品管圈活動在縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時間的應用

丁 靜，王 菲，毛亞琴，王兆慧

（解放軍第102醫院，江蘇 常州 213003）

品管圈活動在縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時間的應用

丁 靜，王 菲，毛亞琴，王兆慧

（解放軍第102醫院，江蘇 常州 213003）

目的 探討品管圈活動在縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時間的應用效果。方法 自2016年8月在我院建立品管圈活動小組，對腦卒中患者靜脈溶栓診療時間進行分析，制定改進措施。選取2016年2～7月實行品管圈前的腦卒中患者48例為對照組，2016年8月～2017年1月品管圈活動實施后48例腦卒中患者為觀察組，比較兩組護理人員完成溶栓藥物給藥時間及靜脈溶栓診療總時間。結果 開展后，護士完成溶栓藥物給藥時間和靜脈溶栓診療流程總時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 品管圈活動可明顯縮短急性腦卒中患者靜脈溶栓診療時間，從而提高患者搶救存活率。

品管圈；腦卒中；靜脈溶栓

隨著我國老齡化社會的加劇和飲食結構的變化，急性腦卒中的發病率呈不斷增長趨勢，具有極高致殘率和死亡率。急性腦卒中超早期給予靜脈溶栓治療，可有效挽救患者生命，目前已成為一種治療的金標準[1]。品管圈是一種由同工作環境或關聯工作性質的人員自發組成小組，通過團隊協作方式解決改善問題及提高工作效率的工作方法[2]。本研究在急性腦卒中患者靜脈溶栓診療中開展品管圈活動，有效縮短了靜脈溶栓診療時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～7月實行品管圈前的腦卒中患者48例為對照組，2016年8月～2017年1月品管圈活動實施后48例腦卒中患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立：采取自愿的方式成立品管圈小組，主管護師1名擔任圈長，8名護士及護師為小組成員，負責患者靜脈溶栓前中后的護理工作。

1.2.2 選定主題和圈名：頭腦風暴法討論選定主題為縮短腦卒中患者靜脈溶栓診療時間，加快溶栓流程。圈名選定為“瑞亞”，取希臘神話中掌管時光流逝的女神瑞亞，寓意讓搶救時間縮短，與時間賽跑，為患者治療贏得時間。

1.2.3 現狀分析：通過對2016年2～7月48例溶栓診療的腦卒中患者進行分析，結果表明：患者靜脈溶栓診療平均時間為（79.56±6.38）min；影響原因包括：診療流程繁瑣、常規檢查反饋不及時、護士專業知識水平低、操作能力弱、物品藥品準備不及時、護士完成溶栓藥物給藥時間過長等。

1.2.4 設定目標：根據80/20原則，得出需改進的重點問題為護士完成溶栓藥物給藥時間過長、靜脈溶栓診療流程繁瑣。此次品管圈的目標設為將腦卒中患者靜脈溶栓診療時間控制在60 min內。

1.2.5 改進措施：包括：①規范化培訓。開展“急性腦卒中溶栓治療護理”專題學習，提高醫護的時間觀念,強調時間就是生命的重要性；提高護理人員的專業技術知識，在原有的流程基礎上進行整改規范，制定靜脈溶栓治療流程圖，便于護士熟練掌握，按圖示指導操作。②改進工作流程。要求醫護人員保持24 h通訊暢通，設立溶栓小組微信群，確保接通知后及時到位，如遇特殊情況小組成員及時補位；開通靜脈溶栓綠色通道，縮短輔助檢查時間，護士做好相關科室提前預約，減少等候時間；護士接診患者后立即選擇健側肘正中靜脈穿刺留置針，留取血標本化驗，保留靜脈通道，待下達溶栓醫囑后準確迅速給藥。③藥品及儀器管理。建立靜脈溶栓物品專用箱，相關儀器設備及藥品專人負責，專冊登記，班班交接，確保儀器設備和藥品隨時處于良好備用狀態。

1.3 評價指標

比較品管圈活動前后護士完成溶栓藥物給藥時間及患者靜脈溶栓診療流程總時間。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

品管圈活動開展后，護士完成溶栓藥物給藥時間和患者靜脈溶栓診療流程總時間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈活動前后患者靜脈溶栓診療時間（±s，min）

表2 品管圈活動前后患者靜脈溶栓診療時間（±s，min）

組別 n 護士完成給藥時間 總診療時間對照組 4 8 2 9 . 7 3 ± 4 . 5 7 7 9 . 5 6 ± 6 . 3 8觀察組 4 8 2 0 . 1 5 ± 4 . 0 8 5 8 . 3 1 ± 3 . 5 7 t 9 . 6 1 5 1 5 . 2 2 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討 論

靜脈溶栓是急性腦卒中治療金標準，其對時間窗有嚴格的要求，臨床上如何快速應用靜脈溶栓藥，對提高患者治療效果及挽救生命有著重要意義[3]。通過品管圈活動，運用團隊力量采取科學方法，尋找出影響靜脈溶栓診療時間的主要原因，并針對原因采取系列改進措施，從而有效縮短患者溶栓診療時間，贏得搶救時間。本研究結果顯示，經過品管圈活動后，護士完成溶栓藥物給藥時間由過去的（29.73±4.57）min縮短至（20.15±4.08）min，患者溶栓總診療時間由（79.56±6.38）min縮短至（58.31±3.57）min，達到了預期60 min內的目標（P＜0.05）。由此可見，通過品管圈活動，增強了科室間、醫護間的協作意識，提高了工作效率；增強了護理人員的自我學習能力，提高了專業知識和操作技能，達到了護理質量的持續改進；系統規范的圍溶栓期護理，有效縮短了患者從入院到完成溶栓診療時間，確保患者在溶栓時間窗內得到了積極有效的治療，提高了患者對醫療護理服務的滿意度。

[1] 張春環.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理[J].醫藥,2015,(7):183.

[2] 魏 華,趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導管維護知信行水平的實踐[J].中國護理管理,2015,15(1):68-71.

[3] 尹 航,張佩蘭.不同時間窗重組組織型纖維蛋白酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死合并糖尿病的療效評價[J].河北醫藥,2015,(7):997-999.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.16.02