理壓力，以良好的身體狀況進入備孕狀態。

2.1.2 孕早期

孕早期是胎兒各個器官發育分化的階段，任何不良的情緒均可導致胎兒的異常發育。從早孕期婦女妊娠相關焦慮量表選擇結果看，孕婦擔憂胎兒發育不正常、擔憂懷孕會增加家庭負擔、擔憂工作受影響、擔憂生病會影響孩子等，因此，此次動機性訪談目的是：指導孕婦遠離危險物品，如放射線、有毒物質等，指導孕婦注意自我保健，保持良好的身體狀況，盡量減少生病的誘因。積極與家屬溝通，說明家庭的支持對孕婦的重要性。

2.1.3 孕中期

此階段是出生缺陷防治的二級預防時期，從中孕期婦女妊娠相關焦慮量表選擇結果看，孕婦會擔憂胎兒發育是否不健康、會發生難產等，因此，此次動機性訪談主要指導孕婦進行胎兒缺陷篩查，必要時做產前診斷；指導孕期營養的攝入，學習孕期瑜伽操，增強孕婦的柔韌性及體能，以利于陰道分娩的成功。

2.1.4 孕晚期

此階段需要注意防治妊娠并發癥及合并癥，預防早產。從晚孕期婦女妊娠相關焦慮量表選擇結果看，孕婦擔憂不能耐受分娩疼痛，導致會發生難產的思想顧慮較重，因此，此次動機訪談的目的是指導孕婦注意營養攝入，避免發生肥胖或巨大兒等，避免性生活，注意個人衛生，注意防治與生殖器炎癥，預防早產；告知孕婦影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及社會心理因素，目前科室有技術精湛的醫護人員及先進的設備可以幫助孕婦順利陰道分娩，使孕婦在孕晚期處于較輕松的狀態，以提高陰道分娩率。

2.2 兩組間再生育二胎婦女生育結果評價

針對妊娠焦慮因素進行動機訪談法，試驗組的單獨二胎產婦陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、產后出血發生率及新生兒窒息發生率低于對照組。見表1。

表2 兩組間再生育二胎婦女生育結果評價

3 討 論

3.1 由于受以前的生育政策影響，單獨二胎再生育婦女的年齡大多在35歲以上，隨著臨產的接近，孕產婦擔心母子安全健康與擔心分娩中發生意外或并發癥的心理因素日益增長，這些心理活動變化會使孕產婦產生不同的妊娠壓力[3]，從而導致孕婦在孕期發生高血壓、糖尿病、巨大兒等情況增多，在分娩期發生宮縮乏力、產程延長、產后大出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等的情況幾率提高。試驗組孕婦在孕前針對焦慮因素進行動機性訪談，并在孕早期（8～10周）、孕中期（14～18周）、孕晚期（28～32周）再分別接受動機性訪談，使孕婦在孕期處于較輕松的狀態，在分娩過程中孕婦積極配合醫護人員的指導，使產婦的陰道分娩率達到了93 %。

3.2 高齡孕產婦是發生胎兒畸形的高發人群，大部分的單獨二胎再生育婦女沒有做好再生育的準備，婦女兩次生育間隔時間較長，期間可能會遭受病毒、細菌等危害，這也是導致發生胎兒畸形的高危因素。有報道稱孕婦35歲以上妊娠發生出生缺陷幾率遠遠高于35歲以前妊娠的孕婦，而且父親年齡的增大也是發生出生缺陷的主要危險因素。動機性訪談過程中醫護人員指導單獨二胎再生育夫婦養成良好的生活習慣及備孕知識，夫婦雙方以良好的身體狀況進入備孕狀態，適時進行產前篩查，必要時進行產前診斷，降低了畸形兒的發生率。

3.3 大部分單獨二胎再生育夫婦是工作中的骨干，正是在崗位中大展身手的時機，因此部分婦女擔憂此次懷孕會影響自己的工作。繁忙的工作壓力會讓孕婦產生煩躁、緊張的情緒，孕婦會產生相應的焦慮情緒，甚至會影響正常的生活及工作。在長期工作壓力下，孕婦會出現妊娠期并發癥及合并癥，繼而影響生育結局。試驗組在孕前期及懷孕后對單獨二胎再生育夫婦進行動機性訪談，積極與家屬溝通，說明家庭的支持對孕婦的重要性，取得家人的支持與幫助，鼓勵孕婦主動談論自己的不適、困惑和感受，指導丈夫要適應孕婦多變的情緒波動，鼓勵孕婦繼續參與工作，有效降低了妊娠期并發癥及合并癥發生率。

3.4 部分婦女受到家庭成員重男輕女心理的影響，擔心再次生育的胎兒性別是否得到家人的接受。臨近預產期，又擔憂不能忍受分娩中的產痛，擔憂能分娩否順利以及母兒的安危等，更容易產生焦慮緊張的心理。在動機性訪談過程中告知孕婦影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及社會心理因素，目前科室擁有先進的設備可以幫助孕婦順利陰道分娩，如導樂鎮痛分娩儀可以減輕產痛，仿生助產儀可以加快產程進展，胎心監測儀可以密切監測胎兒的安危，使孕婦在孕晚期處于較輕松的狀態，提高了陰道分娩率，有效降低了剖宮產率、產后出血發生率及新生兒窒息發生率。

建立孕前和孕期的動機訪談機制，使婦女改變不良的生活習慣，改善妊娠所產生的不良情緒，積極主動談論自己的不適、困惑和感受，主動接受醫護人員的醫護人員的心理咨詢及健康教育，妥善處理生活、工作、行為過程中出現的各種矛盾情緒和思想，明顯改善了單獨二胎再生育孕婦的生育效果。但是本次研究對象只是針對單獨二胎再生育夫婦進行了評估，樣本量少，目前生育政策已經全面開放二胎，高齡孕婦增多，孕婦的合并癥及影響因素勢必會增加，如何尋求有效的預防措施，以降低二胎孕婦的不良妊娠結局發生，是我們產科醫護工作者近期工作的方向與要求。

[1] 東 梅.動機性訪談在2型高血壓孕婦運動療法中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):12-15.

[2] 肖利敏,陶芳標,章景麗,等.妊娠相關焦慮量表編制及信度評價[J].中國公共衛生,2012,3(28):275-277.

[3] 何 花.高齡產婦產前焦慮的影響因素及其護理干預措施[J].現代養生,2015,12:295.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.34.105.02

欽州市科學技術局科研合同編號：201410710，計劃類別：應用研究