微創(chuàng)鉆孔植骨治療早期股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會

張晶晶

（南京應(yīng)天骨科醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

微創(chuàng)鉆孔植骨治療早期股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會

張晶晶

（南京應(yīng)天骨科醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的探究康復(fù)護(hù)理在經(jīng)微創(chuàng)鉆孔植骨治療的早期股骨頭壞死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年1月～2016年12月在我院接受微創(chuàng)鉆孔植骨治療的早期股骨頭壞死患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組和對照組，各40例。對照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組予以術(shù)后康復(fù)護(hù)理，對比護(hù)理效果。結(jié)果 在康復(fù)優(yōu)良率方面，研究組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對經(jīng)微創(chuàng)鉆孔植骨治療的早期股骨頭壞死患者，予以術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可提升患者的臨床康復(fù)效果，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)鉆孔植骨；早期股骨頭壞死；康復(fù)護(hù)理

股骨頭壞死，是股骨頭部分缺血或完全缺血造成骨細(xì)胞、骨髓基質(zhì)壞死的病變過程，是臨床常見病，其致殘率較高，治療較困難。微創(chuàng)鉆孔植骨是治療該病的主要方法，能夠在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，保證患者的治療效果[1]。但手術(shù)需配合有效的護(hù)理，才能保證康復(fù)效果。相關(guān)研究指出，對患者予以康復(fù)護(hù)理，可優(yōu)化康復(fù)。本研究以我院患者為研究對象，展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月在我院接受微創(chuàng)鉆孔植骨治療的早期股骨頭壞死患者80例作為研究對象，均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)雙盲，將其分為研究組和對照組，各40例。對照組男24例，女16例，平均年齡（38.27±4.11）歲；Ⅱ期36例（90%），Ⅲ期4例（10%）；研究組，男25例，女15例，患者平均年齡（38.94±4.03）歲；Ⅱ期37例（92.5%），Ⅲ期3例（7.5%）。對兩組患者一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外麻醉?xiàng)l件下接受微創(chuàng)鉆孔植骨治療。分別予以不同護(hù)理方法。

1.2.1 對照組

對照組患者予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，對病房定時(shí)消毒、打掃，保持病房環(huán)境清潔、無菌；適當(dāng)調(diào)節(jié)病房溫度及濕度，使患者保持舒適體感；術(shù)后24 h，使患者保持平臥位，指導(dǎo)患者開展常規(guī)術(shù)后訓(xùn)練。

1.2.2 研究組

研究組患者予以康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1天，開始對患者予以基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h對患者予以翻身、叩背護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、排痰、多喝水、定時(shí)更換切口敷料，防止發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。采取多模式止痛處理，輕度疼痛患者予以止痛藥處理，嚴(yán)重疼痛患者通過局部切口注射濃度為0.45%的長效羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

（2）環(huán)境康復(fù)護(hù)理：保證病房清潔無菌，防止發(fā)生醫(yī)院感染影響康復(fù)。將病房溫度、濕度調(diào)節(jié)到適度范圍內(nèi)，并給患者做好保暖，對患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，使用加熱裝置保證輸液溫度為37℃，適應(yīng)患者體溫，通過使用保溫床墊等裝置使患者始終保持溫暖。以良好環(huán)境促進(jìn)康復(fù)。

（3）飲食康復(fù)護(hù)理：科學(xué)合理的飲食，可補(bǔ)充患者康復(fù)過程中所需的營養(yǎng)物質(zhì)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，幫助患者制定科學(xué)飲食方案。叮囑患者多使用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)食物，及富含維生素的食物，減少鹽的攝入量。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2天，開始引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，包括雙手握力訓(xùn)練、手指屈伸訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)30 min。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍，由被動(dòng)訓(xùn)練過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。①抬腿訓(xùn)練：使患者保持仰臥位，進(jìn)行直抬腿，將腿抬高30°；②屈膝訓(xùn)練：在不引起疼痛的前提下，引導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝45°訓(xùn)練，屈膝角度不可超過90°；③半臥位訓(xùn)練，將病床床頭抬高＜90°，讓患者處于半臥位。術(shù)后3～5 d引導(dǎo)患者開展站立訓(xùn)練，在這一過程中，要針對性指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的下床方式，防止不必要的拉傷?；颊吣軌蛘玖⒑?，引導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練，術(shù)后2周，可進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的康復(fù)優(yōu)良率。

