心理護(hù)理改善老年癌癥患者的生活質(zhì)量

鄭銳華，林宏純，林桂茹

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

心理護(hù)理改善老年癌癥患者的生活質(zhì)量

鄭銳華，林宏純，林桂茹

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的探索心理護(hù)理對(duì)老年癌癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 入組100例老年癌癥患者，按1：1隨機(jī)分組分為護(hù)理組和對(duì)照組。護(hù)理組住院期間按照臨床心理護(hù)理程序給予心理護(hù)理；出院后采用門診隨訪方式，按每半月一次的頻率繼續(xù)予心理護(hù)理。采用QLQ-C30量表分別在開始心理護(hù)理3天內(nèi)和3月后對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 96例患者完成研究（護(hù)理組49例，對(duì)照組47例），4例失訪。在心理護(hù)理開始3天內(nèi)，兩組的生活質(zhì)量比較無明顯差異（P＞0.05）。在心理護(hù)理干預(yù)3月后，護(hù)理組在軀體功能、情緒功能、總體健康狀況得分高于對(duì)照組（P＜0.05）；在癥狀型領(lǐng)域，護(hù)理組的疲倦、惡心和嘔吐、疼痛、便秘的4個(gè)方面得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理可提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。

腫瘤；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化，老年癌癥患者的比例日益增多，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。老年癌癥患者的治療手段與其他年齡段相比并無明顯不同，但治療手段帶來的各種效應(yīng)對(duì)日常生活質(zhì)量的影響卻更為明顯。再者，老年患者常伴有其他合并癥，可能進(jìn)一步損害生活質(zhì)量。同時(shí)，生活質(zhì)量更受患者生活方式和心理情緒的影響。因此，需采取積極措施保證患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)用臨床心理護(hù)理的方法[1-2]，在老年癌癥患者治療過程中進(jìn)行心理護(hù)理，探索其改善生活質(zhì)量的潛力。

1 對(duì)象與方案

1.1 對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病理確診，年齡≥65周歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間不少于三個(gè)月，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力障礙的患者；對(duì)疾病不知情的患者。

1.2 方法

經(jīng)過研究者討論后，確定2名實(shí)施臨床心理護(hù)理的護(hù)士的條件：5年以上腫瘤內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)；2年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷；良好的溝通能力，態(tài)度誠懇，富有耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，?？评碚撝R(shí)扎實(shí)。入選護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和和考核，內(nèi)容重點(diǎn)為臨床心理護(hù)理程序的理論和案例分析，培訓(xùn)后進(jìn)行理論考核和案例模擬。

所有入組患者在入院后均由接受過專門培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)用QLQ-C30量表評(píng)測(cè)生活質(zhì)量，后按隨機(jī)數(shù)字表法按1：1進(jìn)行隨機(jī)分組，護(hù)理組接受心理護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）心理支持：收集患者資料，鼓勵(lì)病人傾訴，安慰與鼓勵(lì)。（2）心理疏導(dǎo)：了解患者的個(gè)性、情緒和認(rèn)知；幫助患者分析自身存在的心理壓力，并尋求解決方法。（3）認(rèn)知療法：鼓勵(lì)患者說出對(duì)病情及自身的看法，發(fā)現(xiàn)其中問題并講解，理清思路，產(chǎn)生客觀的認(rèn)知來對(duì)待事情。（4）行為矯正訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想深思，配合呼吸控制，放松身心，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。2月后兩組再次接受生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.3 量表工具

EORTC QLQ-C30量表是歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment，EORTC）系統(tǒng)地開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表[5]，用于所有癌癥患者的生命質(zhì)量測(cè)定（測(cè)定其共性部分），在此基礎(chǔ)上增加不同癌癥的特異性條目（模塊）即構(gòu)成不同癌癥的特異量表。該量表適用于各種癌癥患者經(jīng)大樣本癌癥人群測(cè)試后證明具有心理測(cè)量學(xué)特征和臨床實(shí)用性。量表共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能），9個(gè)癥狀（疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和總體健康狀況。其中，條目29、30分為七個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1分到7分：其它條目分為4個(gè)等級(jí)：評(píng)1到4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料收集后采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)資料進(jìn)行均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差等描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，構(gòu)成比采用行×列x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況

