無管化經皮腎取石術后的有效護理方法

鐘云英，孫春梅

（湖南省株洲市中心醫院泌尿外科，湖南 株洲 412000）

無管化經皮腎取石術后的有效護理方法

鐘云英，孫春梅

（湖南省株洲市中心醫院泌尿外科，湖南 株洲 412000）

目的 探討無管化經皮腎鏡取石術術后開展有效護理方法及效果。方法 選擇2016年2月～2017年2月我院泌尿外科收治的無管化經皮腎鏡取石術患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組術后給予常規護理，觀察組給予針對性、個體化有效護理，并比較兩組患者的護理效果。結果 兩組無管化PCNL均順利完成，但觀察組平均住院時間為（7.0±1.4）d，對照組為（9.2±3.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組尿外滲率、血尿率并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對無管化經皮腎取石術患者，重視術后有效護理的實施，可縮短病程，降低并發癥發生率，具有非常重要的開展價值。

無管化經皮腎鏡取石術；術后；護理

無管化經皮腎鏡取石術（PCNL）目前已在臨床微創泌尿外科廣泛應用，指在經皮腎鏡取石術中，可不行腎造瘺管留置，放或不放置輸尿管支架引流，以降低患者因腎造瘺管留置引發的不適及疼痛感，最大程度提高術后生活質量[1]。重視術后護理干預的實施，對加快患者康復進程，減少手術并發癥意義重大。本次研究選擇相關病例，就術后有效護理開展情況展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年2月我院泌尿外科收治的無管化經皮腎鏡取石術患者60例，術前均經B超等檢查確診。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡21～73歲，平均年齡（47.9±2.4）歲，其中上盞、輸尿管結石16例，下盞、鑄形結石14例；對照組男18例，女12例，年齡20～74歲，平均年齡（47.7±2.3）歲，其中上盞、輸尿管結石17例，下盞、鑄形結石13例?；颊呔鶎Ρ敬螌嶒炛橥?，并排除意識障礙及機體其它系統合并嚴重疾患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用泌尿外科常規護理方案，如病情觀察，對癥支持干預等。觀察組給予針對性、個體化護理干預，具體如下。

1.2.1 加強無管化PCNL標示?？蓪o管化PCNL標示牌進行設計，并掛于患者床頭，護理人員在每日交接班時，可明確護理要點，針對性干預。

1.2.2 生命體征監測。術后麻醉未清醒者，需測量其生命體征，對意識變化進行觀察，頭偏向一側，以防誤吸，降低窒息風險，確保呼吸通暢。

1.2.3 術后活動。清醒者可進行雙下肢功能鍛煉、翻身方法及技巧指導。在患者做翻身動作時，盡量予以協助，如雙手托起腰部，以防腰部過度用力，或取軟枕于腰部墊置，減輕腰部勞累。依據身體情況，循序開展四肢活動、床上坐起及離床活動運動，以降低靜脈血栓形成風險。

1.2.4 導尿管干預。無管化PCNL患者手術結束后無腎造瘺管留置，但需常規留置導管尿，需向患者強調留置導尿管重要性。做好導尿管性狀、顏色、量的觀察，如有堵塞的情況，需及時采用生理鹽水膀胱沖洗或擠壓導尿管等方式處理，以防尿液反流，保持導尿管通暢，降低尿路感染等并發癥風險。

1.2.5 飲食干預。依據快速康復外科理念，若患者清醒在術后6 h后，可取清淡流質食物食用，50 mg/次，1次/4 h；并采取咀嚼口香糖的方式，為腸道功能恢復創造條件[2]。

1.2.6 疼痛干預.可依據可視化疼痛評分（VAS）評估情況展針個體化干預，評分標準總分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；＞3分者可酌情給予鎮痛藥物。

1.2.7 并發癥干預。（1）出血干預：因無腎造瘺管引流，患者術后出血多以切口敷料大量滲血、明顯的血尿為主要表現。一旦發現尿液顏色變紅，敷料有大量紅色滲液，需下調導尿管位置，使其低于恥骨聯合水平，以為順利引流創造條件，強調臥床休息，避免腰部過多運動，以降低出血量。嚴重者，需遵醫用止血藥；（2）尿外滲護理：因無腎造瘺管留置，腎內尿液可外滲至切口外或腹膜處，如尿管堵塞，可使尿外滲加重，故需對患者有無腹痛、腹脹情況進行觀察，并掌握尿管、敷料情況，一旦有異常，及時予以處理[3]。

1.3 觀察項目

對比兩組平均住院時間及尿外滲、血尿并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組無管化PCNL均順利完成，觀察組平均住院時間為（7.0±1.4）d，對照組為（9.2±3.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（t＝4.091，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討 論

無管化經皮腎鏡取石術術后無需行腎造瘺管留置，患者有更高的遵醫依從，故臨床應用較為廣泛。本次研究中，重視在術后行個體化、針對性的護理，如在床頭設醒目的標示牌，可引起巡視人員對無管化患者內引流情況的重視，也可通過對尿液顏色、切口敷料等情況，將異常病情及時檢出，妥善處理，對降低血尿、尿外滲發生率意義顯著[4]。同時，依據快速康復外理理念，讓患者在術后早期進食流質，或采取咀嚼口香糖的方式加快胃腸功能恢復，可縮短患者康復進程。另外，密切的病情觀察，針對性的術后功能鍛煉指導，均為患者順利康復雜創造了理想條件。本次研究結果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，并發癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對無管化經皮腎取石術患者，重視術后有效護理的實施，可縮短病程，降低并發癥發生率，具有非常重要的開展價值。

[1] 張豪杰,盛 璐,錢偉慶.無管化經皮腎鏡碎石術的應用進展[J].中國臨床醫學,2010,17(2):241-244.

[2] 王家武,姜 慶,樊曉棟.無管化與標準化經皮腎鏡取石術比較的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2010,91(22):1555-1560.

[3] 陳慶麗.經皮腎鏡鈥激光治療腎結石的圍術期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(20):90-91,95.

[4] 王榮娟.123例無管化經皮腎鏡取石術的護理[J].中國醫療前沿,2012,7(12):78-79.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.105.02