消化內科住院患者跌倒原因分析與對策

廖利蘭

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

消化內科住院患者跌倒原因分析與對策

廖利蘭

（四川省自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

目的 探討住院患者跌倒/墜床的特征性，為預防住院患者跌倒/墜床提供科學依據。方法 回顧2014～2015年消化科15例住院病人跌倒事件，對跌倒發生原因及造成傷害程度進行研究。結果 共發生15例跌倒，在廁所有9例（60%），跌倒在床旁6例（40%）；跌倒造成傷害程度：1級26.67%（4/15），2級26.67%（4/15），無傷害7例（46.67%）；白天跌倒6例（40%），夜間跌倒9例（60%）。結論 對護理人員進行跌倒防范培訓，提高護士的風險意識水平和跌倒防范能力，對住院患者進行跌倒風險評估并積極采取防范措施，是防范住院患者跌倒的根本途徑。

消化科患者；跌倒；安全管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全已成為衡量護理服務的重要質量指標。隨著我國人口老年化的加劇，消化科住院患者中老年病人占比逐年上升，跌倒事件時有發生。跌倒指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]?；颊咴卺t院內發生跌倒，既影響其身心健康和生活自理能力，增加患者和家屬的痛苦和負擔，又給醫院增加醫療糾紛，甚至帶來負面影響。本文總結2014～2015年消化科跌倒事件的發生，分析現存和潛在原因，提出針對性防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014～2015年四川省自貢市第一人民醫院消化科住院跌倒患者發生跌倒15例，男10例，女5例；年齡25～89歲，平均年齡62.46歲，≥65歲的8例（53.33%）。跌倒風險＜4分9例（60%），跌倒風險≥6例（40%）。

1.2 方法

（1）采用回顧性研究和文獻研究法，調閱住院患者相關跌倒病歷、護理不良事件報告單、護理記錄等；訪談當班醫護人員及相關科室護士長了解跌倒的詳細情況。

（2）跌倒造成傷害程度分級標準采用中國疾病預防控制中心制定的《全國傷害監測工作手冊》中傷害程度的判斷標準。“0 ”級表示無受傷；“1”級表示輕微受傷，不需或只需稍微治療與觀察，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小撕裂、割傷等；“2”級表示需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等專業化治療，如骨折、扭傷、大或深的撕裂傷等；“3”級表示需要立即進行急救醫療或外科手術治療，包括發生意識喪失、內出血、器官貫穿傷、血管受損等。

1.3 統計學方法

所有數據錄入ExcEl，雙人核對數據。采用頻數、構成比等方法描述。

2 結 果

2014～2015年全年消化科占用床日58348天。全年共上報住院患者跌倒15例，跌倒發生率0.257‰，見表1。

表1 2014～2015年消化科住院患者跌倒特征性分析

3 討 論

3.1 廁所及床旁是患者跌倒的主要地點，夜間是跌倒發生的高危時段。

15例跌倒患者中，在廁所跌倒9例、在床旁跌倒6例，白天跌倒6例（40%），夜間跌倒9例（60%）。而且均與如廁有關，因此做好患者如廁的照護至關重要。本組資料中，有4例患者跌倒時無陪護在現場進行照護。廁所是患者體位改變最快的地方，床旁是患者體位改變最多的地方，患者因體位改變而引發低血壓、腦缺血或眩暈等而引起跌倒。如：（1）患者起床、下床、行走及如廁后由蹲坐位起立時，如果體位改變過快，則易引起體位性低血壓、一過性腦缺血；（2）老年患者泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去廁所導致步態紊亂；（3）患者排尿后因為膀胱迅速排空，導致循環血量改變而引發排尿性暈厥；（4）患者頸部突然轉動或領口過緊壓迫頸動脈竇誘發暈厥。體位改變是跌倒危險性增加的重要因素。

3.2 超過50%的跌倒事件給患者造成傷害，高于相關文獻報道

本組15例跌倒患者中有8例造成傷害，占53.3%。高于相關文獻據報道，發生跌倒的患者30%可能導致不同程度的身體損傷[2]，跌倒不僅給患者帶來傷害，還延長住院時間并增加了醫療成本。