康復(fù)優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患者的Harris評分情況及臨床癥狀改善狀況對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估。優(yōu)：病灶面積消失或基本消失，可正常行走，Harris≥90分；良：病灶面積縮小，行走基本恢復(fù)正常，Harris≥80分，但不足90分；可：病灶面積有減小，關(guān)節(jié)功能改善，行走輕微受限，Harris＜80分但≥70分；差：病灶面積擴(kuò)大，關(guān)節(jié)功能惡化，Harris＜70分?？祻?fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

Harris評分（髖關(guān)節(jié)功能評分）：共包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的髖關(guān)節(jié)功能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2 1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，康復(fù)優(yōu)良率使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的康復(fù)優(yōu)良率評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果對比[n（%）]

3 討 論

股骨頭壞死是骨科臨床的常見病,其早期治療尚無特效方案。約80%未經(jīng)治療的股骨頭壞死在1～3年內(nèi)會發(fā)生股骨頭塌陷。股骨頭壞死，多發(fā)于35～55歲青壯年男性，對患者的活動(dòng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，正常的工作、生活受限嚴(yán)重，生活質(zhì)量差。隨著病程的延長，病情不斷加重，盡早展開治療，可以優(yōu)化治療效果。微創(chuàng)鉆孔植骨是治療早期股骨頭壞死的主要方法，有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)基礎(chǔ)上，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提升臨床治療效果。

康復(fù)護(hù)理[4]，是針對患者的臨床治療情況，予以全面護(hù)理，并指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，通過改善患者局部和全身的血液循環(huán)，從而促進(jìn)康復(fù)的一種護(hù)理方[5-6]法。近年來開始應(yīng)用于臨床當(dāng)中，但未被推廣。本研究以我院患者為研究對象，展開對比分析。經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)采用康復(fù)護(hù)理的研究組，其康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組。這一研究結(jié)果表明康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果良好。

微創(chuàng)鉆孔植骨盡管能夠?qū)⑹中g(shù)對患者造成的創(chuàng)傷降到最低，但仍不可避免的會造成一定程度的手術(shù)創(chuàng)傷，如不展開相應(yīng)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。康復(fù)護(hù)理，能夠通過基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理、環(huán)境康復(fù)護(hù)理、飲食康復(fù)護(hù)理降低康復(fù)過程中可能對康復(fù)造成不良影響的因素，在此基礎(chǔ)上通過關(guān)節(jié)、肢體訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，改善患者血液循環(huán)，小血管新生，供血狀況改善，進(jìn)而改變股骨頭周圍的微環(huán)境。將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于臨床當(dāng)中能夠最大限度提升患者康復(fù)效果。本研究中研究組患者的臨床應(yīng)用效果良好。

綜上，對經(jīng)微創(chuàng)鉆孔植骨治療的早期股骨頭壞死患者予以康復(fù)護(hù)理，能夠優(yōu)化康復(fù)效果，值得推廣運(yùn)用。

[1]馮 麗,孟 鋒,顧怡蓉.中西醫(yī)綜合護(hù)理對早中期股骨頭壞死髓心鉆孔減壓微創(chuàng)植骨術(shù)患者生活質(zhì)量及心理健康的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(4):626-629.

[2]沙廣釗,顏連啟,宋良玉,等.微創(chuàng)減壓打壓植骨治療早中期股骨頭壞死[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(10):934-936.

[3]楊新明,石 蔚,杜雅坤,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下病灶清除、植骨、鈦棒支撐治療股骨頭早期壞死術(shù)后生存率分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(5):394-397.

[4]張延召,張宏軍,范克杰,等.微創(chuàng)減壓植骨術(shù)配合活血養(yǎng)骨湯治療早中期股骨頭壞死32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(14):55-56.

[5]黃玉平,劉愛軍,陳 輝.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2013,6(33):132-135.

[6]申展明,楊少鋒,鄭文哥.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死120例臨床觀察[J].中外醫(yī)療.2012,32(30):98-100.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.33.93.02