院老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度及影響因素的調查分析

王祖麟，劉化俠*，王彩英，許文麗

（泰山醫(yī)學院護理學院，山東 泰山 271016）

院老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度及影響因素的調查分析

王祖麟，劉化俠*，王彩英，許文麗

（泰山醫(yī)學院護理學院，山東 泰山 271016）

目的 了解住院老年慢性病患者對生前預囑的態(tài)度及影響因素，為臨床開展死亡教育與臨終關懷提供科學依據(jù)。方法 應用一般資料調查表和自行設計的生前預囑態(tài)度調查表對286名住院老年慢性病患者開展生前預囑態(tài)度及影響因素調查。結果 住院老年慢性病患者對生前預囑的知曉及認可情況：調查人數(shù)的19.9%知道生前預囑，71.7%接受生前預囑，67.8%的人愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”；經過多因素logistic回歸分析得知影響住院老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度的因素主要包括職業(yè)、文化程度、談論死亡的情況和是否見過急救，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結論 本調查對象只有少數(shù)人知道生前預囑，但他們對生前預囑有著極大的興趣，超過三分之二的調查對象表示接受生前預囑并愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”；對生前預囑態(tài)度受職業(yè)、文化程度、談論死亡的情況和是否見過急救等因素影響。臨床醫(yī)務人員應關注生前預囑的相關信息，及時與老年慢性病患者進行溝通交流，使他們能夠正視死亡，提高死亡質量。

老年人；慢性病；生前預囑；調查分析

慢性病已經成為我國乃至全世界人民生命健康的最大威脅[1]，老年慢性病人群作為特殊群體，長期遭受著疾病的折磨，特別是對于一些癌癥晚期且沒有治愈希望的患者，繼續(xù)投入大量的人力物力財力對病人進行救治，既對患者的家庭造成了極大的經濟壓力，又對有限的醫(yī)療資源造成了浪費。生前預囑（Living Wills）是指有決定能力的患者對自身將來喪失表意能力時接受治療的意愿和/或指定其醫(yī)療代理人的文件[2]。有研究表明，與沒有生前預囑的患者相比，有生前預囑的患者臨終前接受積極治療的比例較少，花費較低,死亡質量更高[3]。國外研究者[4-5]對生前預囑進行了廣泛的研究，主要涉及對生前預囑的態(tài)度和使用情況的調查，醫(yī)護人員和患者對于生前預囑的態(tài)度調查，具體疾病患者群對生前預囑使用影響因素的研究等。本研究旨在了解住院老年慢性病患者對生前預囑的態(tài)度及其影響因素，以期為生前預囑的推廣及死亡教育臨終關懷提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年1月在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的286例老年慢性病患者，納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合二級以上醫(yī)院慢性病診斷標準（3）無嚴重精神及神經疾病；（4）自愿參與并能配合完成調查。排除標準：（1）語言溝通障礙者；（2）嚴重器質性疾病者。

1.2 研究工具

自行設計的問卷包括一般資料調查表、基于“生前預囑-我的5個愿望”為基礎設計的生前預囑態(tài)度調查問卷。

1.3 資料收集方法

獲得管理部門許可后，征得調查對象知情同意的前提下，向調查對象說明調查的目的，并向調查對象保證匿名調查和資料嚴格保密，由作者及研究團隊成員親自發(fā)放問卷，一對一調查，現(xiàn)場回收問卷。對于因視力或其他原因不能自行填寫者，由調查者逐條讀出問題，并記錄調查對象的真實回答。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷286份，回收率為100%，有效率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 住院老年慢性病患者的一般資料

本組286例患者，其中男107例，女179例；年齡60～85歲，平均年齡（70.54±5.62）歲，其他見表1。

表1 調查對象的一般資料

2.2 住院老年慢性病患者對生前預囑的知曉及認可情況

57例知道，229例不知道；205例接受，81例不接受；194例愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”，92例不愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”，見表2。

