一體化急救模式在高血壓腦出血手術治療患者中的應用效果觀察

龔龍飛，程錫芳，鄧麗萍

（中山大學附屬第五醫院護理部，廣東 珠海 519000）

一體化急救模式在高血壓腦出血手術治療患者中的應用效果觀察

龔龍飛，程錫芳，鄧麗萍

（中山大學附屬第五醫院護理部，廣東 珠海 519000）

目的 探討一體化急救模式在高血壓腦出血手術治療患者中的應用分析。方法 選取2014年1月～2016年1月我院出診接回的高血壓腦出血患者68例作為研究對象，按照隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，各34例，對對照組患者實施常規的急救模式，對觀察組患者實施一體化急救模式進行救治，分別對兩組患者的救治的相關時間、臨床療效以及隨訪一年的腦卒中影響量表（SIS）進行客觀比較。結果 經比較，觀察組患者的救治的相關時間明顯更短于對照組的患者（P＜0.05）；觀察組與對照組相比較，前者的臨床療效明顯優于后者（P＜0.05）；同時，在隨訪一年的時間里發現，觀察組患者的SIS量表亦更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 一體化急救模式注重院外到院內急救工作的有序開展，不僅可以把握及時的救治時間，提高搶救的成功率，且輔助促進患者得到確切的治療，改善預后，提高生存質量，值得臨床推廣應用。

一體化急救模式；高血壓腦出血；臨床療效；生活質量

高血壓腦出血常發生于老年人群中，屬高血壓疾病的并發癥之一[1－2]。其發生的主要原因是由于病患的血壓上升突然，進而促使腦內微血管破裂[3]。此疾病出血灶部位的血液會壓迫腦組織，進而導致周圍出現腦水腫。加之，該疾病的起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,給病患的生活質量甚至其家庭均帶來了嚴重的負面影響[4]。同時，因高血壓腦出血患者常在數小時內達高峰，多數患者未達醫院治療即在院內轉運期間發生高死亡率[5]。因而，臨床中認為，快速和安全的急救模式在提高患者成功救治率工作中具有重要的作用。筆者通過對我院出診接回高血壓腦出血患者實施了一體化急救模式，取得了較為滿意的效果 ，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院出診接回的高血壓腦出血患者68例作為研究對象。納入標準：①全部患者均符合高血壓腦出血的相關診斷標準，且經顱腦CT或MRI確診；②所有患者的NIHSS評分大于25分且低于35分，所有患者的BI評分均低于45分；③所有患者均未發生心臟、肺、肝臟和腎臟的嚴重并發癥。排除標準：①患者意識障礙，GCS評分低于9分；②患者及其家屬不愿意參與本研究，依從性較差；③患者并發較為嚴重的精神疾病、癡呆等。將其分為觀察組和對照組，各34例。其中觀察組男19例，女15例，年齡43～70歲，平均年齡（51.23±3.22）歲，初中以上文化21例，初中以下文化13例；對照組男20例，女14例，年齡42～71歲，平均年齡（50.22±2.96）歲，初中以上文化19例，初中以下文化15例；經比較，兩組配對因素（平均年齡、性別以及文化程度等），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實施常規的急救模式，即接急救電話－醫護人員出診－急診入院－請求神經外科會診－做相關檢查－轉至病房－完成手術－制定術后計劃。對觀察組患者實施一體化急救模式進行救治。

（1）成立急救小組。由急診科組建專門的急救小組，成員包括科主任、主治醫生和有一定年限的護理人員等。急診科一接指令立即出車，盡早搶救，把握第一時間的診療。每位小組成員各司其職，合理分工。如在門診大廳設立導診護士，由其在門口接待患者和家屬。其次再由診室的分診護士及時對患者從頭到腳迅速檢查，做出病情的初次評估，憑借日常的醫學知識和臨床經驗對患者的疾病進行準確判斷，以及設立呼吸支持組和循環支持組等。同時，安排每個時間段有一名小組長值班。此外，小組成員應定期進行規范化的培訓，采用情景模擬的方式進行演練，使之更加熟悉急救事項、轉運流程和路線以及配合措施等，并就演習中存在的和問題和解決措施進行分析和總結。由護士長或者高年資的主管護師對轉運團隊的演習能力作出一定的評估，進而提升護士對患者突發情況的應變能力。

（2）現場施救。護理人員應對其的生命體征進行實時監測。如患者的心跳驟停，應立即進行心臟復蘇和電除顫；如患者呼吸紊亂，則應立即對其口腔的異物進行清除，同時進行氣管插管，使用簡易呼吸機，保持其呼吸通暢；如患者已經出現昏迷，雙瞳孔不等，應立即使用滴注甘露醇或者利尿劑進行脫水，消除腦水腫；建立靜脈通道，持續補液，以防休克；針對存在不愿配合的患者，應及時配合醫生予以患者鎮靜劑等。

