重癥監護室危重患者診斷性失血的護理干預

周君潔，劉 美*

（泰州市人民醫院ICU，江蘇 泰州 225300）

重癥監護室危重患者診斷性失血的護理干預

周君潔，劉 美*

（泰州市人民醫院ICU，江蘇 泰州 225300）

目的 分析重癥監護室危重患者診斷性失血的護理干預方法與效果。方法 選取2014年1月～2016年10月收治的100例重癥監護室危重患者為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組患者選取常規采血方式采血，針對常規采血過程中出現的各種問題，對觀察組患者進行針對性的護理干預，對比兩組效果。結果 觀察組患者入重癥監護室第3天的輸血率和貧血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對性護理干預措施能夠將重癥監護室診斷性失血患者的貧血率和輸血率降低，值得廣泛推廣。

重癥監護室；危重患者；診斷性失血；護理干預

臨床上，診斷性失血指的是由介入放射診療、心導管檢查與實驗室檢查等造成的血液丟失[1]。一般情況下，重癥監護室中患者的病情危急，反復多次對其進行置管、實驗室檢查等操作之后，可能會促使其血液丟失，進而引發貧血[2]。針對這一現象，臨床上應該對其進行高度重視，采取科學合理的措施來避免診斷性失血現象出現。本研究主要針對重癥監護室危重患者診斷性失血的護理方法、效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年10月我院重癥監護室納入的危重患者100例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各50例。對照組平均年齡（62.05±8.12）歲，男34例，女16例，其中有2例患者行動脈置管，30例患者行靜脈置管；觀察組平均年齡（62.21±8.26）歲，男36例，女14例，其中有3例患者行動脈置管，29例患者行靜脈置管。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規采血方式采血，觀察組對其采血過程中出現的問題進行分析，然后再對患者進行針對性的護理干預，具體如下。

1.2.1 問題分析

（1）抽血過程中沒有采用密閉系統，將血樣丟棄。研究顯示，在進行動脈穿刺采血的過程中，為了防止稀釋血標本，所以會采用傳統方式丟棄提前抽出的血液，每一份血標本采血量在2～10 mL，這相當危重患者失血量的37%。（2）護理人員采血規范性有待加強，部分護理人員在接到頭口醫囑之后便開始進行采血操作，缺乏對采血需要量的準確計算，或者采血操作直接采用計算器，進而造成標本污染、溶血、采血量過多或者過少，最終浪費血標本。（3）護理人員沒有對患者病情進行及時評估，例如在患者病情處于穩定的情況下，依舊在對其進行有創監測。其次，沒有嚴格根據患者具體病情對其進行生化檢查和血常規檢查，浪費血液。

1.2.2 護理干預

對送檢者和護理人員要進行深入化的職業教育，規范其各項技術操作，將各種血液標本的保存、運送方法和采血流程完善。（2）對患者具體病情進行嚴密觀察、掌握，對患者已經完成的各項檢查項目進行了解，對復查必要性進行評估，將不必要采血操作減少。如果患者存在凝血功能障礙，則要將壓迫時間適當延長。（3）選擇小容量采血試管。相對于常規采血試管，成人采血時選擇小容量試管能夠將失血量降低42%，采取一個血液標本進行多項檢查。（3）對患者進行無創血流動力學監測，對患者具體病情進行及時評估，對血流動力學監測進行合理調整。

1.3 觀察指標

對比兩組患者入重癥監護室第3天的輸血情況和貧血發生情況。

貧血診斷標準：成年女性血紅蛋白＜110 g/L，成年男性血紅蛋白＜120 g/L。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者入重癥監護室第3天的輸血率和貧血發生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 輸血情況和貧血發生情況對比[n（%）]

3 討 論

通常情況下，重癥監護室中患者的病情危急，需要進行反復多次的檢查，很容易導致患者出現血液丟失現象，這是造成患者貧血的一個重要原因。骨髓抑制、診斷性失血、營養不良、胃腸道出血、腎功能衰竭與手術等是造成重癥監護室患者術后血液丟失的一個重要原因。其中診斷性出血指的是介入放射治療、實驗室檢查以及心導管檢查等造成的血液丟失現象。為了將診斷性出血發生率降低，需要在常規檢查基礎上對患者進行科學合理的護理干預。通常情況下，在5 L的血容量中，每天大約會有1%的紅細胞在更新，骨髓中每天也會有50 mL血進行更新，以此來對失血或者一定量的溶血進行補償。如果患者每天失血量在50 mL以上，則會引發貧血[3]。重癥監護室中危重患者的骨髓造血功能會在很大程度上下降，營養不良，所以很容易出現診斷性失血現象，進而引發貧血。貧血會將血液黏度降低，將心率、每搏輸出量和心排量增加。除此之外，它還會對血小板和血管壁之間的黏附作用、血小板功能造成影響，將止血功能減弱，降低血液攜氧能力，促使組織與器官缺氧，進而引發相應變化出現。本研究通過對患者采血過程中存在的問題進行分析，進而采取針對性的護理措施對其進行干預，結果顯示，相對于對照組，觀察組患者的輸血率和貧血發生率顯著降低，這是因為護理措施具有針對性，能夠避免診斷性失血引發貧血。

綜上所述，針對性護理干預措施能夠將重癥監護室診斷性失血患者的貧血率和輸血率降低，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1] 張 美,葉 紅.護理干預措施減少ICU重癥患者診斷性失血的效果觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(7):4101.

[2] 申艷玲,王書鵬.危重癥患者減少診斷性失血研究現狀及對策[J].中日友好醫院學報,2013,27(1):42-43,47.

[3] 楊新梅.產后失血性休克DIC的臨床搶救配合與護理要點分析[J].中國社區醫師,2016,32(3):166,168.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.28.177.02

劉 美