BEYOND冷光美白治療氟斑牙的護理體會

吳麗娟，魏 婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

BEYOND冷光美白治療氟斑牙的護理體會

吳麗娟，魏 婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

目的 探討BEYOND冷光美白儀對氟斑牙的治療效果和護理體會。方法 選取2013年10月～2015年2月在我院進行氟斑牙的患者28例作為研究對象，對其使用冷光美白儀及其配套美白劑進行脫色的觀察及護理。結果 BEYOND冷光美白儀對氟斑牙美白效果明顯，治療前后的操作及護理保證治療效果；提高患者的滿意度。討論 牙釉質脫礦后的殘留晶體成為再礦化反應的“核”，經過祛氟劑II液另一種主要成分單氟磷酸鈉參與吸附表面的氟，使鈣包圍氟化物晶體形成薄薄的一層屏蔽，阻止其他物質進入牙體硬組織，促進牙齒再礦化，回復自然光澤。

冷光美白；氟斑牙；護理

氟斑牙由于著色問題，嚴重影響患者的牙齒美觀。我科自應用BEYOND二代冷光美白技術以來，對氟斑牙的治療已取得良好的臨床治療效果。BEYOND二代冷光美白技術其原理是波長介于480-520納米的高強度藍光，這個波長范圍能夠最有效的激活美白劑中美白因子的活性并隔除了一切有害的紫外光與紅外線，對皮膚和口腔粘膜不會造成任何的傷害，它的三種光強（強光，標準光，弱光）對氟斑牙的患者大大增加了治療過程中的舒適度；提升了患者的滿意度，現將操作過程及護理體會報告如下。

1 臨床資料

自選取2013年10月～2015年2月在我院進行氟斑牙的患者28例作為研究對象，其中男5例，女23例，年齡23～41歲；根據患者氟斑牙牙面染色的顏色分為輕中重度，其中輕度患者13例，中度患者10例，重度患者5例；前牙牙面缺損嚴重2例，均有輕度過敏史，牙周健康，所有患者均無全身性疾病，患者中無16歲以下人士、無孕婦。

2 結 果

根據療效評價標準；治療后，色階亮度變白≥5個色階為顯效；3～4個色階為有效；≤2個色階為無效。本組28例患者中，通過一次治療色階亮度變白≥5個色階并牙面黃斑完全淡化的患者19例；3～4個色階并牙面黃斑未完全淡化的患者8例；≤2個色階的1例，本例患者牙齒脫礦明顯，治療過程中酸痛明顯，無效果；其余所有患者對淡化牙面黃斑的效果均滿意。見表1。

表1 VITA比色板顏色亮度由淺至深等級對應表

3 護 理

3.1 治療前的護理

3.1.1 重視術前溝通

了解患者的期望值，以實事求是的態度專業的解釋，使其了解牙面上的黃斑不可能一次性完全去除，可能需要2～3次診室治療才能淡化牙面黃斑；患者的充分理解和配合才能很好的完成治療并獲得滿意的效果。

3.1.2 物品準備

Beyond二代冷光美白治療儀、美白凝膠、小米粒棉球、去氟劑（1液和2液）、拋光膏、護唇油、棉簽、護面紙巾、開口器、隔濕棉卷、牙齦保護劑（含粗細兩種針頭）、Vita比色板、護目鏡、一次性口腔檢查器械盤、適量消毒干棉球、慢速手機、拋光刷；

3.1.3 治療前的準備

通過對不同年齡、性別、職業的患者對美自治療的認識不同，期望值不同，經過溝通后首先評估患者的牙面清潔情況，一般建議美白的患者48 h前行齦上潔治，去除牙石及附著的色素，保持口腔清潔。酌情用Vita比色板在自然光線下給牙面無黃斑的牙進行比色；治療前后牙面黃斑的顏色對比通過拍照鑒別效果。

3.2 治療中的護理

3.2.1 清潔牙面

首先用調配的拋光膏混合拋光沙清潔需要美白的牙面，去除牙面上軟垢，拋光完畢用溫水充分漱口，為患者涂護唇油，戴護目鏡；調整牙椅取平臥位，囑患者放松面目肌肉，放置開口器

3.2.2 牙齦保護

將棉卷放置在上下唇內側及頰側，吹干牙面分別用粗細針頭將牙齦保護劑均勻涂布在牙齦及齦緣上，用光固化燈以移動的方式照射3～5 s將其固化，囑患者盡量吞唾液，必要時吸唾；