自2014-12-18至2016-9-30共入組100例老年癌癥患者，按1：1隨機(jī)入組電話護(hù)理組及對(duì)照組。隨訪截止2017-1-13。共有4例患者失訪，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的例數(shù)共96例，護(hù)理組49例：肺癌17例，乳腺癌12例，消化道腫瘤12例，鼻咽癌3例，淋巴瘤1例，胸腺瘤1例，胚胎瘤1例，骨髓瘤1例，宮頸癌1例；對(duì)照組47例：肺癌15例，乳腺癌8例，消化道腫瘤20例，鼻咽癌3例，淋巴瘤1例。

護(hù)理組年齡范圍65～82歲，平均年齡（70.10±11.24）歲。對(duì)照組年齡范圍65～78歲，平均年齡（70.77±8.80）歲。護(hù)理組男性27例，女性22例；護(hù)理組男性30例，女性17例（x2=0.758，P=0.38）。

2.2 心理護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量的比較

所有患者（n=100）均在護(hù)理干預(yù)后3天內(nèi)填寫QLQ-C30量表。統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在5個(gè)功能型領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能），9個(gè)癥狀型領(lǐng)域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和總體健康狀況的對(duì)比中，護(hù)理組和對(duì)照組沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.3 心理護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的比較

在接受護(hù)理干預(yù)3月后，護(hù)理組49例和對(duì)照組47例患者再次填寫QLQ-C30量表，護(hù)理組和對(duì)照組分別有1和3例患者未能返院進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受過臨床心理護(hù)理和電話追蹤隨訪的患者，在軀體功能、情緒功能、總體健康狀況得以提高，得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；在癥狀型領(lǐng)域，護(hù)理組的疲倦、惡心和嘔吐、疼痛、便秘的4個(gè)方面癥狀得以改善，得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

本研究通過積極心理護(hù)理干預(yù)，提高了老年癌癥患者的功能狀態(tài)，降低了負(fù)性情緒的癥狀表現(xiàn)，在總體上取得了陽性結(jié)果。這與一些國外的其他干預(yù)手段的研究結(jié)果相符。土耳其的研究者發(fā)現(xiàn)，瑜伽配合心理護(hù)理可以明顯減輕老年患者的壓抑情緒、疲勞及疼痛癥狀[3]。另外一項(xiàng)日本的研究中，研究對(duì)象為老年的晚期癌癥患者，通過姑息干預(yù)護(hù)理，患者的生活質(zhì)量也得到一定程度的提高[4]。

表1 心理護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量的比較

表2 心理護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的比較

這些研究均采用QLQ-C30作為量表工具，提示該量表具有一定的可信度[5]。但在癌癥患者的評(píng)估中，仍需結(jié)合其他量表進(jìn)行全面的采集。同時(shí)研究中的個(gè)體的隨訪時(shí)間較短，而生活質(zhì)量評(píng)估需作為動(dòng)態(tài)常態(tài)進(jìn)行，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改變干預(yù)策略。同時(shí)，患者的家庭護(hù)理人作為影響因素的作用不能忽略，必要時(shí)需要與專業(yè)護(hù)理結(jié)合進(jìn)行評(píng)估。

老年癌癥患者合并其他疾病同樣不可忽視，這是影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。合并癥雖然不影響腫瘤治療，并不對(duì)治療效果和生存結(jié)果造成影響[6]，但難以避免的會(huì)增加治療難度，一些嚴(yán)重的合并癥本身就可以損害生活質(zhì)量。本研究并未對(duì)這一因素進(jìn)行分析，分析結(jié)果可能存在偏倚。這在后續(xù)研究中需要避免。

本研究排除了認(rèn)知障礙的患者，但由于腫瘤的治療如化療、放療越來越多被認(rèn)為可能改變患者的認(rèn)知功能，尤其在腦轉(zhuǎn)移的患者[7]。結(jié)合其他科室如神經(jīng)內(nèi)科的幫助，制定更完善的干預(yù)手段及評(píng)估方法，可能更加適合這一群體的特征。

總之，在本研究中臨床心理護(hù)理改善了老年癌癥患者的生活質(zhì)量，但仍存在一些問題，有待后續(xù)研究進(jìn)行回答。

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ISSN.2096-2479.2017.33.116.03

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本文編輯：王 琦

汕頭市科學(xué)技術(shù)局汕府科[2014]62號(hào)

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