（3）院內外一體化急救。建立健全無縫隙轉運和交接制度，指導護士嚴格恪守急診交接制度、院內轉運交接制度、突發事件預警制度、轉運人員考核制度以及不良事件上報制度等。同時，一切以優先滿足急重癥病人的救治展開工作，首先開展急診綠色通道，在患者的病歷本上做出醒目的標識，謹遵“先救治－先檢查－后繳費”的原則。同時，在轉運的過程中，亦應時刻密切關注患者的生命體征，、瞳孔和神志等，同步進行治療。如有患者在此過程中反復嘔吐，護理人員應將其的頭部偏向一側，使之口腔異物和血液得以清除，以防窒息。并與CT室、神經外科、手術室、血庫等多科室及時聯系，再將患者安全的送至專科病房。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的救治的相關時間、臨床療效以及隨訪一年的腦卒中影響量表（SIS）進行客觀比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的救治的相關時間

經比較，觀察組患者的救治的相關時間明顯更短于對照組的患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的救治的相關時間）

表1 兩組患者的救治的相關時間）

組別n院前急救時間分診時間轉診時間受傷到手術時間觀察組3417.94±2.030.58±0.3333.10±3.0165.89±6.00對照組3425.79±2.602.50±0.8064.10±5.8090.44±8.90 t值3.6832.0107.22310.879 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組與對照組相比較，前者的臨床療效明顯優于后者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪一年的SIS量表比較

在隨訪一年的時間里發現，觀察組患者的SIS量表亦更優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪半年的SIS量表比較

3 討 論

腦出血是一種原發性的非外傷腦實質內的出血，也被稱作自發性腦出血，在所有的腦血管疾病當中大約占到了20%～25%，急性期的腦出血死亡率大約可達到30%～40%[6－7]。腦出血的致殘率和病死率在所有的腦血管疾病中居第一位，腦出血對患者的健康和生活質量造成了非常嚴重的影響，高血壓性腦出血是腦出血中最為常見的一種類型[8]。高血壓腦出血一般在老年人群中發病，老年人普遍發生生理功能衰退，還伴有較多的基礎性疾病，因此高血壓腦出血的病死率和致殘率都比較高[9]。目前，針對高血壓腦出血的救治注重在有限的時間內提供及時有效的急救治療，盡可能達到為專科治療和挽救腦細胞提供更多時間的目的。

急診科以往對患者施救即采用“抬起就跑”的快節奏模式，此模式存在一定的局限性，其忽略了對患者當下病情的關注[10]。而本研究首先通過組織建立一體化急救護理小組，將人員有效整合，再對小組成員進行規范化培訓和嚴格考核，提升其的專業急診救治知識技能。同時，因小組涵蓋了多科室的患者，且針對的患者類型相對固定，因而除了要求患者具備專業的技能外，還應具有敏銳的判斷力，因而在院前急救時作出正確的判斷，并進行針對性的院前診治，如保持患者的呼吸暢通，同時建立靜脈通道，進行早期脫水，預防并發癥的發生。待其病情和生命體征趨于穩定和好轉時，方才進行轉運。同時，設立的通訊中心可以及時將急診科－專科病房－檢查室－手術室信息及時進行搜集和傳遞，提高院內的綠色通道能夠高效運行，規避了院內延時治療的情況發生，因而最大程度的降低患者的病死率。從本次結果可以發現，實施一體化護理措施的醫護人員的急救效率、患者的臨床療效以及腦卒中影響量表均優于常規急診護理，這可以說明觀察組患者的黃金救治時間把握的更充足，亦說明觀察組患者的神經細胞因子水平更高，神經元細胞的潛在活性更好，進而促進了臨床療效，同時為患者預后的生活質量提高了重要的基礎保障。

綜上所述，一體化急救模式為高血壓腦出血患者提供了足夠的治療時間，縮短了第一救治時間和待手術時間，降低了腦出血的病死率，并提高了治療效果和患者預后生活質量，值得推廣。

[1] Feng Y,He J,Liu B,et al.Endoscope-Assisted Keyhole Technique for Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Elderly Patients:A Randomized Controlled Study in 184 Patients.[J].Turkish Neurosurgery,2016,26(1):84.

[2] Yang Y Q,Xue T,Neurosurgery D O.Clinical study on Naoxueshu Oral Liquid combined with nimodipine in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Drugs & Clinic,2015.

[3] 王毅彬.救護車安全轉運系統在老年高血壓腦出血急救過程中的應用觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(30):6341-6342.

[4] 杜 華,李 玲,王萬友.高血壓性腦出血院前急救對患者預后的影響探討[J].湖南中醫藥大學學報,2016(A02):673-674.

[5] 嚴建威,周 凱,鄭少紅,等.高血壓急診院前急救100例臨床分析[J].熱帶醫學雜志,2015,15(2):244-245.

[6] 劉秀華,趙華宇,孟金鳳.突發危重癥病例的護理宣教在院前急救中的應用研究[J].世界中醫藥,2015(A02):1114-1115.

[7] 肖仲瓊,XIAOZhongqiong.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響探討[J].中國醫藥導報,2013,10(1):49-50.

[8] 鄭江麗.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2013,32(9):945-947.

[9] 王淑娟,董雪霞.院前急救護理干預對高血壓性腦出血患者神經功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014(3).

[10] 胡瑞武,何就明,姚偉俊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].西部醫學,2014,26(6):762-764.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.20.23.02