3.2.3 涂美白凝膠及光照

吹干牙面，將美白凝膠均勻涂布于上下16～20顆牙面上，厚度為2～3 mm（缺損面酌情減輕敏感）。調整美白儀的照射方向，根據患者牙面的情況選擇光強，牙面黃斑較嚴重者首次采用強光，燈與牙齒表面呈垂直角度，光源盡量靠近牙面，照射時間一般為10 min、8 min和8 min；牙面有缺損伴有白堊色的牙一般采用溫和光，根據患者的反應調整燈的方向和距離。

3.2.4 涂去氟劑

第一次光照完畢，徹底去除牙面上的凝膠，吹干牙面，用米粒大小的棉球一個蘸取去氟劑1液呈半飽和狀態，在有黃斑的牙面上輕柔地均勻用力來回涂抹黃斑5～8次停止，此時棉球會由白色變成淡黃色；再次吹干牙面涂美白凝膠及光照、涂去氟劑重復以上過程2次；整個過程完畢取下開口器、牙齦保護劑、棉卷等口內物品，溫水徹底漱口后囑患者張口，吹干牙面，再次用棉球蘸取去氟劑2液均勻涂抹在牙面保持5 min后漱口，去氟劑2能預防牙齒敏感。

3.2.5 心理護理

患者無法表達自己的感覺，密切觀察患者的面部表情，備好筆紙及時處理患者的不適；每次光照完畢時及時吸取唾液，更換浸濕棉卷，避免美白劑灼傷粘膜。

3.3 治療后的護理

3.3.1 酸痛的護理

牙面部分缺損的患者治療后牙齒會有酸痛感，要告知患者一般會在24 h后消失，不必害怕屬于正常癥狀，如果感覺特別疼痛，睡前服用止痛藥可以緩解。

3.3.2 飲食的護理

告知患者48 h內不要進食帶色素的飲食，不喝帶色素的飲料；主要以白色的食物為主，如白面包，白粥等；更不能使用帶彩條的牙膏。

3.3.3 后期維護

氟斑牙是一組特殊性的有色牙，建議患者治療2～3個療程；美白后不可再接觸含氟高的物質或水質；保持口腔清潔，掌握正確的刷牙方法，可配合使用Beyond美白牙膏鞏固療效。

4 討 論

BEYOND二代冷光美白技術使牙齒顏色改變的機制可以歸為三個不同的階段：增白劑運動進入牙齒結構；增白劑與染色分子的相互作用；改變牙齒的表面結構使其反射光線不同。這個序列事件的結果是美白后牙齒的顏色變白同時最小化牙齒結構損傷。針對氟斑牙使用的Beyond祛氟劑1液中含有DM-620粒子便面活性劑和18%的鹽酸，脫色處理后，鹽酸類藥物及過氧化氫造成釉質脫礦，表層溶解同時造成表面粗糙孔隙，增加礦物離子進入通道，擴張反應面積，促進新釉柱晶體快速形成。脫礦后的牙釉質提高了對氟的攝入結合力，氟不僅可以介導生成羥基磷灰石晶體，還合成氟化羥基磷灰石或氟磷灰石，后者的晶體分布整齊、穩定性更強；唾液再礦化2液主要成分是納米羥基磷灰石、單氟磷酸鈉。納米羥基磷灰石晶粒體積減小相當于增大了反應界面，其理化活性（表面自由能和結合能）提高了，施用于牙面可促進牙齒礦化。牙釉質脫礦后的殘留晶體成為再礦化反應的“核”，經過祛氟劑II液另一種主要成分單氟磷酸鈉參與吸附表面的氟，使鈣包圍氟化物晶體形成薄薄的一層屏蔽，阻止其他物質進入牙體硬組織，促進牙齒再礦化，回復自然光澤。

[1] 姜元川.氟斑釉癥的調查、討論與定義.臨床口腔醫學雜志,1985,1(2):99-102.

[2] 鄧蔓菁,安建平,潘立峰,等.Beyond冷光美白牙齒的療效及安全性評價.第三軍醫大學學報,2007,29(13):1345-1347.

[3] 應淑女,劉 麗.牙釉質再礦化材料的研究進展[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2011,01:94-99

本文編輯：劉欣悅

R781.05

B

ISSN.2096-2479.2017.20.172.02