表2 住院老年慢性病患者對生前預囑的知曉及認可情況

2.3 住院老年慢性病患者生前預囑態(tài)度影響因素的Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析得出影響住院老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度的因素主要包括職業(yè)、文化程度、談論死亡的情況和是否見過急救，（P＜0.05)。見表3。

3 討 論

3.1 住院老年慢性病患者對生前預囑的認可及知曉情況分析

表3 老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度的多因素Logistic分析結果

本研究調查顯示知道生前預囑的老年慢性病患者占24.9%，說明目前生前預囑在大陸地區(qū)還尚未普及，有研究表明，老年人對于生前預囑知曉甚少，甚至沒有聽說過，但是一旦知道后對生前預囑興趣較大，大多數(shù)老年人對臨終階段有自己明確的想法，并表示支持對臨終問題的討論，以及生前預囑的訂立。國外研究調查[6]給予309例心力衰竭病人關于疾病、生前預囑需要和他們是否有意愿簽署的調查問卷，只有13.3%研究人群知道生前預囑是什么，4.9%從醫(yī)生那聽到，研究結果表明，那些越是對疾病狀況了解詳細的人越對對生前預囑感興趣。本研究調查對象中205例接受生前預囑，占調查總人數(shù)的71.7%，調查人員在向患者介紹生前預囑后，調查對象表示在一定程度上可以接受生前預囑。國外研究顯示[7]，由于老年人患癡呆和中風的可能性加大，而這兩種疾病最大的后遺癥是言語障礙，因此參與者表示對生前預囑有著極大的興趣，愿意接受生前預囑，主要是因為一旦有突發(fā)情況發(fā)生，他們的想法可以被知道，既能使他們走的安詳、有尊嚴，也可以減輕家庭成員的負擔。194例愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”，92例不愿意簽署“生前預囑-我的5個愿望”，在調查中發(fā)現(xiàn)，人們不愿簽署生前預囑的原因，可概括為以下幾點：不愿意討論這個話題；否認；缺乏時間；文化信仰；討論自己的死亡感到不舒服；考慮一旦簽署生前預囑照護會受到限制；如果有預立指示的話，疼痛管理可能不重要，這與國外研究影響生前預囑簽署的調查結果相似[8]。因此今后的工作重點是加大對生前預囑的宣傳教育，提高人們的認識，使更多的人能夠接受生前預囑，正確看待死亡。

3.2 住院老年慢性病患者對生前預囑態(tài)度的影響因素分析

通過多因素logistic回歸分析顯示，老年慢性病患者對生前預囑的態(tài)度受職業(yè)、文化程度、談論死亡的情況和是否見過急救因素影響。醫(yī)務工作者由于其工作性質，對生前預囑了解的較多，同時國內關于生前預囑的調查大部分為醫(yī)務工作者對生前預囑的態(tài)度[9-10]，結果顯示，90%以上的醫(yī)務工作者能夠接受生前預囑，并愿意與病人進行生前預囑的相關討論；文化程度較高的病人更容易接受生前預囑，分析原因可能是文化程度高的老年人對新鮮事物的接受程度較高，理解能力較強，而文化程度相對較低的老年人在短時間內對新鮮事物理解困難，獲取資源的途徑較少，再加上長期受中國傳統(tǒng)文化的影響，對死亡避而不談，忌諱談論死亡，大部分老年人不能正確的看待死亡，一定程度上抵制生前預囑。作為醫(yī)務工作者應與病人共同討論制定臨終治療和照護計劃，使病人感到舒適[6]，了解自己的病情變化，對未來及時做好準備。對老年慢性病患者來講談論死亡的情況會影響患者對生前預囑的接受程度，公開談論死亡的老年慢性病患者，從家庭角度來講，通過與家人談論死亡，可以一定程度上緩解患者的死亡焦慮，看待生前預囑會更加坦然，通過實施生前預囑，個人的意愿會被家庭重要成員獲知，從而減輕家庭成員的困惑感和疑慮[11]。而對于見過急救的老年慢性病患者來說，增加與死亡的接觸次數(shù)，會促使他們對死亡的思考，在死亡來臨前自己可以做什么，因此更容易接受生前預囑。一項研究將生前預囑與癥狀管理運用于社區(qū)腫瘤護理實踐中，姑息干預包括預立指示的討論，使用“生前預囑-我的5個愿望”工具，參與人員一致反映該工具效果很顯著，能在很大程度上保障病人的情感完好性[12]。

