壓耳穴對心臟外科術后護理的研究

郭藝貞，石 磬，盧清華，勞小清，何 姿，施秋菊，楊小平

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.南寧市第七人民醫院，廣西 南寧 530012）

壓耳穴對心臟外科術后護理的研究

郭藝貞1，石 磬2，盧清華1，勞小清1，何 姿1，施秋菊1，楊小平1

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.南寧市第七人民醫院，廣西 南寧 530012）

目的 研究壓耳穴對心臟術后患者機體功能恢復的影響。方法 選取2014年9月～2015年4月50例住院并擇期手術患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予常規護理，觀察組給予耳穴貼壓護理組。分別觀察兩組應用措施后的心率、血壓變化及胃腸功能的恢復情況，并通過應用焦慮自評表評定術后患者機體功能恢復情況。結果 觀察組在按壓后第1、2、3、6天與對照組比較，心率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組降壓總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在持續間斷性按壓6天后焦慮自評量表（SAS）評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 壓耳穴對心臟外科術后心率、血壓降低有明顯效果，有利于胃腸功能的恢復和焦慮的緩解。壓耳穴對心臟外科術后護理具有重要臨床意義。

耳穴；心臟術后；護理

心臟外科術是危險度、復雜度最高的手術之一[1]。隨著醫療水平的發展，心臟外科術的成功率日漸提高，與此同時，心臟外科術的病例也在增加，如何對心臟外科術后患者進行積極有效的護理成為急需解決的問題[2]。在現有的探索里涌現出諸多對術后患者恢復有較好效果的護理方法，壓耳穴就是其中之一。壓耳穴是用膠布將王不留行籽、藥豆等準確地粘貼于耳穴處，給予適度按壓，使其產生疫、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法。此種方法可刺激相應經絡，有利于臟腑功能的恢復，在現代疾病治療護理中得到廣泛認可?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西中醫藥大學第一附屬醫院2014年9月～2015年4月收治的心臟外科手術50例患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。納入標準：①患者自愿并簽署知情同意書。②年齡＞18歲，＜60歲，男女不限。③接受耳穴貼壓治療，依從醫護人員護理，且無嚴重過敏史者。④手術時間1～6 h內，麻醉時間1.0～8.0 h內。⑤經過體外循環的心臟外科手術患者。⑥無嚴重腦腎疾病患者。

排除標準：①對治療藥物過敏或具有過敏性體質的患者。②目前或在本研究前1個月內接受其它臨床試驗的患者。③嚴重原發性疾病者。④出現惡液質的惡性腫瘤晚期患者。

剔除標準：①納入后發現不符合篩選標準的患者。②術后第1天出現嚴重并發癥或有嚴重感染者。

退出標準：①觀察期內出現因各種原因需行二次手術患者。②確定因治療導致的其他合并癥者。③經判斷病情惡化屬非試驗干預引起，經1周內仍不能改善者。④患者不愿意繼續進行臨床試驗。

1.4 統計學方法

采取SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.2 方法

對照組給予常規心臟術后護理，即術后康復護理：對患者進行床邊康復指導，預防術后并發癥，包括呼吸道分泌物的清除，通氣的改善，幫助肢體活動等。幫助患者掌握運動方法及運動量，運動應該循序漸進，指導患者有意識糾正術后坐位及步行姿勢；鼓勵患者早期離床活動。觀察組在對照組護理基礎上加用耳穴貼壓王不留行籽治療，于術后6 h待患者生命體征平穩后，由患者通過責任護士了解耳穴貼壓的意義和方法，護理操作在患者同意并簽署知情同意書后進行。

1.3 觀察指標

術后第1、2、3、6天觀察患者心率、血壓的變化及胃腸功能恢復的情況；術后第6天對患者進行焦慮自評測試。

舒張壓下降＞1.33 kPa并降至正?；蛳陆?.67kPa以上為顯效；舒張壓下降雖未達到1.33 kPa，但降至正常或下降1.33～2.53 kPa為有效。焦慮自評測試采用焦慮自評量表（SAS）于術后第6天根據焦慮自評量表的說明評分，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2 結 果

2.1 心率與血壓情況

術后第1、2、3、6天對兩組患者心率、血壓進行比較發現，兩組患者心率、血壓降低程度有明顯差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術后心率比較（±s，次/min）

表1 兩組患者術后心率比較（±s，次/min）

組別心率（次/min）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 77.25±12.23 76.78±13.13 76.32±14.35 75.52±12.45觀察組 70.23±10.37 68.57±9.52 65.13±8.24 64.42±8.13 t 2.385 2.399 2.582 3.231 p 0.023 0.020 0.010 0.001

2.2 胃腸功能恢復及焦慮自評測試情況

對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組；觀察組在持續間斷性按壓6天后SAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后收縮壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者術后收縮壓比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓（mmHg） 顯效（n） 有效（n）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 130.56±21.24 130.78±23.43 129.32±16.55 128.52±14.57 1 2觀察組 121.35±16.47 118.57±14.42 114.33±13.44 110.42±11.36 13 11 t/x2 2.326 2.426 2.664 3.099 3.233 3.097 p 0.026 0.019 0.007 0.002 0.001 0.002

