簡易呼吸器護理干預應用在無創呼吸機治療急性左心衰中的效果研究

武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫院急診科，江蘇 連云港 222023）

簡易呼吸器護理干預應用在無創呼吸機治療急性左心衰中的效果研究

武冰冰，顧洪麗

（連云港市第二人民醫院急診科，江蘇 連云港 222023）

目的 探討急性左心衰患者應用無創呼吸機治療中予簡易呼吸器護理干預的方法及效果，為臨床提供參考。方法 選取2015年10月在我院接受治療的急性左心衰患者60名，將其隨機分為對照組和觀察組，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者經簡易呼吸器護理方法干預后，指征改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創呼吸機治療急性左心衰患者采用嚴密細致的護理干預方法后，顯著增強臨床治療效果，可將其簡易呼吸器護理干預方法推廣至臨床。

創呼吸機；急性左心衰；簡易呼吸器護理干預

2016年ESC最新的心力衰竭指南強調[1]，血氧飽和度＜90%或PaO2＜60 mmHg經吸氧治療不能改善時，給予無創通氣治療。經研究發現人機不協調在無創通氣人群中普遍存在[2]，為了提高無創呼吸機治療急性左心衰患者的效果以及降低人機對抗，我院急診科實施了簡易呼吸器護理干預的措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月急性左心衰患者60例。按診療編號將所有患者分為對照組和觀察組，所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[3]急性左心衰的診斷標準，經過嚴密細致比較，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），患者意識清醒，交流無障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予內科常規抗急性左心衰治療，包括高半臥位、強心、利尿、血管擴張劑、平喘等治療，同時予心電監護及指脈氧飽和度監測。均遵囑予口鼻罩無創正壓機械通氣治療，均在應用無創呼吸機治療前采集動脈血標本，檢測數值并記錄。

對照組采用常規的無創呼吸機護理方法。觀察組在對照組給予的常規護理基礎上，再進行簡易呼吸器護理干預方法。方法：在患者應用無創呼吸機之前，先將簡易呼吸器連接10 L/min的氧氣并接儲氧囊，再將鴨嘴閥端與口鼻罩連接（模擬呼吸機面罩內吹出的正壓氣流），將口鼻罩緊扣于病人的面部，并指壓氣囊進行吹氣，囑病人用鼻吸氣；待簡易呼吸器停止吹氣時，囑病人呼氣。共練習8～10次，第1～5次吹氣結束后，將口鼻罩移開病人面部，囑其呼氣。第6～10次吹氣結束后，口鼻罩將不再離開面部，并緊扣面部，囑其呼氣。共練習3～5 min。讓患者逐漸適應在口鼻罩中遇氣—吸氣、無氣—呼氣的呼吸方式。后行無創呼吸機治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組應用無創呼吸機前后30 min心率、呼吸、SaO2、PaO2的變化。比較兩組患者首次佩戴口鼻罩耐受時間的長短，及應用無創呼吸機24 h后腹脹、口咽干燥并發癥的發生率。腹脹癥狀采用胃腸癥狀評分(GSRS)法。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析對數據進行分析，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組上機前與上機30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

上機30 min后，觀察組較對照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血氣氧分壓明顯改善，容易耐受無創呼吸機應用，首次佩戴的耐受時間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上機前與上機30 min后心率、呼吸、SaO2、PaO2比較

表2 兩組患者上機24 h后腹脹、口咽干燥發生率比較[（n）%]

2.2 兩組患者上機24 h后腹脹、口咽干燥發生率比較

兩組患者上機24 h后腹脹發生率比較差異有統計學差異，觀察組腹脹發生率小于對照組，（P＜0.05）；口咽干燥發生率兩組間不存在統計學差異，見表2。

3 討 論

從國內近10年大量相關文獻統計可以看出，無創呼吸機（口鼻罩方式）在急性左心衰救治中的作用越來越重要，其中多數患者在使用初期時都會產生不適感和諸多不配合的行為。

簡易呼吸器是急診科必備的、一種借助器械加壓的簡單人工呼吸裝置。通過人工指壓氣囊打開活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內或氣管導管內，達到人工通氣目的。借助其工作原理，應用簡易呼吸器的氣囊，經指壓來模擬呼吸機口鼻罩內吹出的正壓氣流[5]。讓病人預先訓練呼吸方式，減少人機對抗，克服恐懼心理，降低并發癥的發生。本研究結果顯示，上機30 min后，觀察組較對照組心率、呼吸頻率（次/分）下降更明顯，指脈氧、血氣氧分壓明顯改善，容易耐受無創呼吸機應用，首次佩戴的耐受時間有統計學意義。兩組患者上機24 h后腹脹發生率比較差異有統計學差異，觀察組腹脹發生率小于對照組，（P＜0.05）；口咽干燥發生率兩組間不存在統計學差異。

綜上所述，在使用無創呼吸機之前，對患者進行簡易呼吸氣囊護理干預，可以減輕患者在呼吸治療中產生的不適感，有效的提升病癥治療效果，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1] 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure:The Task Force the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC).

[2] 沈琦博,鄢春喜.無創呼吸機在急性左心衰竭中的臨床應用 [J].吉林醫學,2013,33

[3] 高 峰.急救中應用簡易呼吸器的效果觀察[J].中華內科雜志,2014,(45):70-71.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.28.49.02