優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

王文琴，姚 歡，史明惠，許新梅

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用

王文琴，姚 歡，史明惠，許新梅

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

目的 探討在老年冠心病合并高血壓中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 將我院心血管內(nèi)科2013年8月～2015年8月收治的急診老年冠心病合并高血壓患者74例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護(hù)理模式將74例患者劃分為對照組和觀察組，其中對照組（n=37）護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=37）護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.6%，對照組為81.1%，對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為為91.9%，護(hù)理滿意度為97.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急診老年冠心病合并高血壓中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果優(yōu)良，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診；冠心病

高血壓高血壓屬于臨床常見疾病，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，再加之運(yùn)動量在不斷減少，故而該病患病人數(shù)逐漸增加。該病通常合并癥較多，其中較常見地為心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全。隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇，心腦血管患病人數(shù)也在不斷提升。當(dāng)前治療高血壓主要方法為保守治療，確保用藥規(guī)范性，為保證臨床效果護(hù)理干預(yù)也十分重要，需促使患者最大程度掌握自身疾病相關(guān)知識與注意事項，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，且積極預(yù)防心血管事件，以改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為新型護(hù)理模式，注重以人為本，將患者作為所有護(hù)理服務(wù)的中心點(diǎn)，使其享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文為詳細(xì)探討在急診老年冠心病合并高血壓患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的74例患者選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心血管內(nèi)科2013年8月～2015年8月收治的急診老年冠心病合并高血壓患者74例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合高血壓聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的“高血壓治療指南“標(biāo)準(zhǔn)相符，即未應(yīng)用任何降壓藥物，舒張壓不低于90 mmHg，收縮壓不低于140 mmHg；還符合國際心臟病學(xué)會頒發(fā)的缺血性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。不包括嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知障礙以及器官嚴(yán)重?fù)p傷者。依據(jù)護(hù)理模式將74例患者劃分為對照組和觀察組，其中對照組（n=37）護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=37）護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組男女比例為21:16，年齡為60～84歲，平均（71.6±12.4）歲；病程為3～21年，平均（11.3±2.4）年。觀察組男女比例為22:15，年齡為61～83歲，平均（70.4±11.2）歲；病程為2～23年，平均（12.6±2.9）年。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者急診入院后均行基礎(chǔ)治療，包括硝酸酯類、抗血栓、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶II抑制劑（ACEI）、他汀類調(diào)脂藥物以及β受體阻滯劑等。若部分患者生命體征缺乏穩(wěn)定性或難以呼吸則需給予氧氣支持。對照組行常規(guī)護(hù)理，包括對生命體征予以監(jiān)測，用藥護(hù)理等，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 開展健康宣教

急診責(zé)任護(hù)士需強(qiáng)化對冠心病合并高血壓患者的健康知識宣教，注重宣傳與高血壓、冠心病有關(guān)的知識，定期講解冠心病與高血壓的發(fā)病因素、當(dāng)前主要治療方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防知識等，促使患者更加重視疾病，糾正不以為然心理，進(jìn)而有效預(yù)防并發(fā)癥。若患者需住院則急診責(zé)任護(hù)士需配送或陪檢，最大限度減少意外事件，為患者安全提供保障。

1.2.2 對住院環(huán)境予以改善

確保病房整潔與干凈，定時開窗通風(fēng)，對溫濕度予以合理控制，床單需勤更換、換洗。與患者家屬積極溝通交流，鼓勵其積極參與到護(hù)理過程中來，多陪伴患者，為其營造一個溫馨且舒適的心理環(huán)境與生活環(huán)境，增強(qiáng)安全感。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

對于高血壓患者而言飲食指導(dǎo)為必要環(huán)節(jié)，責(zé)任護(hù)士需叮囑患者每日對脂肪與鹽分?jǐn)z入量予以嚴(yán)格控制，禁忌熱量、鹽分豐富食物，避免進(jìn)食辛辣刺激物，多食用富含維生素與纖維素以及蛋白質(zhì)的食物，比如新鮮蔬菜、水果、魚類以及瘦肉等。若患者喜愛煙酒需叮囑限煙戒酒，若患者肥胖或超重需指導(dǎo)其多加運(yùn)動，對體重進(jìn)行控制，并鼓勵家屬參與到管理、監(jiān)督過程中來。

