改良早期預警評分在急診預檢分診中的應用效果分析

高 帆，宗慧敏，尹梅英

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014）

改良早期預警評分在急診預檢分診中的應用效果分析

高 帆，宗慧敏，尹梅英

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014）

目的 探討采用改良早期預警評分（MEWS）法在急診預檢分診中的應用及效果分析。方法 隨機選取我院2015年1月～10月診治的急診患者760例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各380例。對照組患者按照常規的急診分診流程處理，觀察組采用MEWS評分方法分診，比較兩種分診方法在急診患者分診中的準確率和醫護人員的滿意度。結果 觀察組分診準確率高于對照組（P＞0.05）；醫生、護士對實施MEWS評分前后的急診患者分診滿意度由89%提高到95%，滿意度較高。結論 采用MEWS評分能提高分診準確性，患者更為滿意，值得推廣。

改良早期預警評分；急診；預檢分診；應用

急診醫學是一門跨多專業的臨床醫學專業，涉及急診內科，外科，婦科急癥及急危重癥等多學科，近年來由于急診患者數量日益增加，急診科有限的醫療資源與患者就醫供需之間就將處于失衡狀態，使得急診的醫療風險增加，醫患矛盾突出。如何快速準確的進行預檢分診，并辨別出各種急危重癥患者，不斷提高急診分診準確率至關重要。我科于2015年1月將改良早期預警評分（Modified Early Waring Score，MEWS）[1]導入急診分診系統，應用改良早期預警評分對急診就診患者進行分診管理，取得效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～10月診治的急診患者760例作為研究對象，其中男416例，女344例，年齡14～89歲，平均年齡50.8歲。排除標準：年齡＜14歲以及五官科患者。在此基礎上隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者由分診護士依據2011年衛計委公布的《急診患者病情分級試點指導原則（征求意見稿）》[2]進行分診，根據患者的病情嚴重程度及評估結果分為四級：1級是瀕危患者（病情可能隨時危及患者生命，如無呼吸/無脈搏患者、氣管插管患者、急性意識障礙患者以及其他需要采用搶救生命干預措施的患者），2級危重患者（病情有可能迅速進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，如定向力障礙或急性意識模糊、急性冠脈綜合征、復合傷等），3級急癥患者（患者目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，如急性闌尾炎、一般外傷），4級非急癥患者（目前沒有急性發病癥狀，無或較輕主訴，如上呼吸道感染、皮膚擦傷）。1級和2級患者立即送入搶救區，3級患者送入密切觀察診療區，4級患者送入診療區等候。

1.2.2 觀察組

觀察組患者由分診護士依據MEWS評分標準對患者進行快速的生命體征及意識狀態評估，按照MEWS評分標準（表1）[3]，將患者的病情分為4個等級：4級為0分，3級為1～2分，2級為3～5分，1級為＞5分或單項＞5分或＜5分但有嚴重指標[4]。總分是以上五項分值之和，總分達到5分是鑒別危重患者的臨界點，大于9分死亡率明顯增加，必須立即進入搶救區。見表1。

表1 早期改良預警評分（MEWS）

備注：總分為表格中5個項目之和，例如某患者對聲音有反應，收縮壓186 mmHg，心率108次/min，呼吸27次/min，體溫36.5℃，此患者得分1+0+1+2+0=4，該患者屬于2級。

1、2級患者被迅速送入搶救室，每隔15 min重新進行評分，3級患者優先分診至診室或創傷處置室治療，每隔30 min評分一次，4級患者分診診室按順序等候，每隔1 h評分一次。若評分出現分級變化，立即根據評分轉至相應區域。

1.3 評價指標

統計兩組患者的分診及去向、二次分診的情況，對兩組患者病情評估的準確度進行比較，調查醫護人員對兩種分診管理模式的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理數據，進行統計學描述及x2檢驗，檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的分診準確率比較

對照組因分診不正確再次進行二次分診的患者共43例，二次分診率為11.3%，分診準確率為88.7%(337/380),觀察組在首次評分后出現分值變化而轉診室者10例，二次分診率為2.6%，分診準確率為97.3%，兩組分診準確率比較，差異有統計學意義（x2=22.087 ，P＜0.05），兩組患者分診去向，見表2

表2 兩組患者分診去向[n（%）]

2.2 滿意度比較

醫生、護士對進行MEWS評分前后的急診患者分診管理滿意度由89%提高到95%，滿意度提高。

3 討 論

急診科具有病情多、病情危重等特點，搶救時機對患者的存活至關重要，急診擁擠現象隨著人口的增加已經不可避免，預檢分診工作已經成為改善急診擁擠現象的核心，漸漸成為急救醫療工作的重要環節[5]，準確、高效的急診分診系統是整個分診工作有效運行的重要保障。2001年，英國學者Subbe提出了改良早期預警評分，其僅從血壓、心率、呼吸頻率、意識狀態及體溫這五個方面的重要生理指標對患者進行病情判斷，由于其快捷和有效性，該系統日益得到急危重癥醫生的認可，成為國際認可度較高的急診評估方法[6]。

3.1 早期識別潛在危重癥患者，提高分診質量

本研究通過專門運用MEWS評分于急診患者分診，證明該方法在急診患者分診中可以起到快速、便捷、科學、有效的優點，此方法信息采集快捷，減少候診時間，護士在繁忙的急診分診工作中，依據MEWS評分對患者的病情進行評估，安排就診次序依據性更強，做到心中有數，忙而不亂，能及時發現患者的潛在危重癥。

3.2 提高分診正確率，合理利用醫療資源

在沒有用MEWS評分前，分診護士對急診患者的病情判斷在很大程度上取決于個人主觀的直覺及經驗，缺乏標準化的分診法則，因此再有觀察力和分診經驗的老護士也難免有出現分診錯誤。一部分潛在危重患者未分流至搶救區，增加了醫療風險，而一部分患者卻因分診護士的經驗將其分診至搶救室，造成醫療資源浪費。研究結果顯示，基于對照組有43例患者分診不正確，導致部分患者沒有得到及時救治延誤病情。而觀察組患者依據MEWS評分，二次分診率僅為2.6%，其分診率顯著高于對照組。因此，將MEWS評分應用至分診工作，具有科學性和可行性，合理分流患者，合理分配醫療資源，對于急診危重病人的搶救工作具有重要意義。

3.3 提升醫護人員的滿意度，促進醫護合作

使用改良早期預警評分，提高分診護士評估患者病情嚴重程度的能力，護士將患者的信息反饋給醫生，確保了醫生第一時間掌握病人的資料，為醫療資源提供寶貴信息，使醫護間的溝通更為直觀、快捷。在應用MEWS評分前，患者的病情評估憑分診護士的主觀經驗或遵循慣性思維的程序進行分診，影響分診與救治工作之間的有效銜接。使用MEWS評分分診后，為醫護間準確溝通病情提供了科學證據，確保了醫生在第一時間掌握病人的病情資料，醫護間的交流更為協調，提高對潛在危重患者的鑒別能力，同時MEWS評分簡單，急診有較好的適用性和可行性，值得推廣。

[1] 中華人民共和國衛生部.急診患者病情分級指導原則(征求意見稿)[J].中華危重癥醫學雜志,2011,04(04):241-243.

[2] 蘇玲敏,張 茂.急診預檢分診的現狀與展望[J].中華急診醫學雜志,2012,21(12):1406-1407.

[3] 宋桂林,胡 賽,黃 艷.改良早期預警評分在急診分診管理中的應用價值[J].臨床醫學研究,2015,32(7):1368-1370.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.139.02