護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與心理狀態(tài)的影響

虞燕霏，毛小英

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與心理狀態(tài)的影響

虞燕霏，毛小英

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

目的 探析護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)與心理狀態(tài)的影響。方法 選取我院胃腸外科2015年6月～2016年6月收治的78例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后患者通過全面的整體護(hù)理服務(wù)，能降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

結(jié)腸癌；整體護(hù)理；胃腸功能；心理狀態(tài)

結(jié)腸癌是胃腸外科常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于40～50歲年齡段，男性多于女性，中晚期常采用外科手術(shù)切除原位癌，輔之以化療進(jìn)行治療[1]。因此手術(shù)是其最直接有效的治療方法，有效的護(hù)理方法是康復(fù)過程中的重要組成部分。患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、患者心理變化、術(shù)后疼痛等癥狀對(duì)患者的康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響，所以，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的康復(fù)時(shí)間有重要作用[2]。我院通過對(duì)100例結(jié)腸癌手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胃腸外科2015年6月～2016年6月收治的78例結(jié)腸癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組男25例，女14例，年齡40～65歲，平均年齡（45.1±4.2）歲，對(duì)照組男20例，女19例，年齡41～68歲，平均年齡（43.5±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)治療指征，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、神經(jīng)疾病；預(yù)測(cè)生存期低于6個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)如病房護(hù)理、體位指導(dǎo)等，觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)具體方法有（1）心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期受疾病的困擾加上手術(shù)的創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)郁悶、煩躁、喜怒無常情緒，護(hù)理人員要向患者講解相關(guān)手術(shù)內(nèi)容，耐心傾聽患者感受并予以患者關(guān)心及鼓勵(lì)。盡量使用通俗易懂的言語，使患者可了解麻醉感覺，并理解麻醉安全性和手術(shù)必要性，有效消除患者疑慮及緊張等不良心理因素，積極配和手術(shù)。（2）疼痛護(hù)理 麻醉蘇醒后患者會(huì)有不同程度的疼痛感，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。合理使用止痛藥物，輕度疼痛患者不適用止痛藥，引導(dǎo)所有患者運(yùn)用深呼吸法等方法減輕疼痛感，提高疼痛閾。（3）飲食護(hù)理 應(yīng)用快速康復(fù)，患者術(shù)后6 h開始進(jìn)食清流質(zhì)飲食，250～500 ml/d，待恢復(fù)正常排氣后給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。早期應(yīng)攝入量不宜過多，以清淡、易于消化的食物為主,觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、不排氣等異常癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格按照手術(shù)病人活動(dòng)臨床路徑，幫助患者定時(shí)翻身拍背、深呼吸、有效咳嗽排痰

、踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，降低感染、腸粘連發(fā)生率。手術(shù)對(duì)患者的二便功能有干擾，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（5）健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，首先給予患者講授結(jié)腸癌（獲得家屬同意的情況下）的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后情況，讓患者簡(jiǎn)單的了解病因，給予患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意膳食的均衡營(yíng)養(yǎng)搭配，不食辛辣刺激的食物。給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者活動(dòng)要根據(jù)自己的身體狀態(tài)適度調(diào)整，以自己不疲勞為參照，適宜進(jìn)行動(dòng)作緩慢但運(yùn)動(dòng)效果較佳的活動(dòng)如打太極、散步等，保持健康的心理狀態(tài)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)患者術(shù)后的排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況以及術(shù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。并發(fā)癥有切口感染、腸瘺，并發(fā)癥率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組；觀察組發(fā)生2例腸梗阻，對(duì)照組發(fā)生3例腸梗阻、1例出血，前者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后患者HAMA評(píng)分（7±1）分，對(duì)照組術(shù)后HAMA評(píng)分為（10±1）分，對(duì)照組的HAMA評(píng)分明顯高于觀察組。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況比較（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況比較（±s）

組類n術(shù)后排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥率（%）觀察組3949.3±2.66.3±1.210.3±1.12（5.1）對(duì)照組3978.6±3.59.5±2.317.3±2.54（9.7）t 47.51838.722218.12232.1818 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

有效的護(hù)理方法是手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程中的重要組成部分，對(duì)縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，以為患者提供全面、個(gè)性化服務(wù)為服務(wù)理念，有效的提升了護(hù)理水平[3]。

多種原因的綜合造成了大多數(shù)結(jié)腸癌患者容易存在焦慮、抑郁甚至恐怖等不良情緒，護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中，除了做好護(hù)理操作措施的同時(shí)，要做好患者的心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)也能促進(jìn)患者的恢復(fù)，經(jīng)常同患者及患者家屬交談，讓家屬參與到患者心理護(hù)理過程中，告知家屬對(duì)患者要耐心，經(jīng)常鼓勵(lì)患者[4]。由于結(jié)腸癌是一種惡性腫瘤，目前社會(huì)上普遍對(duì)癌癥存消極態(tài)度，任務(wù)只要是癌癥就是判了死刑，護(hù)理人員首先要改變患者的此類觀點(diǎn)，告知其積極的心態(tài)配合有效的治療，能盡可能的延長(zhǎng)其壽命，讓其不要過度擔(dān)心。此外可以運(yùn)用音樂療法、興趣培養(yǎng)法、交流法等方法分散患者的注意力，提高患者的疼痛閾，讓患者堅(jiān)強(qiáng)起來，正面疾病，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用[5]。督促患者按時(shí)用藥可以保證藥物的治療效果，減少因患者自身原因?qū)е碌膩y用藥、不用藥現(xiàn)象。鼓勵(lì)患者清淡飲食、合理飲食，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力。增強(qiáng)胃動(dòng)力，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后患者需要一段時(shí)間的恢復(fù)期，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)便秘、壓瘡、感染等常見的并發(fā)癥做好防護(hù)措施，幫助患者盡早恢復(fù)肛腸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 焦曉敏.KAP護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)與心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(10):215-216

[2] 羅冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腸癌患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)與心理狀態(tài)的改善效果[J].養(yǎng)生保健指南,2016,11(31):110.

[3] 傅志萍,王 杉.兩種不同護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):124-126,129.

[4] 代素華.兩種不同護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,23(15):51-51.

[5] 袁麗娟.護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(24):276-277.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.30.111.02