1.2.4 運(yùn)動護(hù)理

責(zé)任護(hù)士可依據(jù)患者興趣愛好將運(yùn)動計劃制定出來，注重有氧運(yùn)動，比如慢跑、打太極拳以及散步等。遵循循序漸進(jìn)的原則，開始不可強(qiáng)度過大、運(yùn)動量過多，待患者耐受后再逐漸增加。盡量在道路平坦場合開展運(yùn)動，且在運(yùn)動時責(zé)任護(hù)士與家屬需全程看護(hù)，避免意外事件，保障安全性。

1.2.5 心理疏導(dǎo)

急診老年冠心病并高血壓患者病情嚴(yán)重，致使心理表現(xiàn)出恐懼、焦慮，且環(huán)境陌生故而出現(xiàn)孤獨(dú)心理。負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者在治療過程中配合度差或排斥醫(yī)護(hù)人員。為此責(zé)任護(hù)士在入院時需對患者心理狀態(tài)予以及時了解，積極主動交流，將負(fù)性情緒緩解或消除，使其獲取心理支撐，拉近護(hù)患距離，增強(qiáng)安全感，在醫(yī)護(hù)操作中更加配合，盡量早日出院。

1.2.6 藥物護(hù)理

責(zé)任護(hù)士需每日督促患者遵醫(yī)囑用藥，按時按量，不可隨意停藥或增減劑量。服藥期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)確保藥進(jìn)入口中，出現(xiàn)不良反應(yīng)緊急處理。

1.2.7 出院指導(dǎo)

叮囑遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知需注重休息，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，定期復(fù)診，家屬需做好監(jiān)督管理工作，提醒患者復(fù)檢與治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1-2]

顯效：舒張壓降低不低于10 mmHg且為正常值，或降低超過20 mmHg，勞力型心絞痛改善不低于2級，自發(fā)性心絞痛以完全控制，心電圖大致正常或基本正常；有效：舒張壓降低在100 mmHg以下且處于正常范圍，或降低為10～20 mmHg，或降低不低于30 mmHg，勞力型心絞痛改善1級，自發(fā)性心絞痛發(fā)作時間縮短或次數(shù)減少2/3，T波倒置變淺或ST段壓低后恢復(fù)至0.05 mV；無效：舒張壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀未改善，心電圖改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時記錄兩組遵醫(yī)行為與護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果對比。見表1。

表1 兩組臨床效果對比（n，%）

2.2 兩組遵醫(yī)行為與護(hù)理滿意度對比。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為與護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

高血壓為臨床常見疾病，老年人為好發(fā)人群，易導(dǎo)致心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人們健康。早期高血壓臨床癥狀不明顯，易錯失最佳治療時機(jī)。臨床經(jīng)大量研究證實(shí)高血壓為腦卒中與冠狀動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素[3]，病情發(fā)展對重要臟器功能與結(jié)構(gòu)影響較多，最終死于多器官功能衰竭。對于高血壓患者而言冠心病為常見并發(fā)癥，由于機(jī)體長時間處于血壓高狀態(tài)導(dǎo)致心血管病變[4]，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，即為患者提供全面且系統(tǒng)的舒適護(hù)理，促使患者身心所需獲得最大限度滿足，使其身處優(yōu)良治療氛圍中，便于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少意外事件，保障安全，且提升依從性，按時按量用藥，培養(yǎng)合理運(yùn)動與生活習(xí)慣，加快康復(fù)速度。本組觀察組總有效率為94.6%，對照組為81.1%，對比差異明顯（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為為91.9%，護(hù)理滿意度為97.3%，明顯高于對照組（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[5-6]。

綜上所述，在急診老年冠心病合并高血壓中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果優(yōu)良，可改善患者遵醫(yī)行為并提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣。

[1] 張 英.高血壓合并冠心病優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,16(6):133-134.

[2] 王愜秋.高血壓合并冠心病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].心血管病防治知識(下半月),2015,06(7):122-123.

[3] 樊青青.高血壓合并冠心病臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,37(32):139-140.

[4] 樊春霞.護(hù)理干預(yù)對高血壓合并冠心病的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,18(25):131-132.

[5] 繆斌毅.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(下半月),2015,20(5):121-123.

[6] 陳月春,陳曉燕.68例高血壓合并冠心病患者的臨床護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,16(25):524-525.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.44.02