4 結 語

研究表明，2014年72%的60歲以上老年人在其去世時擁有生前預囑，與10年前47%相比提高了[13]。擁有一份生前預囑，可促使患者尤其是慢性病患者思考自己的未來，以及他們想要什么樣的生命和死亡，患者的生存不會因為接受自己不想要的高科技的治療而背負沉重的醫(yī)療費用[14]。生前預囑對于醫(yī)務人員來講，為他們重新考慮醫(yī)療決策提供參考，因為每位病人在他們臨終階段都有表達自己意愿的權利，不應將其僅僅作為醫(yī)療用語，要將老年人納入到治療護理計劃中來，明確其在老年和臨終階段想要什么[15]，進一步落實到實踐中去，無論對病人、他們的家庭亦或是醫(yī)務人員來講，都包含著重大的意義[16]。作為護士，我們不僅要關注臨終病人和老年人，我們也需要鼓勵我們的年輕朋友、家庭成員和病人準備像復蘇指示和機械通氣使用的文件書寫，我們需要激勵他們學習更多關于生前預囑的知識。促使每個人都能打破傳統(tǒng)文化的舒服，正確認識死亡、看待死亡，通過對生前預囑的認識和了解以及后續(xù)對我的五個愿望的簽署，正確表達自己對于生命治療的看法，不僅對于整個人類社會文明來講是一種進步，也能在一定程度上減輕社會和家庭的負擔，因此，亟需社會和個人推廣生前預囑的概念及相關知識，改變人們的死亡觀，正視死亡，提高人們的死亡質量。

[1] 中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）[EB/OL].(2013-02-27)[2014-05-21].http://www. cncaprc.gov.cn/jianghua/22341.jhtml

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本文編輯：蘇日力嘎

The investigation of attitude of Living wills and infuencing factors for elderly inpatients with chronic diseases

WANG Zu-lin, LIU Hua-xia＊, WANG Cai-ying, XU Wen-li
（School of Nursing, Taishan Medical University,Shandong Taian 271016, China）

Objective To study the attitude of living wills and influencing factors for elderly inpatientswith chronic diseases , and provide a scientifc basis for clinical death education and palliative care. Methods Totally 286 patients with chronic diseases from a tertiary general hospital in Taian City,Shandong Province were investigated with the general information questionnaire and attitude of living wills questionnair which was self-designed. Results The awareness and recognition of living will for elderly inpatients with chronic diseases:19.9% of investigation number knew living wills, 71.7% accepted it and 67.8% would like to sign “l(fā)iving wills-my fve wishes”. Through Logistic analysis, it turned out that careers, the degree of education, talking about death and ever seen a frst aid infuenced the attitude of living will(P＜0.05). Conclusions Only a few people knew living wills, but they had a great interest for it，more than two-thirds of the people accepted living wills and were willing to sign“l(fā)iving wills-my fve wishes”; the degree of education, talking about death and ever seen a frt aid infuenced the attitude of living wills. Clinical medical personnels should pay attention to living wills’s relevant information, communicate with elderly inpatients with chronic diseases timely, so they can face up to death, and improve the quality of death.

Aged; Chronic disease; Living wills; Investigation and analysis

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.16.54.02

王祖麟，女，本科，E-mail:wangzulin1991@163.com 通訊作者：劉化俠，E-mail:huaxia66@163.com