表3 兩組患者胃腸功能恢復及焦慮自評測試對比（±s）

表3 兩組患者胃腸功能恢復及焦慮自評測試對比（±s）

組別 胃腸道癥狀、體征評分表平均分（分） 首次肛門排氣(便)時間（h） SAS評分（分）第1天 第2天 第3天 第6天對照組 4.56±1.24 3.78±1.43 3.32±1.21 3.13±1.12 26.46±5.23 55.43±12.63觀察組 3.35±1.07 3.07±0.82 2.43±0.74 1.42±0.56 24.32±4.12 40.22±11.53 t 2.226 2.455 2.689 3.199 2.443 2.669 p 0.033 0.017 0.006 0.001 0.023 0.007

3 討 論

壓耳穴是一種中國傳統的護理療法，中醫上講耳穴與經絡有著密切的關系，聯系著人體的心、肝、脾、肺、腎。內臟器官的病變會導致耳穴位置的變化，因此，可以通過刺激耳朵上的穴位達到治療人體內臟器官的目的[3]。大量西醫理論證實，耳穴與人體內臟之間的聯系是通過神經系統，當內臟病變時，病理性刺激會提高與耳穴相連的神經元的興奮度，提高敏感性。若此時增加對耳朵相應部分的刺激就會增強良性刺激，抑制病理性刺激，產生良性循環，使患者病情減輕。本此研究主要就壓耳穴對心臟外科術后護理的影響做出研究，具體結果如下。

觀察組在按壓后第1、2、3、6天與對照組比較心率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組降壓療效總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。大量研究表明，耳心穴與心臟之間有密切的聯系[4]。甄爾傳[5]指出耳穴按壓和心血管功能之間存在雙向調節，其結果是調節心血管功能趨向正常。本次研究中，觀察組心血管功能恢復形況明顯好于對照組，說明了壓耳穴對心血管功能的良好調節效果。

對照組首次肛門排氣（便）時間長于觀察組，且胃腸道癥狀、體征評分表平均分對照組較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。心臟外科術后如護理不當非常容易發生并發癥，心臟手術腸胃并發癥就是一種致死率極高的并發癥[6]。由于胃腸道并發癥臨床特征并不明顯，所以及時發現并治療顯得尤為重要。按壓耳穴對胃腸功能的恢復有顯著效果，可以減少患者惡心嘔吐和腹瀉[7]。本研究就胃腸道癥狀做出統計，證實了按壓耳穴對胃腸功能的恢復有顯著效果的結論。

觀察組在持續間斷性按壓6天后SAS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。心血管疾病患者容易并發抑郁、焦慮等心理疾病，嚴重影響患者的身體和心理恢復[8]。臨床上已有很多治療焦慮方法，但是西藥副作用大，中藥起效慢、費用高，這些原因導致很難在臨床上廣泛應用這些方法。壓耳穴是一種預防和治療焦慮相結合的方法，本研究說明了耳穴貼壓對患者焦慮情緒的良好調節作用。

綜上所述，壓耳穴操作簡便、安全可靠、經濟價廉，被廣泛應用于臨床護理上。但目前尚缺少壓耳穴療法應用于心臟術后患者機體功能恢復護理方面的研究，因此，本課題擬在采用預見性護理的基礎上對患者實施耳穴貼壓，用以減少術后患者腹脹、惡心嘔吐等胃腸道反應，改善睡眠質量，從而促進術后機體功能恢復，一方面，通過本課題研究為壓耳穴用于心臟術后患者護理提供臨床護理依據；另一方面，耳穴貼壓經濟價廉，又能為患者減少醫療費用的支出。

[1] 段國明,王 釗,錢金娣,等.鈣劑在心臟大血管外科手術麻醉中的應用[J].昆明醫科大學學報,2015,36(3):163-164.

[2] 胡艷波.關于提高心臟外科護士護理水平的實踐[J].現代醫藥衛生,2014,30(2):272-273.

[3] 李俏梅,段紅梅,劉文文.耳穴埋豆治療失眠的臨床觀察[J].中國臨床研究,2016,8(2):37-38.

[4] 張羽良,丑易倩,肖鍶瑤,等.刺激耳穴神門對心肺功能影響數字化研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(4):157-161.

[5] 甄爾傳,陳俊琦,張 佩,等.耳穴壓丸對正常人心率和心率變異性的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013,15(2):270-273.

[6] 包海軍,王喜萍.耳穴壓丸對心臟外科術后胃腸功能作用臨床研究[J].新中醫雜志,2016,48(12):55-57.

[7] 黃為君,段培蓓,王曉慶,等.耳穴貼壓對胃癌術后患者胃腸功能恢復的效果研究[J].護理管理雜志,2014,14(11):827-829.

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本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.24.73.02

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（編號：Z2015464）