聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果觀察

錢 蕾，吳 虹*

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科，江蘇 南京 210008）

聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果觀察

錢 蕾，吳 虹*

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院老年科，江蘇 南京 210008）

目的 通過對比不同清創方法處理深部組織損傷期壓瘡的治療效果，分析聯合清創處理的臨床應用價值。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的深部組織損傷期壓瘡患者60例作為研究對象，根據清創方法的不同分為三組，各20例，分別為自溶清創組、機械清創組以及聯合清創組，觀察并對比三組患者的平均清創時間、平均愈合時間、創面愈合率以及患者對治療的滿意度等，分析聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的應用價值，旨在提高壓瘡的治療效果。結果 自溶組患者平均清創時間為（34.28±16.56）d，平均愈合時間為（84.81±18.59）d；機械組患者平均清創時間為（22.39±10.81）d，平均愈合時間為（60.23±12.34）d；聯合組患者平均清創時間為（11.58±7.64）d，平均愈合時間為（47.85±8.54）d；三組患者平均清創時間和平均愈合時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯合組患者愈合率為100.0%，三組患者的創面愈合率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；自溶組患者滿意度為85.0%，機械組患者滿意度為90.0%，聯合組患者滿意度為100.0%，三組患者對治療的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的效果顯著，可明顯縮短清創時間和愈合時間，提高創面愈合率和患者滿意度，具有一定的臨床應用價值。

自溶清創；機械清創；深部組織損傷期壓瘡；效果

壓瘡作為長期臥床和重癥患者的常見并發癥，其疾病特點是治療難度大、時間長、耗費巨大，對患者生活和健康的影響是持續性的[1]。如何提高壓瘡的治療效果一直是臨床上研究的熱點，本院為了驗證聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的臨床效果，選取部分深部組織損傷期壓瘡患者作為研究對象進行臨床研究，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的深部組織損傷期壓瘡患者60例作為研究對象，根據清創方法的不同分為三組，各20例。自溶組男12例，女8例，年齡49～72歲，平均年齡（65.2±3.5）歲，發生部位為尾骶部的有8例患者，后背部的有5例患者，坐骨結節的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內側的有1例患者，壓瘡發生時間1～3 d，壓瘡面積5～132 cm2；機械組男11例，女9例，年齡4～72歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，發生部位為尾骶部的有9例患者，后背部的有4例患者，坐骨結節的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內側的有1例患者，壓瘡發生時間1～4 d，壓瘡面積5～134 cm2；聯合組男13例，女7例，年齡49～71歲，平均年齡（65.5±3.6）歲，發生部位為尾骶部的有8例患者，后背部的有4例患者，坐骨結節的有4例患者，雙肩胛骨隆突的有2例患者，大腿內側的有2例患者，壓瘡發生時間1～3 d，壓瘡面積在4～133 cm2。三組患者的年齡、性別、發生部位、發生時間以及壓瘡面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者由于均屬于深部組織損傷期，發生壓瘡后不要立即清創，先評估創面的具體情況后采取不同清創方法。自溶清創：選用水凝膠均勻涂抹于壞死組織區，厚度在5 mm左右,傷口周圍皮膚使用皮膚保護膜，然后用泡沫敷料密閉保護，根據傷口情況決定換藥頻率。機械清創：使用血管鉗分離并提起壞死組織，用無菌剪刀剪掉壞死組織，然后用泡沫敷料密閉保護，同樣根據傷口情況決定換藥頻率。聯合組：生理鹽水清洗創面，采用蠶食法，用血管鉗分離并提起壞死組織，用無菌剪刀剪掉，然后用水凝膠均勻涂抹于傷口床，厚度約5 mm，傷口周圍皮膚使用皮膚保護膜，然后用泡沫敷料密閉保護。在清創初期由于滲出液比較多，每2～3天需要分次修剪壞死組織配合水凝膠加銀離子敷料自溶清創，之后根據創面的恢復情況以及滲出液量調整聯合清創時間。當創面僅有少量壞死組織并出現新生肉芽組織時可使用生物活性玻璃創面敷料局部填充，直到創面愈合。

