2%利多卡因外用對緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的影響

俞 萍

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

2%利多卡因外用對緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的影響

俞 萍

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

目的研究分析2%利多卡因局部涂擦對減輕皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的效果分析。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者45例作為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者使用無菌生理鹽水擦拭后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用無菌生理鹽水擦拭后換藥；實驗組皮膚擦傷患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后換藥，對比觀察兩組患者的疼痛感受。結(jié)果 皮膚擦傷清創(chuàng)患者實驗組的疼痛感低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；擇期手術(shù)換藥患者實驗組的疼痛感低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在皮膚擦傷清創(chuàng)或手術(shù)后換藥過程中使用2%利多卡因具有較好的降低患者疼痛的效果，值得推廣應(yīng)用。

2%利多卡因；局部涂擦；皮膚擦傷；手術(shù)切口；疼痛

使患者免除疼痛，是實施人性化護理的重要內(nèi)容，亦是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項新課題[1]。以往臨床上對清創(chuàng)及換藥給患者精神、心理等方面帶來的影響重視不夠，患者往往疼痛難忍，甚至出現(xiàn)暈厥。因此探討一種有效的減輕皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥的方法具有重要意義。本研究選取我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者共90例，分別給予2%利多卡因或無菌生理鹽水涂擦后進行清創(chuàng)或換藥，并對兩組的疼痛感進行評分比較，從而探索一種新的緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術(shù)切口換藥疼痛的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的皮膚擦傷及擇期手術(shù)患者45例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。其中皮膚擦傷患者中男25例，女20例，年齡18～75歲，平均年齡（45.12±5.23）歲。受傷者就診時間在傷后20～90 min，平均受傷至就診時間（30.25±15.27）min。傷口面積35～130 cm2，平均傷口面積（75.37±25.27）cm2；擇期手術(shù)患者中男24例，女21例，年齡6～58歲。兩組患者受傷部位：四肢45例，軀干22例，顏面部8例，多部位復(fù)合傷15例,排除傷口較深、出血較多需手術(shù)處理者。其中甲溝炎拔甲12例,各種膿腫切開引流41例，術(shù)后刀口感染12例，兒童包皮環(huán)切術(shù)25例。以上兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標準：近期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、合并其他疾病、對自我感覺表達能力差的患者除外。

1.2 方法

1.2.1 對照組

皮膚擦傷患者在清創(chuàng)前采用無菌生理鹽水進行涂擦或沖洗，10 min后采取常規(guī)方法對皮膚擦傷進行清創(chuàng)。擇期手術(shù)患者換藥前用無菌生理鹽水紗布濕敷，10 min后常規(guī)換藥。

1.2.2 實驗組

皮膚擦傷患者在清創(chuàng)前，采用注射器吸取2%利多卡因溶液對傷口進行局部滴藥，用藥量為1 ml/25 cm2，10 min后進行常規(guī)清創(chuàng)。擇期手術(shù)患者換藥前用藥方法同皮膚擦傷患者，10 min后進行常規(guī)換藥。

1.3 評分方法

采用國際通用的視覺模擬評分標尺[2]（Visual Analog Scale，VAS）隨機進行評價。清創(chuàng)或換藥前向患者介紹VAS標尺的使用方法，結(jié)束后5min 內(nèi)讓患者將清創(chuàng)或換藥過程的疼痛程度在VAS疼痛標尺上準確表示出來，并將分值準確記錄。要求每次操作由同一名護士完成，過程中對患者的關(guān)愛程度及操作基本相同。評分標準0分為無痛，lO分為嚴重痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

皮膚擦傷清創(chuàng)患者實驗組的疼痛感明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；擇期手術(shù)換藥患者實驗組的疼痛感低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 皮膚擦傷清創(chuàng)患者兩組疼痛感評分比較（±s，分）

表1 皮膚擦傷清創(chuàng)患者兩組疼痛感評分比較（±s，分）

組別 n 清創(chuàng)前疼痛感 清創(chuàng)后疼痛感實驗組 45 4.55±1.96 5.98±1.84對照組 45 4.38±2.83 8.73±2.35 P值 ＜0.05

表2 擇期手術(shù)換藥患者兩組疼痛感評分比較（±s，分）

表2 擇期手術(shù)換藥患者兩組疼痛感評分比較（±s，分）

組別 n 清創(chuàng)前疼痛感 清創(chuàng)后疼痛感實驗組 45 3.15±1.21 4.63±2.07對照組 45 3.35±1.62 7.22±2.37 P值 ＜0.05

3 討 論

疼痛護理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項重要的新課題，在發(fā)達國家已將疼痛列入護理教育的課程中，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要標準之一。皮膚擦傷包括表皮和真皮的損傷。皮膚有豐富的痛覺感受器，尤其是真皮層含有豐富的神經(jīng)末梢，能感受機械性和化學(xué)性刺激，而常規(guī)的清創(chuàng)方法牽拉、摩擦傷口以及消毒液刺激給患者帶來巨大的痛苦；手術(shù)切口由于皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞，換藥時會使疼痛感增加；感染性傷口換藥時，炎性因子刺激神經(jīng)末梢，疼痛會更加劇烈[3]。在手術(shù)利器清創(chuàng)中，各種無菌器械。如鑷子、刮匙、無菌針頭、手術(shù)剪等可用于傷口進行異物及壞死組織的機械性清除，而這些剔、刮、剪等機械性外力作用于擦傷傷口，也會產(chǎn)生強烈的疼痛刺激。醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的疼痛感受，及時評估疼痛強度，采取有效的措施減輕患者的疼痛感受，以提高清創(chuàng)過程患者的舒適感[3]。

2%利多卡因是常用的表面麻醉劑，具有起效快、彌散廣、穿透性強、無明顯擴張血管、毒副作用小等特點[4]。如采用2%利多卡因局部注射，由于范圍較大，患者同樣難以忍受。本研究采用清創(chuàng)或換藥前用2%利多卡因濕敷創(chuàng)面，可以通過創(chuàng)面上的毛細血管和組織細胞直接吸收，在短時間內(nèi)阻滯傷口周圍的神經(jīng)末梢而減輕疼痛，對傷口也不會造成出血多和其他不利影響，為患者提供了一種近似無痛、無損傷性局部鎮(zhèn)痛的方法，不僅顯著地減輕了清創(chuàng)或換藥疼痛，也降低患者的心理壓力。

本實驗結(jié)果表明，皮膚擦傷清創(chuàng)患者實驗組的疼痛感低于對照組,，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；擇期手術(shù)換藥患者實驗組的疼痛感低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，應(yīng)用2%利多卡因局部涂擦浸潤后清創(chuàng)，擇期手術(shù)患者使用2%利多卡因局部涂擦浸潤后換藥，能有效降低清創(chuàng)過程的疼痛強度，促進患者舒適。該方法簡單、有效、安全和經(jīng)濟，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]支秀玲,李艷紅,梁文麗.疼痛的護理評估及控制進展[J].護理研究,2003,17(2a):139-140.

[2]譚冠生.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.4.

[3]何艷梅,李亞潔.2%利多卡因局部麻醉皮膚擦傷傷口對減輕清創(chuàng)時疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(4):15-18.

[4]吳東英.2%利多卡因濕敷Ⅱ°以內(nèi)皮膚損傷減輕清創(chuàng)疼痛的觀察[J].臨床護理雜志,2012,11(6):74-75.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.33.91.02