循證護理在支氣管哮喘患者中的應用研究

王鐵璟

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215011）

循證護理在支氣管哮喘患者中的應用研究

王鐵璟

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215011）

目的 對護理支氣管哮喘患者中循證護理的應用進行分析。方法 選取2013年6月～2014年3月醫院收治的支氣管哮喘患者108例作為研究對象，其中采用呼吸內科常規護理的54例劃入對照組，采用循證護理的54例患者納入觀察組，比較兩組患者疾病知識掌握、服藥依從性、咳嗽與氣促緩解情況以及患者住院時間。結果 觀察組患者住院時間為（8.3±2.1）天，對照組患者為（12.6±2.4）天，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對疾病知識掌握合格情況、服藥依從性及癥狀緩解情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 支氣管哮喘患者護理中，采用循證護理方式，患者在疾病知識掌握、服藥依從性以及癥狀緩解上都可取得良好效果，且住院時間得以縮短，可在實踐中推廣。

支氣管哮喘；循證護理；應用

支氣管哮喘癥狀表現主要以咳嗽、胸悶、氣急、喘息等為主，一般在清晨或夜間更易加劇，若控制不佳，對患者身體、心理都將帶來極大壓力，反復發作下容易引發并發癥，如呼吸衰竭、肺心病、肺氣腫以及慢性阻塞性肺疾病等。循證護理于上世紀90年代引入到中國，主要由加拿大學者Guyatt提出，是臨床實踐中的重要護理理念之一，用于支氣管哮喘患者護理中可起到良好效果。本次研究將就此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年3月醫院收治的支氣管哮喘患者108例作為研究對象。對照組54例，男34例，女20例，年齡49～73歲，平均（61.2±1.3）歲，哮喘病程1～12年，平均（6.5±1.3）年。觀察組54例，男29例，女25例，年齡52～74歲，平均（62.6±1.8）歲，哮喘病程2～15年，平均（8.6±1.2）年。經過檢查確認，兩組患者排除精神心理疾病、肝腎功能障礙、心臟疾病以及藥物過敏等，且文化程度都為初中以上。兩組患者在基本資料上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，包括水電解質平衡維持、解痙平喘、霧化吸入以及低流量吸氧等。觀察組在常規護理的基礎上引入循證護理，護理流程如下。

1.2.1 循證護理小組

循證護理小組設立，成員以護士、護師、主管護師與護士長為主，學歷均為大專以上，護理專業技能較強，掌握循證護理基本知識，且在計算機檢索操作上做到游刃有。小組護理工作中，主要負責研究證據的查詢、評價，并對研究結果與患者臨床情況結合，制定相應的護理計劃。

1.2.2 循證問題確定與支持

在了解患者癥狀的基礎上，通過對患者愿望的了解，查閱相關文獻，并結合臨床經驗，對循證相關問題進行確定。支氣管哮喘通常表現為氣促、喘息、胸悶與咳嗽等問題，對此循證問題應以哮喘預防、用藥方法、心理護理、中醫調護以及哮喘自救等為主。確定循證問題的基礎上，檢索相關文獻，尋找與問題相關的證據，并系統的評價證據有效性、安全性以及真實性[1]。由循證護理小組制定具體計劃，提出相關的護理措施。

1.2.3 循證護理的實施

（1）哮喘預防：①適量運動。護理中需引導患者采取循序漸進的運動方式，通過體質的增強使哮喘發作得以控制。運動中應注意控制運動量，避免因過大而產生反作用；②峰速儀的應用。引導患者對呼氣峰流速值進行記錄，根據記錄分析哮喘發作的主要規律，了解哮喘急性發作前的癥狀表現；③哮喘發作自救。哮喘發作時，可利用β2受體激動劑進行控制，深呼吸中保持緩慢，并輕敲背部，保持半坐位，有利于癥狀的緩解[2]。

（2）吸氧措施。為使患者呼吸功能改善，可利用面罩吸氧、鼻塞導管，結合患者呼吸具體表現，對氧流量進行調整。若患者處于急性發作期，氧流量需適當調高，當保持6h高濃度氧后，應注意觀察患者是否有氧中毒情況，如呼吸困難、惡心嘔吐、躁動等，若存在這些癥狀，需停止吸氧并予以處理。另外，氧療中，若患者存在CO2潴留，應以低流量吸氧方式為主[3]。

（3）用藥方法。護理中，應將用藥重要性向患者闡明，確保患者對藥物名稱與用藥方法熟記。如解痙平喘藥物，要求在服用次數、時間以及吸入方式等方面都做好控制。另外，抗感染藥物、平喘藥物等服用后，很可能有不良反應或副作用，應將這些問題向患者解釋。