1.3 觀察指標

觀察并對比三組患者的平均清創時間、平均愈合時間、創面愈合率以及患者對治療的滿意度等，分析聯合清創處理深部組織損傷期壓瘡的應用價值，旨在提高壓瘡的治療效果。滿意度采用問卷調查方式進行統計，滿意度調查表為本院自制[2-3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11．5統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者平均清創時間、平均愈合時間等對比情況

聯合組患者平均清創時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者和機械組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；機械組患者平均清創時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者平均清創時間、平均愈合時間對比結果（±s，d）

表1 三組患者平均清創時間、平均愈合時間對比結果（±s，d）

組別平均清創時間平均愈合時間自溶組34.28±16.5684.81±18.59機械組22.39±10.8160.23±12.34聯合組11.58±7.6447.85±8.54 t 8.6297.216 P＜0.05＜0.05

2.2 三組患者創面愈合及對治療滿意度對比情況

自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯合組患者愈合率為100.0%，三組患者的創面愈合率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；自溶組患者滿意度為85.0%，機械組患者滿意度為90.0%，聯合組患者滿意度為100.0%，三組患者對治療的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者創面愈合及對治療滿意度對比結果[n（%）]

3 討 論

壓瘡是指皮膚及皮下組織局限性損傷，通常位于骨隆突處，對患者的健康和生活造成嚴重不良影響[4]。目前我國缺少關于壓瘡發生率與現患率的全國性調研，在臨床預防和治療方面存在一定的難度[5]。臨床上壓瘡的清創方法主要包括自溶清創、機械清創以及聯合清創，針對深部組織損傷期壓瘡一般建議聯合清創[6]。自溶清創的特點是無痛、無損傷，利用水凝膠的濕性愈合機理和滲出液所含的酶的作用軟化、水解壞死組織，最終達到創面愈合，屬于傳統的清創方法[7]。機械清創是利用血管鉗和無菌手術剪分離壞死組織并剪掉，如果患者壓瘡表皮干硬或結痂，可先使用保守性銳器清創后再使用自溶性清創[8]。聯合清創的最大優勢是邊溶解邊修剪，可加快壞死組織的清除，不會損傷患者的正常組織，而且在壞死組織軟化分解的情況下不與創面粘連，也不會引起出血和疼痛[9]。本次研究使用的銀離子敷料為抗菌敷料，可為創面提供穩定的動態活性銀，在抗菌的同時還有較強的吸收功能，可為創面提供促進愈合的清潔環境[10]。根據本院的研究數據顯示，聯合組患者平均清創時間和平均愈合時間明顯小于自溶組患者和機械組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；自溶組患者愈合率為80.0%，機械組患者愈合率為90.0%，聯合組患者愈合率為100.0%，聯合組患者的創面愈合率明顯高于自溶組和機械組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明聯合清創對處理深部組織損傷期壓瘡的效果明顯優于自溶清創和機械清創，原因可能是自溶清創使用的水凝膠只能軟化和水解壞死組織，過程緩慢，時間較長，對于輕度壓瘡的清創效果較好，但深部組織損傷期壓瘡壞死組織較深，范圍比較廣，單純使用自溶清創效果不是十分理想[11-13]。機械清創相比較于自溶清創法清創時間相對能短一些，利用血管鉗和手術刀剪斷壞死組織比水凝膠軟化、水解壞死組織能更徹底、效果更好，尤其是深部組織損傷期壓瘡，但可能損傷正常組織，增加患者的疼痛[14]。而聯合清創借助水凝膠的軟化和水解作用，既保護了外露骨和肌腱，又能分離壞死組織和正常組織，實現了“邊溶邊清”的目標，具有一定的臨床意義，值得在深部組織損傷期壓瘡中推廣應用[15]。

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本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.25.77.02

錢蕾（1983.05-）女，漢族，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：老年病

吳虹，通訊地址：南京市鼓樓區中山路321號鼓樓醫院老年科305病區，郵編：210008