4 對 策

4.1 風險評估到位

對跌倒危險的識別與評估是在效預防與干預的前提。根據醫院跌倒風險評估表，細化消化?？萍膊〉牡癸L險評估，篩查高?；颊?，降低“低風險”跌倒發生率。護士應對所有住院患者進行跌倒風險評估，篩出高危人群。如：（1）年齡＞65歲；（2）有跌倒史；（3）疾病方面：除神經系統疾病、白內障、偏盲、青光眼、行動不便、頭暈、身體虛弱外，消化系統主要的是消化道出血；（4）使用降壓藥、鎮靜安眠藥、抗抑郁藥、利尿劑、降血糖藥等可能引起跌倒的藥物。患者住院期間護士除進行首次跌倒風險評估外，還應根據患者病情變化及使用藥物等情況進行跌倒風險的動態評估，以提高跌倒高危人群的篩出率，避免跌倒預防護理中的盲目性和被動性。

4.2 通過評估確定患者有跌倒的潛在危險因素時，護士與主管醫師一起和家屬談話

使其明白患者目前狀態及注意事項，并簽署防跌倒知情告知書。使家屬充分知情的前提下簽屬同意書，以避免或減少跌倒的發生及發生跌倒后所引起的糾紛，同時提高自我管理能力。

4.3 根據跌倒高?；颊叩奈ｋU因素，給予相應的護理干預措施

（1）研究報道1/3以上的跌倒及損傷可通過對明確的危險因素進行干預而預防[3]，針對跌倒高風險患者，護士應根據評估確定的高危跌倒因素采取與之相對應的護理措施，使跌倒的預防更及時、更主動，做到有的放矢。如:①環境方面：病房光線充足，夜間休息開地燈；地面干燥無障礙物，盡量調低床的高度，床旁、衛生間、沐浴室呼叫器設置妥當，病人經常需要之物品放于隨手可得的距離內，減少床邊雜物，固定好床腳剎車，必要時床旁準備坐便椅；在容易導致跌倒的地方如廁所、樓梯、上下坡處掛警示牌；頭放置“謹防跌倒”標識；洗手間還建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實用[4]，衛生間四周有扶手。②向患者及家屬方面：講解跌倒防范的重要性及注意事項，囑病人穿合適尺碼的衣褲、鞋子，謹防絆倒；告知病人需要協助時，請按呼叫鈴，如上廁所；活動/變換體位時，動作不宜過快，高?；颊咝栌腥伺惆樽笥遥匾獣r絕對臥床休息；針對依從性差的患者，護士需反復多次對患者及家屬強調防跌倒的重要性及注意事項，使患者從思想上重視并逐漸改變自己的行為。

（2）加強教育，提高防范意識是預防跌倒公認有效措施。向所有醫護人員、高危病人和家屬提供教育與訓練，從防跌倒意識上、辨別高危人群上和干預措旋上都有明確的認識和熟練的技能，從源頭上予以預防。開展跌倒防范知識培訓，提高護士跌倒防范能力，強化護士為患者做好安全護理的責任。培訓內容應包括跌倒高危因素、跌倒高風險的識別、預防跌倒的措施及跌倒應急預案等。通過培訓，提升護士的風險防范意識，掌握防范跌倒的具體措施，提高護士跌倒防范能力。只有護士的跌倒防范能力提高了，才能為患者提供全面的防跌倒護理。制定跌倒預防工作手冊及易致跌倒藥物目錄作為醫護人員的工作指南，下發住院患者跌倒預防健康教育單。

[1] 楊 麗.循證護理理念在預防住院患者跌倒中的應用[J].護理學報,2010,17(10A):47-50.

[2] 周君桂.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志,2010.45(3):249-251.

[3] 李 輝,張 濤.社區老年人跌倒的預防和控制[J].江蘇預防醫學,2007,18(4):82-84.

[4] BARBIERIPatient falls are not patients accidents[J].Journal of Nuring,1983,9:164-173.

本文編輯：蘇日力嘎

Causes and Countermeasures of fall in inpatients of digestive medicine department

LIAO Li-lan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan, Zigong 643000,China)

Objective To analyze the characteristics of fall events among inpatients, and to provide evidence for the management of falls prevention. Methods The fall events of 15 inpatients in digestive department during the past 2014～2015 years were reviewed.Results There were 15 cases of falling in the toilet in 9 cases (60%), 6 cases (40%) fell by the bed. Conclusion The fall prevention training for nursing staff, improve nurses' risk awareness and prevention of falls, fall risk assessment and actively take preventive measures , is the fundamental way to prevent falls in hospitalized patients.

Patients with digestive disease; Fall;Safety

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.24.29.02