股骨粗隆間骨折骨牽引傳統治療與PFNA手術治療的護理對比體會

羅愛宏

（泰州市第四人民醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

股骨粗隆間骨折骨牽引傳統治療與PFNA手術治療的護理對比體會

羅愛宏

（泰州市第四人民醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討骨牽引傳統治療與PFNA手術治療的護理對比。方法 選取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆間骨折患者61例作為研究對象，對其病情、護理要點、功能鍛煉進行討論。結果 經PFNA術治療的患者全部康復，骨折愈合好，無護理并發癥發生，有利于患者康復。結論 應用PFNA治療股骨粗隆間骨折且配合相應的護理，能明顯縮短患者住院時間，值得臨床應用。

股骨粗隆間骨折；骨牽引；傳統治療；PFNA手術

股骨粗隆間骨折的發生常與骨質疏松導致骨質量下降有關，使患者在遭受輕微逆轉暴力時發生骨折。近年來，我國逐步進入老齡化，股骨粗隆間骨折的患者日趨增多[1]。股骨粗隆間骨折多因髖部著地，下肢內收或者外展；或者直接受外力撞擊而發生的骨折跌傷受傷引起且多為粉碎性骨折，其中以女性老年患者多見。本文選取2014年1月～2017年1月我科收治的61例股骨粗隆間骨折的老年患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我科收治的股骨粗隆間骨折患者61例作為研究對象，其中男27例，女34例，年齡60～90歲，均為摔倒受傷，其中合并糖尿病5例，合并高血壓8例。見表1。

表1 患者基本情況

1.2 治療方法

1.2.1 骨牽引傳統治療

首先對于家庭困難的老年患者可考慮，但應排除全身情況和營養狀況。其次，此類患者需要臥床休息，患肢牽引制動6～8周，予以消炎止痛、促進骨生長等治療。但由于長時間臥床休息、牽引制動可致疼痛、壓瘡、股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓、感染、關節僵硬、便秘、墜積性肺炎等。也有可能發生骨折不愈合的情況，致殘致死率高。

1.2.2 PFNA手術治療

對于家庭經濟條件好或者有國家保險（職工醫療保險和農村保險）補助，同時伴有基礎病的患者首選的方法之一。PFNA術是在透視下進行的閉合復位內固定，效果可靠；軟組織損傷少，手術時間短，失血少；患者恢復快，且并發癥少。術后患者可下床進行活動，減少下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡及骨質進行性疏松等并發癥；同時疼痛閾值下降，有利于康復鍛煉。

1.3 護理方法

1.3.1 骨牽引護理

①患者取平臥位，抬高床尾15 cm，足跟部墊軟毛巾減壓，同時注意應使軀干與肢體長軸在同一水平線；密切觀察患肢的有效循環：患肢的顏色、溫度、腫脹程度、足背動脈搏動、毛細血管充盈度、趾活動情況；重視患者的主述，如麻木感，疼痛等并做好記錄。②每班每天檢查擰緊牽引弓的螺母，防止滑脫。③牽引錘保持懸空，滑車靈敏。④注意翻身或抬臀時，牽引繩不可隨意放松，同時不應有其他外力作用；告知患者及家屬避免衣被或其他物品壓住牽引繩。⑤牽引重量不可隨意增減，每天定時測量患肢長度，并與健側對比，及時調整[2]。⑥指導患者進食高蛋白、高熱量、高纖維、高鈣飲食，多吃水果和粗纖維蔬菜，以保持大便通暢，同時增強機體抵抗力[3]。

1.3.2 PFNA手術護理

①術后去枕平臥6 h，心電監護在位監測24 h，密切觀察生命體征及尿量變化，并做好記錄。②禁食6 h后改為普食，避免辛辣刺激性食物。可適當增加水果和粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，預防便秘。③保持切口敷料清潔干燥，密切觀察滲血滲液的情況，若有異常匯報醫生及時更換。④患肢取外展中立位，術后12 h常規給予低分子肝素鈣治療，密切觀察患肢末梢血運、腫脹、感覺、淺靜脈充盈情況，與術后感染區別，如患者突然出現陣發性呼吸困難、胸痛、咯血等情況，應考慮急性肺栓塞，應理解匯報醫生，予以吸氧、抗凝和溶栓，并轉ICU進一步治療。因此，鼓勵和指導患者患肢主動運動和被動運動對預防并發癥有非常重要的作用。⑤密切注意患肢疼痛的情況，尤其是術后6～48 h疼痛最明顯，夜間最痛。因此提前有效的鎮痛可保證患者充分的睡眠和良好的心理狀態[4]。

1.3.3 功能鍛煉

骨牽引的患者牽引后即可活動足趾關節及踝泵運動，由被動變為主動，循序漸進，力量適中。PFNA手術后即可進行股四頭肌等長收縮運動、踝泵運動及健側肢體的屈伸運動，以促進靜脈回流和防止深靜脈血栓的形成。術后第1天可床上半臥位練習股四頭肌的收縮運動及屈髖、膝關節活動。術后1周后逐漸增加坐位、床邊站立，根據患者情況于1周后逐漸扶柺下地不負重行走，幅度由小漸漸增大，過渡到扶柺做部分負重練習，以不感到疲勞為宜。待X線檢查示愈合良好，方可棄柺行走[5]。

1.3.4 出院指導

繼續鞏固住院期間的各項鍛煉，嚴格按照醫囑進行康復訓練，循序漸進，持之以恒，同時保持良好的心態，進食高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣飲食。按醫囑服藥，避免外傷，一旦有異常情況，及時就診。定期門診復查。術后2周進行跟蹤隨訪。

2 結 果

本組57例患者術后12～14天均順利拆線出院，術后1～6月定期復診，無一例發生并發癥。

3 討 論

綜上所述，應用PFNA治療股骨粗隆間骨折且配合相應護理，能明顯縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，可有效提高患者生活質量。

[1] 柳紅文,劉娟娟,李 沛.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內固定手術36例的護理[J].中國農村衛生,2016,(8):42.

[2] 候學梅.PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的護理體會[J].實用臨床護理學雜志,2016,1(7).

[3] 王 英.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J].護士進修雜志,2012,27(1).

[4] 趙麗云.PFNA與DHS治療老年患者股骨粗隆間骨折的護理對比體會[J].醫藥前沿,2013,(23):247-248.

[5] 秦廣珍,郭 玲,劉 華.微創治療股骨粗隆間骨折圍手術期實施人性化康復護理的體會[J].護士進修雜志,2014,23(6):534-536.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.73.02