（4）中醫調護。治療與護理中，采用理氣貫胸、針灸治療與中藥服用等相結合的方式，有利于扶正固本。護理人員可將四時陰陽之氣等知識向患者及其家屬講解，引導患者做到勞逸結合、起居有常。特別天氣變化較為明顯時，需增減衣物，避免出現感冒癥狀。同時，護理中可指導患者及其家屬進行穴位按摩，如氣海、關元穴位，可達到防止外邪侵入的目標。另外，中醫調護中，可選擇中藥敷貼，通過外治方法，使支氣管哮喘癥狀得到緩解，發作次數也因此減少。

（5）心理護理。由于患者長期受身體與心理上的折磨，接受治療與護理中，常伴有緊張、恐懼與焦慮等心理，護理人員需將與支氣管哮喘疾病相關的知識進行講解，并列舉出科室治療支氣管哮喘疾病的成功案例，使患者消極心理得以排解。另外，心理護理中，可將疾病帶來的不良心理問題向患者解釋，引導其有針對性的控制自身心態，主動找出疾病的誘發因素，有利于哮喘復發的控制。

1.3 觀察指標

比較兩組患者住院時間。同時，護理后1～3月內，對兩組患者疾病知識掌握情況、服藥依從性以及患者氣促、咳嗽癥狀緩解情況比較。知識掌握情況：主要利用醫院自制問卷調查，涉及的內容以自我管理、行為訓練、藥物作用、心理因素、自我管理、預防措施以及誘發因素等。問卷總分為100分，達到70分視為合格，主要統計合格人數。服藥依從性情況：可利用Mofisky-Green測評表進行評價，評價指標以是否忘記服藥、用藥嚴重后是否停藥、癥狀改善后是否用藥以及日常用藥是否按時按量。咳嗽癥狀緩解情況：以《支氣管哮喘防治指南》為依據，評價標準包括：①完全緩解，無需用藥便能使哮喘得以控制；②顯效，哮喘發作程度極輕，發作次數少，可利用支氣管擴張劑、糖皮質激素進行控制；③有效，癥狀得到一定程度的改善，早晚哮喘仍較為明顯，需采用支氣管擴張劑、糖皮質激素進行控制；④無效，PEF測定結果、臨床癥狀都未發生改變，且可能有惡化的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者住院時間為（8.3±2.1）天，對照組患者為（12.6±2.4）天，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對疾病知識掌握合格情況、服藥依從性及癥狀緩解情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘本身氣道方面的炎癥，在發病機制上主要以遺傳機制、氣道神經調節失常、氣道高反應性、氣道慢性炎癥、呼吸道病毒感染以及神經信號轉導機制等。從哮喘癥狀看，主要以咳嗽、胸悶、氣急以及喘息為主，且可能伴有胸痛，通常有刺激性氣體如花粉、油漆、香水或煙霧等，易使哮喘發作，且在清晨、夜間，哮喘發作表現更為嚴重。患有支氣管哮喘疾病的病人，在心理、生理上都承受較大痛苦，尤其在抗生素頻繁使用下，更易帶來耐藥問題。

循證護理，是當前用于支氣管哮喘患者護理中的主要方法，其主要指護理人員護理中，能夠將患者愿望、臨床經驗以及科研結論統一結合，獲取到的證據作為臨床護理的主要依據。從循證護理的要點看，主要包括：①臨床實踐問題的挖掘，使問題被結構化、特定化；②文獻查閱，結合尋找的問題，檢索相關的文獻，為循證提供支撐；③評審驗證，要求評審科研證據是否有推廣性、有效性等；④護理計劃的制定，要求護理小組將病人需求、臨床知識與科研證據結合，完成護理計劃制定過程；⑤計劃實施，護理人員根據計劃內容，開展護理工作。

本研究發現，觀察組患者采用循證護理方式，在住院時間、癥狀緩解、知識掌握以及服藥依從性等方面，都明顯優于對照組，充分說明循證護理方式的應用取得明顯效果。實際開展護理工作中，護理人員需對支氣管哮喘疾病相關知識充分掌握，由醫院設立專業的護理小組，開展循證問題確認、循證支持以及護理計劃制定等工作。同時，以護理計劃為指導，護理人員應注意從哮喘預防、吸氧、用藥方法、中醫調護以及心理護理等方面著手，有針對性的開展護理工作，以此幫助患者緩解支氣管哮喘疾病病情，且在護理質量提高下，可使患者護理滿意度得到提高，對減少醫療糾紛事件可起到重要作用。

綜上所述，循證護理引入后，效果顯著，因此可將循證護理在臨床實踐中進一步推廣。

[1] 黎樹清.循證護理在支氣管哮喘中的臨床應用探討[J].中國醫藥指南,2013,11(14):690-691

[2] 文 瀅.循證護理在支氣管哮喘患者護理中的應用[J].當代護士(中旬刊),2013,(06):15-17

[3] 陳 倩.循證護理指導在支氣管哮喘患者中的應用方法及價值[J].中國農村衛生事業管理,2016,(03):382-384

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.33.02